Что такое миелопатия спинного мозга, какой она бывает и как лечится?

Основные симптомы:

1. Головокружения, приступы синкопе (потери сознания).
2. Нарушения чувствительности в конечностях, боли в них.
3. Развитие слабости мышц.

Течение хроническое, полное излечение невозможно. Назначаются спазмолитики и препараты для улучшения кровообращения (обычно Папаверин, Пентоксифиллин или Дротаверин). Прогноз условно неблагоприятный.

2.3 Компрессионная

Одна из самых тяжелых форм заболевания, часто приводящая к тяжелым осложнениям, грозящим инвалидностью или летальным исходом. Лечение в большинстве случаев хирургическое и заключается в ликвидации компрессии (сдавливания).

Причины возникновения:

• сдавливание спинномозгового канала,
• травмы позвоночника,
• кровоизлияния (гематомы) под оболочки спинного мозга.

Основные симптомы:

1. Боли различной интенсивности.
2. Снижение тонуса мышц спины, их постепенная атрофия.
3. Тремор конечностей, неустойчивая походка.
4. Вялый периферический парез нижних конечностей (иногда одной).

Острые и подострые формы компрессионной миелопатии нуждаются в срочном оперативном лечении. Хроническую форму лечат консервативно, при неудаче назначается операция (в большинстве случаев фасетэктомия или ламинэктомия).

2.4 Спондилогенная

Является одной из самых частых причин неустойчивой походки у людей преклонного возраста. Возникает на фоне сдавления корешков (обычно поражаются корешки позвонков С5 и С6). Полноценное излечение обычно невозможно.

Причины возникновения:

• тяжелый остеохондроз позвоночника,
• дегенеративные патологии спины,
• дистрофические патологии спины.

Основные симптомы:

1. Неустойчивая и неуклюжая походка.
2. Нарушение вибрационной чувствительности в ногах.
3. Боль в спине или в конечностях.

Лечение исключительно хирургическое. Как правило, назначается задняя ламинэктомия, но при невозможности ее осуществления проводят иссечение выпавшего фрагмента диска с помощью переднего доступа.

2.5 Дисцикуляторная

Относится к вертеброгенно-сосудистым патологиям, часто протекает с нарушением чувствительности. Симптоматические очень сильно напоминает фуникулярный миелоз и боковой амиотрофический склероз (БАК).

Причины возникновения:

• недостаток кровоснабжения тканей спинного мозга,
• гипоксия волокон спинного мозга,
• повреждение передних или задних спинномозговых артерий, корешковых артерий.

Основные симптомы:

1. Проводниковые и сегментарные нарушения чувствительности.
2. Пирамидные и вялые парезы конечностей.
3. Расстройства функций органов таза.

Лечение должно быть направлено на ликвидацию ишемии и ее последствия в виде гипоксии волокон спинномозгового канала. При повреждении целостности артерий спинномозгового канала проводится их восстановление.

2.6 Дискогенная

Является дистрофической формой миелопатии и развивается на фоне компрессии и/или ишемии спинного мозга. Основной причиной заболевания является тяжело протекающая (запущенная, осложненная) грыжа межпозвонковых дисков.

Дискогенная миелопатия встречается очень часто, но хорошо поддается лечению

Причины возникновения:

• ишемия или компрессия спинномозгового канала,
• дегенеративные боли позвоночника,
• компрессия позвоночных сосудов.

Основные симптомы:

1. Нарушения чувствительности конечностей.
2. Нарушения функций органов таза.
3. Вялые или спастические парезы.

Обычно единственным способом лечения является оперативное вмешательство с целью ликвидации компрессии. В плане консервативных методик используются сухое или подводное вытяжение позвоночного столба. Прогноз обычно благоприятный, но уже поврежденные нейроны восстановить невозможно.

2.7 Посттравматическая

Вызвана травмой отделов позвоночного столба (спинальная травма), одного или нескольких сразу. Тяжесть заболевания и прогноз на излечение зависит от тяжести травмы, ее масштаба (сколько позвонков повреждено) и состояния здоровья пациента. Для постановки точного диагноза используется МРТ или КТ.

Причины возникновения:

• травмы позвоночного столба,
• микротравмирование позвоночника при недостаточности спинального кровообращения или спаечного процесса.

Основные симптомы:

1. Сенсорные и двигательные расстройства.
2. Рефлекторные и тазовые нарушения.
3. Спазм мышц, тонические нарушения.

Консервативная терапия подразумевает приема нейрометаболических и сосудистых препаратов, назначается ЛФК, массажные процедуры. При неэффективности используется оперативное лечение (дискэктомия, стабилизация позвоночного столба, спинальная декомпрессия).

