Пиелонефрит у детей: симптомы, диагностика, лечение, прогноз и профилактика

Пиелонефрит у детей чаще всего вызван инфекциями мочевыводящих путей (ИМП), как утверждают медики. Поэтому своевременная диагностика и терапия ИМП позволяют предотвратить возможные серьёзные осложнения, связанные с почками, такие как фиброз, повышенное артериальное давление и хроническое течение патологий. Детский пиелонефрит зачастую не имеет специфических признаков, и отличить бактериальное воспаление почек от инфекции нижних отделов мочевого тракта — первейшая задача для врача.

Что такое пиелонефрит

Пиелонефрит — воспаление почек, которое является следствием бактериального вторжения в ткань органа. Заражение происходит восходящим путём — бактерии достигают почки, попадая в неё через мочеиспускательный канал из близлежащих областей (ануса, влагалища). Распространённые бактериальные патогены, являющиеся причиной пиелонефрита у детей, это:

кишечная палочка (Escherichia coli) — это, безусловно, наиболее частый возбудитель, вызывающий более 90% всех случаев острого пиелонефрита,
клебсиелла (Klebsiella) и её виды,
протей (Proteus),
энтерококки (Enterococcus faecalis),
грамположительные организмы, включая разновидности стафилококков и стрептококк группы B.

Бактерии могут также проникать в почку гематогенным путём — через кровоток. Такой способ заражения характерен для новорождённых, у них инфекция считается гематогенной по происхождению, а не восходящей.

Для ясного понимания того, что собой представляет и чем именно опасен пиелонефрит, необходимо иметь понятие о строении почки.

Каждая почка состоит из паренхимы, или основной ткани, и системы накопления и выведения мочи, которая представлена полыми почечными чашечками, вместе образующими лоханку. Лоханка переходит в мочеточник — трубку, которая соединяет почку с мочевым пузырём. Каждая почка содержит более одного миллиона нефронов — структурных единиц, обеспечивающих функцию мочеобразования. Они, в свою очередь, состоят из нескольких частей, это:

сосудистый клубочек (гломерула) — сплетение кровяных капилляров,
почечная капсула (капсула Шумлянского-Боумена) — в ней находится клубочек, а вместе они образуют почечное тельце,
система канальцев, являющихся продолжением тельца нефрона и переходящих один в другой, а затем в общий мочевой каналец — собирательную трубочку.

Классификация

Заболевание может быть одно- или двухсторонним и протекать в таких формах:

острый пиелонефрит — представляет собой экссудативное серозное или, чаще, гнойное локализованное воспаление почечной лоханки и так называемой интерстициальной ткани почки — вещества, которое заполняет пространство между канальцами, клубочками и трубочками. Паренхима почки покрывается абсцессами, состоящими из гнойного экссудата, который содержит нейтрофилы, фибрин, клеточные отходы и бактериальные колонии и может повреждать трубчатые элементы. А вот клубочки и сосуды в целом на ранних стадиях не подвергаются негативному воздействию,
хронический пиелонефрит — подразумевает повторяющиеся инфекции почек (когда заболевание возникло дважды и чаще за полгода) и может привести к образованию рубцов почечной паренхимы и расстройству функции органа, особенно если нарушен нормальный отток мочи.

Когда бактериальное воспаление развивается в изначально здоровом органе, то его врачи называют первичным. Вторичный же пиелонефрит всегда обусловлен наличием предрасполагающих факторов, другими словами, возникает уже на фоне каких-либо нарушений в работе почки. Он бывает:

обструктивный — обусловлен органическим (врождённым либо приобретённым) или функциональным нарушением уродинамики,
необструктивный — вызван нарушением обмена веществ, кровоснабжения, эндокринной функции или иммунодефицитом.

