Ферментативные препараты находят широкое применение при заболеваниях и патологических состояниях, связанных с недостаточностью внешней секреции поджелудочной железы. Этот орган у здоровых людей вырабатывает энзимы в достаточном количестве для переваривания основных пищевых ингредиентов: жиров (липаза), углеводов (амилаза), белков (протеазы – пепсин, химотрипсин, эластаза). При муковисцидозе, хроническом панкреатите и других состояниях возникает необходимость в заместительной терапии. Для этого созданы специальные лекарственные препараты, состоящие из ферментов поджелудочной железы. Например, у препарата Креон инструкция по применению гласит о том, что это средство представляет собой сочетание липаз, амилаз и протеаз животного (свиного) происхождения.
Описание лекарства
Креон относится к группе пищеварительных ферментных препаратов. Страна – Германия, производитель – фармацевтическая компания «ЭбботтЛэбораторизГМбХ». В России медикамент официально зарегистрирован в РЛС (регистр лекарственных средств), есть официальное представительство фирмы.
Группировочное или международное непатентованное название (МНН) – Панкреатин.
Креон выпускается в капсулах, растворимых в кишечнике. Основное действующее вещество в составе препарата – это липаза, в отношении её и проводились клинические испытания. Поэтому дозировка Креона обозначается в единицах этого фермента. Другие рабочие компоненты лекаства – протеаза и амилаза. Ферментативная активность указывается в европейских мерах (Евр. Ф.).
Выпускается лекарство в капсулах, концентрация панкреатина в каждой из них состоит из следующих количеств липазы, амилазы и протеазы:
- Креон 10000 – содержит 150 мг панкреатина, что соответствует 10000 ЕД Евр. Ф. липазы, 8000 ЕД амилазы, 600 ЕД протеазы,
- Креон 25000 – в 300 мг панкреатина находится 25000 ЕД липазы, 18000 ЕД амилазы и 1000 ЕД протеазы,
- Креон 40000 – в 400 мг панкреатина входят 40000 ЕД липазы, 25000 амилазы, 1600 ЕД протеазы.
Твёрдые капсулы состоят из двух частей – прозрачного корпуса и коричневой крышечки. Внутри находятся минимикросферы бежевого цвета. Расфасовка лекарства – белые пластиковые флаконы, содержащие по 20, 50 или 100 штук капсул. На фото хорошо видно, что на картонных упаковках нанесены выпуклые точки – это шрифт Брайля для слепых и слабовидящих пациентов.
У препарата «Креон» в состав, кроме панкреатина, ещё входит ряд вспомогательных компонентов:
- макрогол 4000 – это международное непатентованное название слабительного средства,
- гипромеллозы фталат – полимер, защищающий от агрессивного действия соляной кислоты,
- диметикон – адсорбент, поглощающий газы,
- этал (цетиловый спирт) – загуститель,
- этиловый эфир лимонной кислоты и этанола (триэтилцитрат) – стабилизатор консистенции.
В состав твёрдой капсулы входит желатин и разрешённые красящие вещества (жёлтый и красный оксиды железа, двуокись титана).
Механизм действия
Креон содержит ферменты из поджелудочной железы свиньи, они идеально подходят для человека. Микросферическая форма и специальная кишечнорастворимая оболочка приводит к тому, что капсулы ускоренно растворяются в желудке. При этом высвобождаются сотни микросфер, которые с пищей поступают в кишечник, тщательно перемешиваются с его содержимым, что способствует их лучшему распределению в просвете кишки. В результате происходит переваривание всех основных компонентов пищи. Гидролиз жиров приводит к образованию моноглицеридов, глицерола и свободных жирных кислот. Протеины распадаются на пептиды и аминокислоты, а углеводы (крахмал) до декстрина и короткоцепочечных сахаров (мальтоза, мальтриоза).
Полученные при расщеплении белков, углеводов и жиров молекулы питательных веществ потом либо всасываются, либо подвергаются дальнейшему воздействию со стороны кишечных энзимов.
Фармакологический феномен Креона в том, что он не просто улучшает процесс переваривания пищи, но и убирает основные симптомы, свидетельствующие о функциональной недостаточности поджелудочной железы: вздутие живота, метеоризм, расстройства стула.
Аннотация к препарату содержит информацию о том, что нерасщеплённые ферменты не поглощаются в пищеварительном тракте. По пути своего продвижения они гидролизуются до пептидов и аминокислот до тех пор, пока не случится их полное всасывание. Эти данные были получены в экспериментах на животных.
Показания для назначения
Недостаточность внешнесекреторной деятельности поджелудочной железы может возникнуть у взрослых и детей в силу ряда обстоятельств, которые приводят к нарушению производства, расстройству регуляции секреции, доставки ферментов или их повышенному разрушению в просвете кишечника. Организм при этом нуждается в замещении недостающих пищеварительных ферментов путём их поступления извне.