2.8 Прогрессирующая

Таким термином обозначается миелопатия, причиной которой является синдром Броун-Секара (симптомокомплекс, возникающий на фоне поражения половины поперечника спинного мозга). Имеет крайне тяжелое течение и быстро приводит к инвалидности с последующим летальным исходом из-за кахексии.

Основные симптомы:

• паралич или слабость в мышцах на пораженной стороне тела,
• снижение чувствительности нижней части тела,
• нарушение дыхания.

Болезнь в большинстве случаев прогрессирует очень быстро, счет идет на месяцы. В редких случаях развитие растягивается на 3-5 лет и даже более. Прогноз неблагоприятный, лечения нет.

2.9 Спинальный инфаркт (инфаркт спинного мозга)

Тяжелейшая форма миелопатии, часто приводящая к инвалидности или летальному исходу. Очень тяжело поддается лечению – затронутые патологией ткани не восстанавливаются из-за их гибели вследствие гипоксии/ишемии.

Причины возникновения:

• спортивные травмы с повреждением спинномозговых сосудов небольшими фрагментами межпозвонковой грыжи,
• системные артерии,
• аутоиммунные реакции при сывороточной болезни,
• в редких случаях инфаркт возникает после внутрисосудистой инъекции контрастными веществами.

Основные симптомы:

1. Сильнейшая боль в спине, если причиной послужило введение контраста.
2. Параплегия и появление синдрома поперечного поражения спинного мозга.

Лечение только оперативное (хирургическое). В послеоперационной период назначается реабилитация, медикаментозные средства. Прогноз зависит от причины болезни и скорости проведения оперативного вмешательства с момента возникновения инфаркта.

2.10 Очаговая

Очаговая или вторичная миелопатия обычно вызвана попаданием в организм радиоактивных веществ после облучения. Симптоматика не только неврологическая, но и часто дерматологическая (возникают проблемы с кожей, волосами). Мер профилактики, кроме недопущения облучения, не существует.

Основные симптомы:

1. Выпадение волос.
2. Воспаление кожных покровов с образованием пузырей, наполненных жидким содержимым.
3. Появление на коже язв и рубцов.
4. Появление рубцов на мозговых оболочках.
5. Хрупкость костей (остеопения).
6. Парестезия верхних и нижних конечностей.
7. Мышечная слабость.
8. Нарушение функций органов таза.

Лечение симптоматическое, заключается в поддержании организма больного с попытками выведения радиоактивных компонентов из организма. Возникшие рубцы или язвы (которые позже трансформируются в рубцы) можно удалить только хирургическим путем.

2.11 Хроническая

Хроническая миелопатия не является самостоятельным заболеванием, это собирательный термин. Он включает все виды миелопатии, которым свойственно протекать хронически (обычно это ишемическая/сосудистая миелопатия).

Причины возникновения:

• травмирование позвоночника,
• последствия перенесенных инфекций (нередко венерических),
• нарушения кровоснабжения спинного мозга, повреждение артерий позвоночника.

Основные симптомы:

1. Парестезия, нарушение вибрационной чувствительности.
2. Боли разной интенсивности.
3. Мышечная слабость или атрофия.
4. Паралич, парез.

Схемы лечения подбираются в зависимости от точной причины хронического течения миелопатии. Лечится первичное (причинное) заболевание, так как лечить саму хроническую миелопатию (симптомокомплекс) нецелесообразно.

3 Классификация по поражаемому отделу

Отдельно можно рассмотреть заболевание по отделу позвоночника, который поражается.

3.1 Шейная

Подразумевает повреждение или заражение спинномозгового канала в шейном области. Отличается тяжестью течения, частыми осложнениями (инвалидностью, смертельным исходом), сложностью лечения. Проблемы возможны из-за большого количества жизненно важных кровеносных каналов и нервов, которые проходят через шею. Из-за их близкого расположения операции проводить сложнее, и при травме выше вероятность их повреждения.

Основные симптомы:

1. Нарушение чувствительности, парестезии в верхних конечностях.
2. Слабость в мышцах или атрофия мышц верхних конечностей.
3. Головокружение, головные боли, приступы синкопе (потери сознания).
4. Зрительные нарушения, нарушения слуха (включая появление тиннитуса).
5. Иногда развивается дисфагия или афазия.

Лечение зависит от вида заболевания, из-за которого возникла миелопатия. В большинстве случаев требуется операция. Прогноз лечения бывает негативным чаще, чем в других отделах позвоночника.