Что вызывает пиелонефрит у детей

Как уже было сказано, наиболее частой причиной пиелонефрита у детей является бактериальная инфекция, которая попадает в почки по мочеточникам через мочеиспускательный канал и мочевой пузырь. Патогенным бактериям непросто проникнуть и задержаться в мочевыделительной системе здорового ребёнка благодаря существующим защитным механизмам. В норме все вредные микроорганизмы вымываются из неё с током мочи. Но существует ряд факторов, потенциально влияющих на возможный застой мочи, что благоприятствует размножению бактерий. К ним относят:

выраженный пузырно-мочеточниковый рефлюкс (ПМР) — обратный заброс урины во время мочеиспускания, часто присутствует у новорождённых,
врождённые или приобретённые аномалии — включая дисплазию, гипоплазию и обструкцию, — они увеличивают риск развития инфекции, ПМР и пиелонефрита,
частые циститы — воспаление мочевого пузыря,
принятие ванны с пеной или облегающая одежда (это касается девочек),
редкое мочеиспукание в течение суток,
неправильное подмывание или подтирание девочек (сзади наперёд) — ввиду их анатомического строения — ведёт к попаданию бактерий из области вокруг ануса в мочеиспускательный канал,
задержка мочеиспускания или неполное опорожнение мочевого пузыря, которые способствуют застойным явлениям и колонизации патогенных микроорганизмов в нём,
присутствие в организме любого хронического очага инфекции — такие относительно безобидные инфекции, как хроническое воспаление миндалин, кариес, гайморит при понижении иммунитета могут стать причиной попадания патогенов в кровь, а оттуда и в почки,
внутриутробные нарушения при вынашивании малыша, например, недостаток кислорода, проблемы с оттоком мочи у плода,
хронические запоры — нарушают нормальное опорожнение мочевого пузыря, что приводит к застою и восходящей инфекции,
катетеризация — использование урологического катетера увеличивает риск попадания периуретральных бактерий в мочевой пузырь,
наследственная восприимчивость к пиелонефриту. Может быть связана с наследованием рецепторов хемокинов, разновидности информационных молекул, которые участвуют в различных патофизиологических процессах — хроническом и остром воспалении, инфекционных заболеваниях и т. д.

Инфекции мочевых путей чаще встречаются у девочек после 3 лет, поскольку именно в этом возрасте дети начинают самостоятельно заниматься собственным туалетом. Важно изначально обучать их делать это правильно. Мальчики, которые не обрезаны, имеют более высокий риск инфекции до 1 года.

Симптомы детского пиелонефрита

Начало инфекции мочевыделительной системы у новорождённых и детей до года выражается в повышении температуры (39 °С и выше), ухудшении аппетита, срыгиваниях без причины, рвоте. Для части малышей до 2–3 лет такие симптомы могут быть единственным проявлением патологии. Очевидная кровь в моче (грубая гематурия), а также наличие семейной истории инфекций мочевых путей — особенно у братьев и сестёр — также являются индикаторами риска и должны вызывать беспокойство. Интересно, что само по себе изменение запаха и цвета урины (за исключением очевидной крови в ней) не является показателем инфекции.

У старших детей признаки инфекционного процесса в мочевом тракте отличаются, они включают:

изменения внешнего вида мочи: мутность, розоватый или коричневатый цвет (свидетельствует о примеси крови),
неприятный или резкий запах урины,
учащённая потребность мочиться,
скудное количество выделяющейся мочи,
общая слабость и недомогание,
высокая температура, которая держится до тех пор, пока длится острое воспаление,
боль или жжение при мочеиспускании,
ощущение распирания или боли в тазу либо нижней части спины,
потеря ранее установленного контроля над мочеиспусканием (например, ночное недержание мочи) у детей от 2 до 5 лет.

У девочек в возрасте до 9–11 лет риск почечной инфекции оценивается в 3–5%. Мальчики аналогичного возраста болеют реже — примерно в 1% случаев.

Признаки, которые более чётко указывают на воспаление почек, таковы:

озноб (до дрожи),
высокая температура,
локальное покраснение и повышение температуры кожи в месте воспалённой почки,
симптомы интоксикации — тошнота и рвота,
боль в боку или спине,
сильная боль в области живота.

Данные симптомы должны вызвать у родителей серьёзное беспокойство и стать причиной немедленного обращения за медицинской помощью. Признаки обострения детского пиелонефрита могут имитировать симптомокомплекс «острого живота», инфекций кишечника и дыхательных путей.

Если для острой формы заболевания характерно внезапное начало и выраженная симптоматика, то хроническая патология протекает волнообразно, когда стадия обострения сменяется отсутствием каких-либо симптомов. Бессимптомный период может длиться годами, в это время скрытое течение инфекции никак себя не проявляет. Обострения хронического пиелонефрита выражены типичными признаками острого воспаления. Ребёнок начинает быстро утомляться, чаще появляется раздражительность, у школьников страдает успеваемость в учёбе.

