Микродискэктомию делают с целью ликвидации межпозвонковой грыжи и ее осложнений в виде компрессии (сдавливания) спинномозгового нерва или непосредственно спинного мозга.
Это малоинвазивная эндоскопическая процедура, применяющаяся при грыжах межпозвонковых дисков любой локализации – шейного, грудного и, соответственно, поясничного отделов позвоночника. Несмотря на малоинвазивность процедуры, реабилитация после операции может занимать несколько месяцев.
1 Общее описание процедуры
Удаление межпозвонковой грыжи с помощью микродискэктомии оправдано только в случае, когда заболевание прогрессирует или не поддается консервативному лечению. При первичном обращении пациента с неосложненной грыжей процедуру чаще всего не назначают из-за возможных последствий после нее.
Схема проведения микродискэктомии
Сама операция проводиться с помощью микрохирургических инструментов под динамическим наблюдением за процессом с помощью операционного микроскопа. Костные ткани во время вмешательства не затрагиваются, сам же операционный разрез столь мал, что послеоперационных следов в большинстве случаев не остается вовсе.
Процедура занимает 10-30 минут, а первичный реабилитационный период (сразу после вмешательства) требует пребывания пациента в условиях стационара в течение 2-4 дней. В некоторых случаях восстановление проходит быстрее и пациента держат в больнице не более суток.
1.1 Показания для проведения
Микродискэктомия применяется для всех отделов позвоночника, однако чаще всего ее делают на поясничном или шейном отделе. Главным показанием к проведению является прогрессирование грыжи и достижение ею крупных размеров, а также отсутствие результатов консервативной терапии.
Также процедура выполняется при наличии осложнений на фоне простой (ранней) межпозвонковой грыжи. Например, если поражаются внутренние органы брюшины (в первую очередь мочевой пузырь или кишечник) или наблюдается компрессия спинномозговых нервов.
Межпозвоночная грыжа на МРТ
Также микродискэктомия показана пациентам с тяжелым болевым синдромом, независимо от степени и длительности течения имеющейся у них межпозвонковой грыжи. Например, нередко оперируются «свежие» (существующие не больше месяца) грыжи.
1.2 Противопоказания
Микродискэктомия это достаточно щадящая и безопасная процедура, имеющая минимальное количество противопоказаний. Большинство противопоказаний к процедуре носят временной характер (например, хронические болезни, которые можно даже не лечить, а просто ввести ремиссию на период лечения).
Противопоказания к микродискэктомии:
- Воспалительные процессы в месте планируемого операционного доступа.
- Общие злокачественные новообразования или локальные (в месте проведения вмешательства) доброкачественные новообразования.
- Спондилолистез (смещение или выпадение позвонков).
- Соматические заболевания в стадии декомпенсации.
- Лихорадка, острые инфекционные патологии (любой этиологии и локализации).
- Нарушения свертываемости крови (как тромбофилия, так и гемофилия).
1.3 Какой эффект дает?
Стопроцентной положительной результативности от микродискэктомии ждать не следует. Примерно 3% пациентов после процедуры жалуются на то, что боль или иные симптомы болезни остались. Тем не менее, в остальных случаях удается добиться внушительных положительных эффектов.
Микродискэктомия с имплантацией штифтов
Лечебные эффекты микродискэктомии:
- существенное уменьшение выраженности болевого синдрома или его полная ликвидация,
- устранение синдрома конского хвоста или паралича нижних/верхних конечностей,
- устранение компрессии спинномозговых нервов или спинномозгового канала, а, следовательно, и устранение неврологического дефицита,
- устранение скованности в спине, компенсаторных деформаций и нарушений осанки,
- предупреждение развития грозных осложнений существующей грыжи – спондилолистеза, сколиоза, тяжелых форм остеохондроза.
2 Подготовка к проведению
Подготовка к микродискэктомии не отличается специфичностью и в целом очень проста. Начинается она с поверхностного обследования у лечащего врача, где проводиться не только осмотр больного, но и сбор анамнеза (преимущественно данных о самой болезни).