3.2 Грудная

Подразумевает появление миелопатии в грудной области позвоночника (спинного мозга). Протекает нередко умеренно (проще для пациента, чем поясничная или шейная форма), но все также часто требуется оперативное вмешательство.

Основные симптомы:

• нарушение работы верхних конечностей – атрофия или слабость мышц, парез, паралич,
• сильные боли в области грудины, похожие на стенокардию или инфаркт миокарда,
• нарушение работы легких, сердца, иногда – желудочно-кишечной системы.

Лечение зависит от вида заболевания, которое развилось в грудной области. Оперативное вмешательство требуется достаточно часто. Болезнь в этом отделе протекает и лечится легче, чем при поражении шейного или поясничного отделов.

3.3 Поясничная

Подразумевает появление миелопатии в поясничной области, что делает любую форму болезни тяжело протекающей из-за обилия нервных сплетений в этой области. Особенно тяжело в поясничной области протекают травматическая форма.

При поясничной миелопатии отмечаются сильные боли, сковывающие больного и мешающие даже спать

Основные симптомы:

1. Нарушение работы нижних конечностей – атрофия, слабость или паралич мышц, парез, парестезия.
2. Болевой синдром различной интенсивности (от умеренной до невыносимой).
3. Нарушение работы органов таза (особенно мочевого пузыря), императивные позывы на дефекацию, недержание кала/мочи.
4. Нередки нарушения работы желудочно-кишечной системы.

Лечение зависит от вида заболевания, которое развилось в данной области. Оперативное вмешательство требуется практически в 100% случаев (если не на первых порах, то позже). Наравне с шейной локализацией является неблагоприятной областью для протекания миелопатии.

4 Общие симптомы миелопатии

Симптоматика миелопатий крайне вариабельна в зависимости от вида патологии. Существуют и общие для всех видов симптомы, не обладающие специфическими признаками. Поэтому нередко диагностика на начальных этапах ошибочна.

Общие симптомы:

1. Боли в позвоночном столбе (в месте поражения).
2. Болезненная слабость мышц (особенно при БАС). Иногда мышечная сила падает настолько, что развиваются парезы или параличи (при шейной и грудной локализации поражаются мышц рук, при поясничной – ног).
3. Атрофия мышц (особенно свойственно боковому амиотрофическому склерозу).
4. Миалгия (изолированная боль в мышцах).
5. Мышечные спазмы, фасцикуляции (непроизвольные мышечные судороги, тики).
6. Головные боли или боли в шее, в области затылка, плеч (при шейном поражении).
7. Выраженные боли в грудной клетке, напоминающие стенокардию или инфаркт (при грудном поражении).
8. Нарушения работы органов таза (прежде всего мочевого пузыря) при поясничном поражении.

Можно заметить, что многие симптомы характерны для многих других заболеваний человека, причем при поражении не только позвоночника. Именно поэтому болезнь часто остается незамеченной на ранних стадиях, что ухудшает прогноз и затрудняет лечение в будущем.

4.1 Диагностика

Диагностика начинается со сбора анамнеза (истории заболевания) и проведения осмотра. Обязательно используются визуализирующие методы диагностики, нередко с применением контрастного красящего материала.

Используемые виды диагностики:

• рентген позвоночника,
• электронейромиография,
• компьютерная или магнитно-резонансная томография (нередко с применением контрастных средств),
• денситометрия для анализа плотности костной ткани,
• ангиография (исследование сосудов) спинного мозга,
• пункция спинальной жидкости,
• анализ крови на стерильность, биохимический анализ крови,
• биопсия различных тканей (обычно мышечных),
• генетическое исследование (проводится редко, а в странах СНГ процедура имеет низкую доступность: делают ее не везде, и стоит она дорого).

Достаточно часто миелопатия на начальных стадиях не диагностируется, и принимается за менее тяжелые заболевания. Во многом это вина врача, который ставит диагноз поспешно. Также виноват и пациент, который может игнорировать часть симптомов, и обращаться к врачу уже при запущенной форме (когда болезнь определить легче, но лечить уже сложнее или вообще невозможно).

5 Лечение миелопатии

Схема лечения зависит от вида и клинической формы миелопатии. Лечение двухкомпонентное: лечится причина миелопатии и подавляются ее симптомы. Иногда повлиять на причинное заболевание не представляется возможным, тогда больному просто облегчают состояние, насколько это возможно. Для этого могут использоваться любые доступные методы: от операции до коррекции образа жизни и регулярного приема медикаментов.