Особенности вторичного пиелонефрита у детей с удвоенной почкой

Удвоенная почка представляет собой наличие дополнительного органа с одной из сторон, что является врождённой генетической аномалией. Дополнительная почка может иметь собственную чашечно-лоханочную систему и мочеточник (полное удвоение). Но бывает, что сросшиеся органы имеют один на двоих мочеточник (неполное удвоение). Такая патология, согласно статистике, чаще свойственна женскому полу.

Удвоенная почка не представляет опасности и, как правило, сама по себе она не вызывает проблем со здоровьем у детей. Но исследования показывают, что риск пиелонефрита у таких ребят является более высоким и достигает 25%. Поэтому, если у ребёнка обнаружена удвоенная почка, то ему следует регулярно проходить медосмотры, примерно раз в полгода делать анализы и не реже раза в год — УЗИ почек. Терапия пиелонефрита в таком случае не отличается от обычного лечения этого заболевания. Если инфекция повторяется неоднократно, то врач иногда ставит вопрос о хирургической резекции — удалении аномальной части почки.

Диагностика пиелонефрита у детей

На приёме детский нефролог осматривает маленького пациента, применяя так называемый метод Пастернацкого — лёгкое постукивание ребром ладони по области расположения почек. Если такой приём вызывает дискомфорт или боль, а последующий анализ мочи покажет рост количества эритроцитов, то есть основания предположить наличие воспаления. Что касается грудных детей, тут доктор обратит внимание на цвет и состояние кожи (мраморность, отёки). Но более точную информацию врач получит лишь по результатам лабораторных анализов, а также визуализирующих и функциональных исследований.

Лабораторные анализы

Для постановки диагноза детского пиелонефрита необходимы следующие лабораторные анализы:

общеклинические исследования крови и мочи — позволяют оценить наличие / отсутствие воспаления по уровню лейкоцитов,
биохимический анализ крови — наличие белка или мочевины свидетельствует о патологическом процессе в почках,
анализ мочи по Нечипоренко (исследуют только среднюю струю) — аномальным является наличие белка, который в норме отсутствует в урине, и солей мочевой кислоты,
бактериальный посев осадка мочи — показывает количество бактерий на 1 мл мочи, что позволяет говорить о наличии бактериурии (в норме моча стерильна),
антибиотикограмма — определяет чувствительность возбудителя пиелонефрита к разным видам антибиотиков.

Необязательный анализ, который может потребоваться в случае с грудным ребёнком, — исследование крови на иммуноглобулины А, а также на наличие вирусов и грибковых патогенов. Иммуноглобулин необходим для защиты организма от инфекций. У грудных детей он не вырабатывается самостоятельно, а поступает в организм с молоком матери.

Инструментальные исследования

Инструментальные исследования целесообразно проводить уже после прохождения антибактериального лечения, когда острая фаза заболевания позади. Визуализирующие методы и функциональное тестирование необходимы с точки зрения оценки возможного нанесённого почкам урона. Чаще всего детям проводят следующие обследования состояния органа:

ультразвуковая сонография (УЗИ) — позволяет увидеть изменения формы и структуры почек и мочевыводящих путей, расположение очагов воспаления,
компьютерная томография — может проводиться как с применением контрастного вещества, так и без него, детально показывает любые внешние повреждения почки, состояние лоханки, возможное наличие механической обструкции (конкрементов),
экскреторная урография — метод оценки почечной функции с помощью рентгена и способности выделения почками контрастного вещества,
радиоизотопное исследование — заключается во введении внутривенно радиоизотопного вещества и последующего изучения состояния органа при помощи гамма-камеры. Процедура не более опасна, чем обычный рентген, она выявляет возможные очаги склероза после перенесённой болезни.

Диагностика детского пиелонефрита основана на комплексной оценке таких признаков, как:

симптомы общей интоксикации,
положительный симптом Пастернацкого,
изменения в характере мочеиспускания,
врождённая деформация чашечно-лоханочной системы сбора мочи,
характерные изменения показателей анализа мочи: наличие белка, лейкоцитурия, концентрация бактерий, превышающая 100 тыс. на 1 мл урины.