Проведение микродискэктомии
Далее подготовка к микродискэктомии заключается в следующем:
- проводится визуализирующая диагностика с помощью магнитно-резонансной или компьютерной томографии (реже с помощью рентгена),
- непосредственно за 8 часов до процедуры пациенту запрещают употреблять любую пищу, жидкость (обычная вода, соки, не вызывающие метеоризма) пить разрешается,
- перед операцией проводится осмотр анестезиологом, подбирается наиболее оптимальная методика анестезии.
3 Как проводится операция?
Первым делом проводится надрез кожных покровов в области предстоящих хирургических манипуляций. На качество жизни в будущем надрез не повлияет – в большинстве случаев после операции не остается даже шрама от разреза, так как он достаточно мал.
Далее с помощью расширителей сдвигаются мышечные волокна спины, проводят удаление желтой мембраны (она закрывает нервные ответвления). Весь процесс оперативного вмешательства постоянно наблюдается и анализируется с помощью операционного микроскопа.
Микродискэктомия проводится под наблюдением с помощью операционного микроскопа
Далее проводят удаление сегментов межпозвоночного диска из-под нервных узлов с последующим облучением диска с помощью лазера (увеличивает скорость регенерации послеоперационных ран и снижает вероятность рецидива болезни).
Процедура занимает от 10-15 минут (самые простые случаи), до нескольких часов (запущенные и осложненные грыжи).
4 После микродискэктомии: реабилитационный период
После отхода пациента от операционного наркоза ему позволяют встать и размять ноги. Далее в обязательном порядке проводят «стабилизацию позвоночника» (нужно его «поставить на место»). Обычно для этого пациента просят походить, выполнить самые элементарные и безопасные в его случае упражнения.
Пациенту предписывают носить ортопедический поддерживающий позвоночник корсет в течение 1-2 месяцев. Если операция проводилась по причине грыжи шейного отдела – назначают ношение воротника на 1-2 месяца.
Выполнять бытовую работу разрешают уже через 2 недели после процедуры, а активные физические манипуляции допускаются через 3-4 недели после операции. В некоторых случаях реабилитационный период занимает не 1-2 месяца, а 6-8 месяцев (обычно если во время операции были допущены ошибки).
4.1 Возможные осложнения и последствия
Микродискэктомия не лишена рисков развития послеоперационных осложнений (хотя некоторые из них развиваются непосредственно во время оперативного вмешательства).
Межпозвоночная грыжа поясничного отдела
Осложнения и последствия микродискэктомии могут быть следующими:
- Разрыв спинномозговой оболочки с последующим вытеканием цереброспинальной жидкости.
- Развитие недержания кала или мочи.
- Повреждение отдельных нервных ответвлений спинномозгового канала.
- Заражение инфекцией в месте проведения операции.
- Кровотечения, в редких случаях массивные (операция малоинвазивна, поэтому массивные кровотечения маловероятны).
- Воспалительные явления в прооперированном межпозвонковом диске.
4.2 Проведение эндоскопической микродискэктомии (видео)
4.3 Где делают и сколько стоит?
Микродискэктомия проводят в условиях стационара при наличии нейрохирургического отделения. Операцию проводят исключительно врачи-нейрохирурги, но не хирурги общей практики.
Стоимость процедуры напрямую зависит от того, в каком регионе и в какой больнице ее будут проводить. Для примера приведем цены микродискэктомии в нескольких больницах Российской Федерации (данные актуальные на середину 2017 года):
- ЦКБ №1 ОАО «РЖД»: классическая – 30000 рублей, эндоскопическая – 40000 рублей.
- ЦКБ №2 ОАО «РЖД»: классическая микродискэктомия – 42880 рублей.
- ДКБ имени Семашко: классическая – 85000 рублей, эндоскопическая – 31000 рублей.
- НЦ неврологии РАМН: эндоскопическая – 60000 рублей.
- Гарант Клиник: эндоскопическая – 80000 рублей.
(Пока оценок нет)
Загрузка...
