Плевральный выпот: как предупредить или вылечить?

Патологический процесс, сопровождающийся скоплением экссудата или транссудата в полости плевры, носит медицинское название плевральный выпот.

Причины патологии

К первичному поражению плевральной полости, сопровождающемуся накоплением выпота, приводят травмы грудной клетки или поражение плевры инфекцией.

В большинстве случаев накопление большого количества жидкости  происходит на фоне различных заболеваний органов, располагающихся в грудной клетке и брюшине,  или развивается в качестве осложнения после них. Поэтому формирование плеврального выпота чаще носит вторичный характер.

Среди наиболее распространенных причин плеврального выпота отмечаются следующие патологические предпосылки:

1. Образование транссудата чаще всего становится следствием сердечной недостаточности.
2. Такие заболевания органов дыхательной системы, как пневмония, туберкулез, тромбоэмболия легочной артерии или появление злокачественных новообразований в них, являются причиной образования экссудата в плевральной полости.
3. Плевра подвергается развитию патологического процесса с образованием выпота в плевральной полости вследствие поражения инфекционными возбудителями, провоцирующими флегмону шеи, остеомиелит, перитонит, панкреотит, холицестит, а также при дифтерии, брюшном тифе, бруцеллезе.
4. Синдром плеврального выпота наблюдается при метастазировании злокачественных образований в лимфатические узлы средостения и непосредственно в плевру.
5. Рак легких, онкология молочной железы или яичников, а также лимфома часто сопровождаются развитием плеврального выпота. При раке поджелудочной или предстательной железы, желудка, толстого кишечника и почек образование большого количества жидкости в плевральной полости наблюдается реже.
6. В качестве осложнения происходит образование плеврального выпота на фоне лимфомы Ходжкина.

Если в качестве провокаторов плеврального выпота выступают транссудаты, клиническое течение патологии не требует особенных методов диагностики и терапевтического воздействия.

Экссудаты, равно как и двусторонние выпоты, представляют серьезную угрозу здоровью пациента и тяжело поддаются лечению.

Клинические проявления

Симптомы плеврального выпота не всегда проявляются с достаточной выразительностью. Нередко признаки патологии выявляются только при диагностическом обследовании.

Среди первых признаков, указывающих на вероятность плеврального выпота, отмечается присутствие таких, как:

• затрудненное дыхание – одышка,
• болезненные ощущения в области грудины,
• обнаружение характерных звуков при обследовании пациента методом перкуссии (простукивания),
• присутствие специфических шумов при дыхании,
• сухой непродуктивный кашель.

Увеличение объема плеврального выпота сопровождается нарастанием интенсивности симптоматики вследствие давления жидкого вещества на органы, расположенные в грудной клетке. Необходимость проведения своевременного диагностического исследования объясняется вероятностью скопления нескольких литров жидкости в плевре, что может стать причиной необратимых последствий для пациента.

Факторы риска

К значительному превышению допустимого количества жидкости в плевральном пространстве приводят патологические процессы в лимфатической и кровеносной системе. К ним причисляются такие нарушения нормального состояния, как повышение продуцирования определенных видов веществ и недостаточность их выведения.

Фактором риска становится длительное нахождение пациента в стационаре, предполагающее постоянный постельный режим. Более чем у 10-11 % таких пациентов наблюдается скопление жидкости в плевральной полости.

Кроме этого риск образования выпота проявляется в качестве осложнений при следующих патологических состояниях:

• длительное нарушение функционирования легких,
• воспалительные процессы в легких,
• сердечная недостаточность,
• онкология молочной железы, яичника, желудка, легких,
• мезотелиома и лейкоз,
• тромбоэмболия легочной артерии,
• послеоперационное состояние,
• туберкулез легких,
• ВИЧ-инфекция.

Своевременное выявление причины и адекватное лечение заболевания, способного спровоцировать активизацию чрезмерного увеличения жидкости в плевральном пространстве, позволяют исключить вероятность развития осложнений или минимизировать степень его негативного воздействия на состояние организма.

Методы диагностики

Основополагающим принципом обследования пациента становится использование дифференциальной диагностики плеврального выпота, так как определение типа скапливающегося вещества – транссудата или экссудата – становится критерием выбора методов лечения.

Изначально пациента осматривает врач, затем проводится ряд лабораторных тестов. Это клинический анализ крови, мочи и мокроты.

Исследование мокроты позволяет определить наличие/отсутствие патогенных микроорганизмов в плевре и выбрать эффективную тактику лечения.

Более информативными методами диагностики являются инструментальные исследования. Среди них:

• обзорная рентгенография грудной клетки, с помощью которой определяется локализация поражения и уровень жидкости в плевре,
• МРТ и КТ – позволяют получить более точную картину патологического состояния, определить заболевание, ставшеепервопричиной образования скопления жидкости (пневмония, абсцесс легкого, опухоль), а также являются обязательной процедурой при необходимости в оперативном вмешательстве,
• спирография проводится с целью обследования бронхов, позволяющего определить степень распространения и особенностей патологии.

Если использование данных методов исследования недостаточно информативно для определения этиологии плеврального выпота, проводится пункция.