Дифференциальная диагностика необходима с такими заболеваниями, как:

воспаление мочевого пузыря,
интерстициальный нефрит,
гломерулонефрит,
туберкулёз мочевой системы.

Лечение пиелонефрита в педиатрии

Лечение пиелонефрита у детей проходит в медицинском стационаре. Необходим постельный режим, который в среднем длится около недели. За это время врачи снимают симптомы острой интоксикации, жар и проблемы, связанные с мочеиспусканием. Больному ребёнку показано обильное питье, способствующее естественному очищению организма от инфекционных агентов, благодаря чему уменьшаются явления интоксикации. Жидкость должна поступать в организм в виде воды, некислых соков или компотов (из сухофруктов, свежих груш и яблок), слабозаваренного чая. Общий объём по возможности должен равняться 1,5–2,5 л в сутки (в зависимости от возраста ребёнка). Диетические изменения обязательно сопутствуют основному лечению.

Терапия пиелонефрита у детей включает такие этапы:

Уничтожение бактериального возбудителя и снятие воспаления.
Поднятие иммунитета после завершения активной фазы болезни.
Предотвращение повторного заражения.

Медикаментозная терапия

Основное лечение пиелонефрита состоит в приёме антибактериальных препаратов для прекращения инфекционно-воспалительного процесса. После постановки диагноза, в зависимости от тяжести состояния, больному назначают курс антибиотикотерапии сроком от одной до трёх недель. При хроническом течении могут назначаться короткие курсы длиной 5–7 дней с перерывом в 3–4 недели. Нефролог подбирает препарат согласно результатам антибиотикограммы — теста на чувствительность возбудителя к разным видам антибиотиков. Пока результат анализа не готов, назначают антибиотик широкого спектра действия (например, Офлоксацин). Но подобные средства провоцируют большое количество побочных эффектов. После того как возбудитель станет известен, врач может внести коррективы в терапию, подобрав противомикробный препарат, действие которого будет нацелено на определённый тип бактерий. Такой узкопрофильный антибиотик и более эффективен в борьбе с возбудителем, и в меньшей степени опасен здоровой флоре.

Подбирая оптимальный вид антибиотика для ребёнка, доктор учитывает важные критерии, такие как:

безопасность в плане токсического воздействия на почки,
высокая эффективность против кишечной палочки и других распространённых возбудителей инфекций мочевого тракта,
бактерицидное действие, обеспечивающее полное уничтожение патогенов (в отличие от бактериостатического, когда бактерии просто обезвреживаются),
хорошая совместимость с другими лекарственными препаратами, которые используются в терапии.

Кроме того, если антибактериальный курс рассчитан на 2 недели и более, то препарат следует заменять каждые 7 дней для сохранения эффективности лечения.

Следующие группы антибиотиков являются предпочтительными в терапии детского пиелонефрита, поскольку обладают минимальной или средней нефротоксичностью:

полусинтетические пенициллины (Амоксиклав, Аугментин),
цефалоспорины (Кетоцеф, Мандол, Клафоран, Фортум, Эпоцелин),
аминогликозиды (Гентамицин, Амицин),
макролиды (Эритромицин, Сумамед).

Острое течение заболевания требует введения антибактериальных препаратов в виде инъекций. Когда тяжёлое состояние позади, продолжать терапию можно с применением таблетированных форм медикаментов. При этом назначенная врачом схема лечения должна быть неукоснительно соблюдена. В противном случае патогены успевают выработать устойчивость к антибактериальному препарату, и в следующий раз он окажется неэффективным.

Нестероидные противовоспалительные средства (Ортофен, Сургам, Вольтарен) назначают в составе различных комбинаций с противомикробными препаратами, что усиливает эффект последних.

Для предотвращения аллергической реакции как на антибиотик, так и на возбудителя инфекции, применяют антигистаминные лекарственные средства (Лоратадин, Цетрин, Тавегил, Супрастин).

Ввиду необходимости частого и обильного питья при инфекциях мочевыделительной системы, параллельно назначают мочегонное (Фуросемид, Верошпирон). Действие диуретика активизирует почечный кровоток, препятствует задержке лишней жидкости и образованию отёков.