Чаще всего терапия начинается с консервативного (безоперационного) и медикаментозного лечения. Если эффекта нет или он незначителен, может потребоваться хирургическое вмешательство. Существует несколько вид операций, проводимых при миелопатии (в зависимости от ее этиологии).

В большинстве случаев консервативно лечатся лишь симптомы миелопатии (боль, воспаление), но причину болезни нужно ликвидировать хирургически

Нередко для лечения привлекаются врачи разных профилей. В большинстве случаев для лечения назначаются консилиумы из врача-онколога, невролога, вертебролога и фтизиатра. Иногда привлекаются венерологи и генетики.

Полное излечение миелопатии (возвращение спинного мозга к полностью здоровому состоянию) в большинстве случаев невозможно. Однако при своевременной и адекватной терапии иногда удается практически полностью устранить мышечную слабость и болевой синдром, а также вернуть чувствительность и свободу движений.

5.1 Операция

Операция очень часто требуется при компрессионной миелопатии, когда возникает сдавливание спинного мозга. Чаще всего в таких случаях проводится удаление клина Урбана, очистка (дренирование) кист, ликвидация спинномозговых гематом.

При сужении позвоночного канала показано проведение фасетэктомии, ламинэктомии, иногда пункционной декомпрессии диска. При грыжах межпозвоночных дисков нередко показана дискэктомия или микродискэктомия.

При злокачественных новообразованиях проводится операция по ликвидации метастаз или первичных опухолей. Но в таком случае операция не является полноценным лечением: обязательно должна проводится химиотерапия или лучевая терапия.

5.2 Медикаментозное лечение

Основная методика лечения независимо от того, какая причина заболевания. Медикаментозная терапия позволяет устранить боли и мышечные спазмы, редко способна привести к полному излечению.

Используются препараты разных групп, в зависимости от причины. Стандартной схемы лечения для всех видов миелопатии нет, хотя противовоспалительные и болеутоляющие средства используются практически при всех видах.

Используются такие медикаментозные средства:

1. Нестероидные противовоспалительные средства.
2. Болеутоляющие препараты.
3. Жаропонижающие средства.
4. Противомикробные препараты (антибиотики).
5. Препараты для дезинтоксикации.
6. Препараты для улучшения метаболизма, обменных процессов нервной ткани.
7. Витамины.
8. Средства, усиливающие циркуляцию крови и ее реологические свойства.

Даже после успешного излечения миелопатии нередко требуется еще длительное время принимать медикаменты. Иногда их прием продлевают на годы, в редких случаях назначают пожизненный прием (обычно при эндокринных нарушениях).

5.3 Миелопатия: ответы врача (видео)

5.4 Консервативное лечение

Консервативное лечение включает применение физиотерапевтических методик и лечебной физкультуры. Обычно такие методы не влияют на излечение болезни, но позволяют устранить симптоматику и улучшить качество жизни больного.

Используются такие методы:

• диатермия,
• парафинотерапия,
• гальванизация,
• УВЧ-терапия,
• лечебная физкультура, лечебные массажи,
• водолечение, грязевые ванны,
• электростимуляция мышц,
• электрофорез с применением Неостигмина,
• рефлексотерапия,
• СМТ-терапия (амплипульстерапия) ослабших мышц.

Перечисленные методы проводятся в полном объеме в профильных стационарах, имеющих отделения для лечения миелопатии и других неврологических заболеваний. В «общих» стационарах большинства из перечисленных процедур обычно нет.

6 Меры профилактики

Предотвратить миелопатию крайне тяжело, а при некоторых видах и вовсе невозможно. Вся проблема в множественности причин развития, а также в том, что даже принятые меры профилактики не всегда эффективны (даже при полном соблюдении правил).

Регулярные занятия спортом это одна из основ профилактики

Основные меры профилактики:

• предотвращение травм позвоночника,
• своевременное лечение болезней позвоночника, сосудов, мышц,
• своевременное обращение к врачу при любой неврологической симптоматике,
• предупреждение развития болезней, которые могут привести к миелопатии (профилактика онкологических болезней, сосудистых заболеваний),
• стабильная и своевременная терапия эндокринных или метаболических нарушений,
• своевременное лечение инфекционных заболеваний,
• своевременное лечение интоксикации свинцом, гексахлорофеном или цианидами (именно при таких отравлениях чаще всего развивается миелопатия).

Некоторые люди находятся в группе риска по развитию миелопатии, о чем их должен уведомить врач (так как в группу риска попадают при уже имеющихся заболеваниях). Таким людям нужно регулярно проходить обследования и при появлении любой неврологической симптоматики как можно скорее обращаться к врачу.