Ее проведение не только позволяет дифференцировать неясное происхождение выпота, но и облегчить состояние больного за счет удаления определенного количества жидкости.

Кроме этого пункция имеет существенную диагностическую информативность за счет возможности сделать забор достаточного количества биоматериала для выяснения типа плеврального выпота. Это необходимого для проведения дифференциальной диагностики злокачественно образования, когда распространителем клеток опухоли является экссудат, от сердечной недостаточности, при которой диссеминация определяется транссудатом.

Существенная роль в диагностике отводится цитологическому и гистологическому исследованию. Оно позволяет:

• дифференцировать злокачественность и незлокачественность патологии,
• выяснить идентификацию клеточного состава,
• при злокачественном образовании определить наличие/отсутствие метастазирования,
• выявить очаг и форму раковой опухоли.

Проведение цитологии и гистологии дает наиболее полную характеристику патологического процесса, подтверждая или опровергая наличие онкологической природы плеврального выпота.

Лечение

Особенности лечения плеврального выпота зависят не только от клинического течения патологии, но и от заболевания, ставшего причиной его развития. Это объясняется тем, что удаление жидкости из плевры без устранения причины ее образования приведет к рецидиву.

Медикаментозное

Применение медикаментозных препаратов – наиболее эффективный метод терапевтического воздействия, применяемый для купирования болезненных ощущений и стабилизации состояния пациента. С этой целью больному назначают схему лечения, предусматривающую использование следующих лекарственных средств:

• анальгетики в таблетарной форме, в редких случаях – опиоиды,
• плевральный выпот на фоне внебольничной пневмонии предусматривает назначание препаратов из пенициллиновой или цефалоспориновой группы,
• при разрастании анаэробной флоры назначения предусматривают комбинированную схему с применением Метродиназола, Кабапенемы или Клидамицина,
• из антибактериальных препаратов, которые вводятся в плевральную полость, рекомендуется использование Пенциллина, Метродиназола, Цефтриаксона, Ванкомицина, Клидамицина,
• при выпотах симптоматического типа бывает достаточно проведения пункции для удаления экссудата.

Обязательным условием является постоянное наблюдение за пациентом в течение всего курса терапии и контроль состояния каждый месяц на протяжении полугода.

Дренаж

Для лечения хронического выпота с частыми рецидивами применяется устойчивый дренаж плевральной полости:

• если скопления экссудата незначительные, проводятся 1 или 2 аспирации каждый день,
• наличие большого количества гнойного выпота или его повышенное сгущение, предполагает использование торакостомического трубчатого сифонного дренажа,
• после резекции ребра пациенту показано открытое дренирование на несколько месяцев для удаления вязкого экссудата.

Устойчивый дренаж обеспечивает систематический вывод жидкости из плеврального пространства при постоянном ее накапливании.

Хирургическое вмешательство

Показанием к операционному методу лечения патологии является отсутствие положительной динамики при использовании медикаментозной терапии и в случае повторного скопления экссудата.

В ходе хирургической операции накопившаяся жидкость откачивается из плеврального пространства. Данный метод признается наиболее эффективным.

Однако показанием к его проведению являются исключительно тяжелые случаи, при которых хирургическое вмешательство необходимо для спасения жизни пациента.

Противопоказано проведение операции детям, не достигшим 12-летнего возраста, и пациентам старше 60 лет.

Особая тактика лечения избирается при выпоте,  развивающемся на фоне онкологии.

Возможные осложнения

Осложнения, развивающиеся на фоне плеврального выпота, отличаются разнообразием. Их проявление зависит от течения основного заболевания, явившегося причиной скопления жидкости в плевральной полости. Так, например:

1. Если в основе рассматриваемой патологии имеет место туберкулез или воспаление легких, это негативно сказывается на состоянии органов дыхания. Появляется вероятность развития эмфиземы легких, недостаточности дыхательной функции.
2. В качестве осложнения возникают нарушения сердечной деятельности – тахикардия, нестабильность ритмов сердца.
3. Скопление выпота при иммунодифеците или на фоне инфекционных заболеваний является показанием к хирургическому методу его выведения.

Отсутствие своевременного лечения, как самого плеврального выпота, так и осложнений после него, может стать причиной летального исхода.

Меры профилактики

Как известно, болезнь легче предупредить, чем лечить. Поэтому необходимо следовать простым рекомендациям по соблюдению следующих профилактических мероприятий:

• своевременно обращаться за врачебной помощью при воспалении легких, заболеваниях сердца и различных инфекционных заболеваниях дыхательных путей,
• отказаться от потребления алкогольных напитков и курения,
• сбалансировать питание, включая в его состав все необходимые микро- и макроэлементы и витамины,
• организовать полноценный сон, сочетать активную физическую нагрузку с отдыхом.

Такой подход не допустит развития серьеного заболевания, а при необходимости обеспечит быстрое восстановление после перенесенного плеврального выпота.

Своевременное диагностирование патологии – залог положительного прогноза и предупреждения рецидивов.

(Пока оценок нет)

Загрузка...