Дополнительная поддержка в виде иммуностимулирующих препаратов (Виферон, Лизоцим, Иммунал, Циклоферон) может понадобиться грудным малышам, а также детям с осложнённым или хроническим течением пиелонефрита. Необходимость коррекции иммунитета определяет исключительно иммунолог.

Медикаментозная терапия детского пиелонефрита — фотогалерея

Народные методы

Существует большое количество народных методов лечения пиелонефрита у детей, однако многие из них научно необоснованны. Следующие домашние средства отвечают критериям безопасности и во многих случаях оказывают положительный эффект в борьбе с инфекцией мочевыделительной системы:

Клюквенный или черничный морс — содержит вещества, препятствующие прикреплению бактерий к стенке мочевого пузыря. Таким образом, патогены естественно вымываются мочой, не успев размножиться. Приготовление напитка:
1. 500 г ягод размять в миске, отделить сок.
2. Ягоды залить 2 л кипятка и варить 5 минут на медленном огне.
3. Отвар процедить и соединить с соком ягод. При желании можно добавить немного мёда.
Ананас — этот плод содержит химическое вещество (бромелайн), которое обладает противовоспалительными свойствами, благодаря чему уменьшает симптомы пиелонефрита. Для получения целебного эффекта рекомендуется употреблять ананас в свежем виде ежедневно.
Йогурт с пробиотиками — здоровые популяции дружественных бактерий, называемые пробиотиками, не только улучшают пищеварение, но также помогают почкам в переработке отходов. Можно приобрести готовый продукт, обогащённый пробиотиками, или изготовить его самостоятельно в домашних условиях. Приготовление:
1. Вскипятить 1 л молока и остудить его до 40 градусов.
2. Добавить в него закваску и хорошенько перемешать.
3. Получившуюся смесь поместить в стеклянную банку и плотно закрыть крышкой, обернуть сперва полиэтиленовым пакетом, затем полотенцем и оставить примерно на 10 часов в теплом месте для сквашивания.
4. По истечении указанного времени йогурт необходимо поместить на 2–3 часа в холодильник.

Диетическое питание

Питание при детском пиелонефрите основано на возрасте ребёнка и его весе. Для детей дошкольного и школьного возраста врачи на начальном этапе лечения назначают два разгрузочных дня, когда показано обильное питье и употребление только фруктов и овощей. Затем вводятся молочные изделия. И постепенно меню расширяется остальными разрешёнными продуктами.

Диета при пиелонефрите у детей направлена на:

нормализацию почечной активности, обмена веществ и водного баланса,
устранение задержки жидкости в организме,
укрепление иммунитета с помощью употребления здоровой витаминизированной пищи,
устранение воспаления и болей.

Воспаление в почках влияет на фильтрацию и выделительную способность органа, а следовательно, снижает выброс вредных компонентов. Натрий удерживается в крови и провоцирует отёчность, повышает кровяное давление и приводит к образованию камней. Вот почему больному важно принимать пищу с минимальным количеством соли.

Чтобы уменьшить интоксикацию и ускорить выделение вредных веществ, врачи рекомендуют частое и обильное питьё. Кроме воды, это могут быть: соки, компоты, минеральная вода и слабо заваренный чай. Суточная норма потребления жидкости рассчитывается как 50 мл воды на каждый килограмм веса ребёнка. При остром пиелонефрите рекомендуется питаться не менее 5 раз в день маленькими порциями, а пища должна быть приготовлена исключительно на пару, в духовке или методом варки.

Важно отказаться от таких блюд и продуктов:

крепкие мясные и рыбные бульоны,
жирная, солёная и копчёная пища,
консервы и маринады,
бобовые,
грибы,
сладости,
газированные напитки.

В неактивной фазе заболевания разрешается употреблять в пищу:

постное мясо и рыбу (запечённые или отварные),
яйца,
овощные супы с добавлением злаков,
крупы (гречиху, овсянку),
обезжиренные молочные продукты,
различные фрукты (особенно те, что оказывают мочегонное действие),
мёд и сладости,
напитки (слабо заваренный чай, фруктовые соки и морсы, минеральную воду, компоты, отвары из трав).

Количество соли должно контролироваться даже после спада острого воспаления. Придерживаться такого питания при хроническом заболевании нужно не 1 или 2 года, а постоянно, чтобы исключить возможность возобновления симптомов. Одновременно меню должно быть довольно разнообразным и сбалансированным, чтобы ребёнок получал суточную норму питательных веществ и витаминов.