Для Креона показаниями к применению являются следующие заболевания:
- Панкреатит в хронической форме – от длительности заболевания и частоты возникновения обострений зависит степень разрастания соединительной ткани на месте погибших участков паренхимы. Чем больше фиброз, тем сильнее выражена ферментная недостаточность поджелудочной железы.
- Муковисцидоз – наследственная патология, характеризующаяся поражением лёгких и желудочно-кишечного тракта. В ткани поджелудочной развивается диффузный фиброз, что сопровождается её функциональной недостаточностью.
- Панкреатэктомия – частичное или тотальное удаление железы (например, при раке).
- Синдром SDS (Швахмана-Даймонда) – генетически обусловленное заболевание, характеризующееся недоразвитием поджелудочной железы и нарушением костномозгового кроветворения.
- Удаление желудка (гастрэктомия) с наложением соустья между пищеводом и тонкой кишкой (при онкологии).
- Резекция части желудка (при язве, опухоли, ожирении).
- Закупорка панкреатического протока опухолью, камнями, паразитами или по другим причинам.
- Нарушение переваривания пищи при погрешностях питания, при проблемах с жевательной функцией, при длительном обездвиживании (вынужденная иммобилизация).
- Состояния после лучевой терапии органов ЖКТ, сопровождающиеся симптомами расстройства пищеварения.
- Период подготовки к выполнению рентгенологического исследования брюшной полости.
Самостоятельно назначать себе лечение ферментами поджелудочной железы нельзя, поскольку неправильный приём этих препаратов может сказаться на дальнейшей работе поджелудочной железы. Только врач может определить целесообразность проведения, дозы лекарств, кратность и продолжительность заместительной терапии.
Способ применения
Как принимать Креон, в инструкции к препарату подробно написано. Капсулы нужно проглатывать в целом виде, не разминать, не открывать и не разламывать. Запивать рекомендуется достаточным количеством воды. При затруднении процесса глотания в силу физиологических (маленькие дети) или патологических причин (дисфагия, опухоль, пожилой возраст), допускается вскрытие капсулы. При этом микросферы надо высыпать в жидкую пищу, желательно с кислым вкусом (фруктовое пюре, сок). В горячие блюда добавлять лекарство не следует. Хранить еду с добавленным в неё препаратом нельзя, надо употребить сразу после приготовления. Очень важно проследить, чтобы микросферы не остались во рту. Креон не может приниматься между приёмами пищи, его назначение состоит в переваривании, поэтому пить лекарство надо во время трапезы или вскоре после неё. Желательно соблюдать оптимальный питьевой режим во избежание развития запоров.
Дозы взрослым и детям подбирают индивидуально в зависимости от диагноза, тяжести заболевания и особенностей рациона.
Например, при муковисцидозе Креон должен применяться следующим образом:
- В зависимости от массы тела. Детям до 4 лет – в начале лечения доза составляет 1000 единиц по липазе на каждый кг веса ребёнка, принимать во время любого приёма пищи. Детям старше 4 лет назначают 500 единиц на один кг массы тела.
- В зависимости от выраженности клинических признаков заболевания, в частности стеатореи, и от поддержания адекватного количественного соотношения мышечной и жировой массы тела.
- Суточная доза для большинства пациентов не должна превышать 10000 липазных единиц на кг массы тела или 4000 единиц на каждый грамм жира в рационе.
Дозировки при других состояниях, сопровождающихся экзокринной недостаточностью поджелудочной железы, устанавливаются с учётом индивидуально обусловленных особенностей больного: степень экзокринной несостоятельности поджелудочной железы и содержание жиров в пище. Доза, которая требуется пациенту во время основных приёмов пищи, варьируется от 25000 до 50000, иногда до 80000 ЕД по липазе, а во время лёгкого перекуса – половина от обычной дозы. Продолжительность курса заместительной терапии устанавливается врачом.
Предостережения
Противопоказанием для применения Креона является указание на имеющуюся непереносимость компонентов, входящих в состав препарата. Лекарство разрешается принимать беременным и кормящим женщинам. Однако дозы для этой категории пациентов устанавливают, исходя из минимально возможных количеств, чтобы поддержать нормальный нутритивный (оптимальный по всем клиническим и лабораторным показателям) статус.
Нежелательные побочные эффекты возможны в виде следующих нарушений:
- Желудочно-кишечный тракт – боли и вздутие в животе, диспепсические явления (тошнота, запор или понос). Эти расстройства являются проявлением основного заболевания поджелудочной железы.
- Кожные покровы и мягкие ткани – иногда появляется сыпь по типу крапивницы, зуд.
- Иммунные нарушения – возможно развитие реакции гиперчувствительности по немедленному типу (анафилактический шок).
