Вертебропластика позвоночника — это хирургический метод укрепления поврежденного любыми путями позвонка с помощью специальной пластмассы — костного цемента. Как правило, данная операция проводится при компрессионных переломах позвонков без развития компрессии (сдавливания) нервных узлов.
Данный способ оперативного вмешательства непрост в реализации и требует компетентного персонала и новейшего оборудования. Кроме того, после проведенной операции больному требуется время на восстановление с последующим реабилитационным периодом.
1 Что такое вертебропластика: суть процедуры
Травмированный позвонок требует как можно скорейшего укрепления для предотвращения его деструкции (в том числе полной), и именно для этого и применяется вертебропластика. Суть методики проста: в поврежденный позвонок вводят костный цемент (о нем ниже).
Для введения цемента используют пункционную иглу, проводя чрескожный доступ. Также в набор хирурга для проведения вертебропластики позвоночного столба входят и другие инструменты, но описывать их особо смысла не имеет.
Позвоночник после вертебропластики
Сама лечебная методика была изобретена в 1984 году и разрабатывалась она изначально с одной целью – лечение агрессивных гемангиом отдельных позвонков. Но годы шли, и процедура совершенствовалась, в том числе обрастая новыми показаниями.
Однако такой метод восстановления подвижности спины не панацея и у него есть аналоги. Тем не менее, при большинстве травм и повреждений отдельных позвонков вертебропластика показывает максимально хорошие результаты с сравнительно низким количеством послеоперационных осложнений.
1.1 Что такое костный цемент?
В пораженный позвонок вводят специальную пункционную иглу, через которую пропускают укрепляющую смесь – костный цемент. Почему смесь? Потому, что помимо костного цемента в пораженный позвонок также вводят антибиотик широкого спектра действия и контрастное вещество.
Что из себя представляет костный цемент? По сути это костный заменитель, основные свойства которого очень близки к свойствам настоящих костей человека. Когда данное вещество было изобретено, в медицине произошла революция: теперь уже можно было лечить столь сложные состояния, как тяжелая деструкция тазобедренных суставов.
Введение пункционной иглы при вертебропластики
Главный компонент костного цемента – полиметилметакрилат, открытый еще в тридцатых годах прошлого столетия. Первые попытки применять данное вещество в медицине были предприняты в сороковых годах, но эффективная методика лечения с помощью полиметилметакрилата была изобретена лишь 40 лет спустя, ближе к концу века.
1.2 Показания для проведения вертебропластики
Главным показанием к проведению вертебропластики являются заболевания, протекающие с остеолизом (растворением костной ткани позвонков) или с деструкцией (буквально разрушением) костных тканей в отдельных позвонках.
Чаще всего причиной подобных патологических состояний являются следующие заболевания:
- Остеопороз.
- Вертебральные агрессивные гемангиомы.
- Метастатические процессы в позвоночном столбе.
Остеопороз чаще всего развивается в пожилом возрасте. Костная ткань истончается, становится чрезвычайно хрупкой (даже прыжок с небольшой высоты может вызвать перелом). Данной патологией в пожилом возрасте страдает примерно каждая третья женщина и каждый шестой мужчина.
Метастатические вторичные поражения развиваются на фоне злокачественного новообразования, причем не только костной ткани. При наличии злокачественного новообразования в позвоночном столбе риск возникновения вторичного метастазирования составляет примерно 90%.
Инструменты для вертебропластики
Гемангиома относится к условно доброкачественным новообразованием, которое, тем не менее, разрушает тела позвонков. Обычно гемангиома служит причиной компрессионных переломов и костный цемент вводят именно для профилактики таких осложнений.
1.3 Противопоказания
Существует достаточно большое количество противопоказаний к проведению вертебропластики позвоночного столба. Противопоказания делятся на относительные (обычно временные) и абсолютные (нередко пожизненные, хронические).
К относительным противопоказаниям вертебропластики относят:
- воспалительные процессы, локализующееся в костных тканях позвоночного столба,
- асимптоматически протекающий перелом,
- нарушения свертываемости крови (тромбофилия или гемофилия),
- непереносимость одного или нескольких компонентов из состава костного цемента, в том числе непереносимость контрастного вещества, вводимого вместе с цементом (попросту аллергия).
Проведение вертебропластики позвоночника
К абсолютным противопоказаниям вертебропластики относят:
- миелопатия, локализующаяся в районе компрессионного перелома,
- серьезное сужение центрального канала на фоне эпидуральных новообразований или ретропульсии фрагмента кости,
- любое прогрессирующее инфекционное заболевание (как системное, так и локальное).