Вредные и полезные продукты — фотогалерея

Физиотерапия

Польза от физиотерапевтических процедур возможна вне активной воспалительной фазы — в период ремиссии. После перенесённой инфекции рекомендовано лечение в минеральных и бальнеологических санаториях, а также процедуры, которые оказывают общеукрепляющий эффект, восстанавливают тонус мочеточников и улучшают отток мочи. Проводят такие лечебные мероприятия:

электрофорез с лекарственными препаратами — являет собой чрескожное введение антибактрериальных препаратов (Эритромицина, Ампициллина) под действием слабого электрического тока,
СВЧ-терапия — лечение сверхвысокочастотными электромагнитными полями,
УВЧ-терапия — лечение ультравысокочасточным электрическим полем,
хлоридно-натриевые и углекислые целебные ванны, активизирующие кровоснабжение внутренних органов,
приём слабоминерализованных вод (Ессентуки-20, Нарзан, Боржоми) улучшает белковый обмен, обладает природным мочегонным действием.

Прогноз и осложнения

В подавляющем большинстве случаев пиелонефрит успешно лечится антибиотиками без развития осложнений. Тем не менее устойчивое рубцевание наблюдается у каждого 5 переболевшего ребёнка и опасно развитием хронической почечной болезни. Раннее начало терапии — в течение недели с момента первых симптомов — сводит к минимуму риск любых осложнений. Маленьким пациентам после перенесённого пиелонефрита показано постоянное наблюдение, регулярные обследования и сдача анализов не реже 1 раза в 6 месяцев или согласно рекомендации лечащего врача.

У младенцев, перенёсших заболевание, могут развиться такие осложнения, как:

дисфункция трубчатых элементов почек (почечных канальцев и сосудов),
нарушение реабсорбции натрия в канальцах,
устойчивое повышение концентрации калия в плазме крови,
недостаточная концентрация ионов натрия в плазме.

Пиелонефрит у беременной не передаётся ребёнку, поскольку не инфицирует плодный кровоток, но может вызвать ряд осложнений, связанных с дегидратацией будущей матери и нарушением кровоснабжения матки.

Летальный исход встречается редко и бывает обусловлен генерализованной бактериемией или заражением крови (сепсисом). Так, у 5–10% детей младше 2 лет с острым инфекционным воспалением почек наблюдается бактериемия — наличие микробов в крови.

К сожалению, вылечить хронический пиелонефрит раз и навсегда невозможно. Но вполне реально достичь продолжительной ремиссии —периода, когда обострений не происходит. Для этого ребёнку и его родителям необходимо принимать предупреждающие меры под руководством нефролога и уролога.

Профилактика пиелонефрита у детей

Профилактические мероприятия включают:

качественную диагностику и терапию острого пиелонефрита в течение первых дней от начала проявления симптомов,
регулярную диспансеризацию (сдачу анализов, УЗИ) на протяжении 3–5 лет после острой формы, пожизненно — при хронической,
обязательную санацию любых вялотекущих очагов инфекции (кариес, тонзиллит),
соблюдение правил подмывания детей (струя воды и очищающие движения направляются спереди назад), что особенно актуально для девочек,
регулярную смену подгузников и пелёнок младенцу,
наблюдение и лечение детей с диагнозом пузырно-мочеточникового рефлюкса,
предупреждение запоров и задержки мочеиспускания у ребёнка.

Чем чаще мочится ребёнок, тем эффективнее происходит естественное очищение его мочевыделительной системы. Родителям следует изначально прививать малышу здоровую привычку — достаточное потребление жидкости в течение дня.

Анализ мочи и инфекции мочевыводящих путей — видео

Острый пиелонефрит у детей требует быстрого реагирования в виде адекватных лечебных мероприятий. Промедление же связано с риском устойчивого повреждения почек, что ведёт к частичной утрате их функций. Несвоевременное лечение также увеличивает шансы перехода болезни в хроническую форму. Родители обязаны особенно внимательно относиться к поведению маленьких детей, которые не могут сами сообщить о своих проблемах. Беспричинный жар у малыша, симптомы интоксикации, нарушение мочеиспускания — повод проверить здоровье почек.

(Пока оценок нет)

Загрузка...