- Нервная система – головные боли, головокружения.
- Увеличение или уменьшение уровня глюкозы в крови.
Особые меры предосторожности необходимы в следующих случаях:
- У больных муковисцидозом, которые получают высокие дозы Креона (более 100 000 ЕД за один раз), есть риск образования стриктур (фиброзных перетяжек) в толстом кишечнике. Профилактика фиброзирующей колонопатии предусматривает периодическое обследование пациентов для раннего выявления патологии. Разовые дозы свыше 2000 единиц на кг веса следует применять с осторожностью. При этом эффективность терапии должна лабораторно подтверждаться улучшением всасывания жиров.
- При подагре, почечной недостаточности может повыситься уровень мочевой кислоты в крови и моче, поскольку ферменты свиного происхождения содержат пуриновые основания (предшественники мочевой кислоты). Это надо учитывать и при составлении меню пациента.
- У пациентов с аллергической патологией (астма, дерматит, экзема) есть риск развития анафилактических реакций.
Передозировка препарата может привести к усилению побочных эффектов и реализации рисков, лечить данное состояние нужно симптоматически после отмены лекарства.
Приобретение и хранение
Препарат можно купить в любой аптеке без рецепта, однако без назначения врача его принимать не стоит.
Цена зависит от дозировки и упаковки лекарства:
- Креон 10000 № 20 капсул в пачке (флаконе) стоит около 230 рублей,
- 25000 № 20 – около 500 рублей,
- стоимость упаковки 40000 № 50 капсул – около 1350 рублей.
Срок годности медикамента составляет 36 месяцев, после вскрытия флакона его надо использовать в течение 3 месяцев. По истечении разрешённого времени употреблять средство нельзя. Дома Креон следует хранить в плотно закрытой упаковке при температуре до 25 градусов по Цельсию. Дети и животные не должны иметь доступ к препарату. В холодильнике этот медикамент не нуждается.
Какие есть аналоги
Чем заменить препарат Креон, лучше узнать у лечащего врача. Самолечением заниматься не стоит, особенно у детей. Аналоги содержат тот же панкреатин в качестве активного вещества.
Среди них:
- Панзинорм – выпускается в Словении, таблетки покрытые кишечнорастворимой оболочкой, содержат 10000 ЕД липазы, есть форма форте по 20000 ЕД,
- Микразим – отечественная разработка, содержит 10000 или 25000 липазных единиц в таблетке, максимальная суточная доза 15000 ЕД на кг веса,
- Эрмиталь – имеет невысокую дозу действующего вещества, 10000 липазных единиц,
- Панкреатин – концентрация активного компонента представлена в произвольной концентрации, по цене лекарство значительно дешевле,
- Фестал – индийский препарат, отличается по составу, кроме панкреатина содержит гемицеллюлозу для растворения растительной клетчатки, экстракт жёлчи для эмульгирования жиров.
Другие возможные аналоги – Энзистал, Мезим, Пензитал. БАДы к заменителям не относятся.
Креон выгодно отличается от аналогов формой выпуска и точной концентрацией действующего вещества. Минимикросферы легко перемешиваются с пищей в желудке, заметно улучшая скорость пищеварительных процессов, другие средства имеют несколько запаздывающее действие.
Отзывы
На форуме страдающих панкреатитом или муковисцидозом людей можно встретить разные мнения по поводу лечения препаратом, поскольку это средство достаточно популярно. Особенно часто о лекарстве Креон отзывы оставляют родители малышей с нарушениями пищеварения.
Вот некоторые из них:
Вера, 37 лет
У сына подозрение на муковисцидоз, диагноз пока не подтверждён, но есть явные нарушения переваривания, которые я сама вижу. У ребёнка поносы, плохая прибавка веса, частый кашель. На фоне приёма Креона состояние малыша стало заметно улучшаться. Он начал набирать вес, стул реже и более оформленный. Дозу все время корректируем с врачом, надеюсь, всё будет хорошо.
Анатолий, 53 года
У меня хронический панкреатит уже давно. Пока диету соблюдаю – жить можно, как только съем чего-нибудь запрещённого и выпью рюмочку-другую, болезнь даёт о себе знать. Спасал раньше Мезим, Панзинорм, теперь не помогают. Принимаю Креон по 25000 3 раза в день, помогает быстро. Стараюсь долго не пить его, чтоб поджелудочная не привыкала, отменяю постепенно, как врач велит. Дороговат, конечно, препарат, но зато эффективный.
Татьяна, 49 лет
Я даю Креон своему мужу, когда он переест. Такое бывает на праздники. Сама его пила, когда лечила жёлчный пузырь и желудок. Теперь стараюсь придерживаться диеты, лишнего не употреблять. Препарат хороший, поэтому и цена высокая.
(Пока оценок нет)
Загрузка...