1.4 Какой эффект дает?
Вертебропластика позвоночного столба имеет огромную лечебную эффективность, при всем при том, что риск послеоперационных осложнений сравнительно мал. Но какие именно лечебные эффекты оказывает вертебропластика?
Во-первых, у пациентов с выраженным болевым синдромом на фоне агрессивной гемангиомы в 90% случаев удается добиться существенного уменьшения или полной ликвидации боли. Во-вторых, у людей с вторичными метастатическими поражениями с помощью вертебропластики удается добиться регресса в 80% случаев.
Если же вертебропластики применяется при других заболеваниях, протекающих с выраженным болевым синдромом (что и требует такого специфического лечения), то купировать болевой синдром удается в 70-90% случаев. И это на самом деле крайне благоприятные показатели эффективности процедуры.
2 Как проводится вертебропластика?
Крайне важно обеспечить пациенту во время операции мощную анестезию (позвоночник имеет много нервных окончаний) и одновременно оставить пациента в сознании. Для этого применяются только самые мощные местные анестетики, а вот полноценный наркоз требуется в очень редких случаях.
Пункционная игла при вертебропластике
Для предотвращения инфекции в месте, где проводятся хирургические манипуляции, используют антибиотики широкого спектра действия. Их вводят через пункционную иглу вместе с костным цементом и контрастными материалами.
Во время хирургической операции пациент лежит на животе. В месте поражения позвонков врач делает небольшой разрез, через который и вводится пункционная игла. Процесс операции контролируют с помощью серии рентгенографических снимков.
После проведения операции рану (входное отверстие для иглы) ушивают и накладывают дезинфицирующую повязку поверх нее. В дальнейшем пациенту предписывают строжайший постельный режим на 4-12 часов после операции.
2.1 Реабилитация после вертебропластики
Спустя несколько дней после вертебропластики пациенту предписывают обязательную реабилитацию для восстановления двигательной активности позвоночного столба и ускорения заживления оперированного позвонка.
Комплекс реабилитационных методик определяется лечащим врачом и врачами смежных специальностей (например, с врачами-реабилитологами). Начальный этап реабилитации проводится в стационарных условиях (в том медицинском учреждении, где и проводилась процедура).
Далее пациенту могут предписать самостоятельную реабилитацию в домашних условиях или в условиях специализированных реабилитационных клиник (зависит от тяжести операции, ее последствий и общего состояния больного).
Игла в теле позвонка при вертебропластике
Реабилитация включает физиотерапевтические процедуры, массаж, прием медикаментозных средств (в том числе болеутоляющих) и специально подобранный комплекс лечебной физкультуры.
2.2 Возможные осложнения и последствия
Вертебропластика позвоночного столба обычно переносится пациентами достаточно хорошо, тем не менее имеется риск развития весьма серьезных осложнений. В целом после вертебропластики позвоночника проблемы наблюдаются примерно у 1% больных.
Возможные осложнения и последствия вертебропластики позвоночного столба:
- Аллергические реакции на вводимые через пункционную иглу препараты или на анестезию. Возможны как легкие реакции (зуд, дерматит, крапивница), так и фатальные (сердечно-сосудистый коллапс, анафилактический шок).
- Присоединения инфекционных агентов в раневое отверстие. Очень редкое осложнение в связи с тем, что во время операции профилактику инфекции проводят ударными дозами противомикробных средств.
- Неэффективность процедуры (возобновление болевого синдрома или его усиление). В некоторых случаях при данном осложнении требуется повторное проведение операции.
- Утечка применяемого материала. Во время введения костного цемента может произойти утечка вещества в окружающее позвоночный столб пространство с последующей компрессией (сдавливанием) нервных окончаний.
2.3 Проведение вертебропластики и кифопластики (видео)
2.4 Где делают вертебропластику, и какова цена операции?
Где делают вертебропластику и какова примерная цена данной процедуры? Данное хирургическое вмешательство проводят в крупных стационарах (как правило, государственных) с нейрохирургическими отделениями.
Стоимость вертебропластики составляет от 30000 рублей (государственные медицинские учреждения), до 150000 рублей (частные клиники). В некоторых случаях процедуру проводят бесплатно через полис ОМС (уточняйте в том медицинском центре, где собираетесь проходить операцию).
(Пока оценок нет)
Загрузка...
