Обзор методов дробления почечных камней

Мочекаменная болезнь — это распространённая патология, от которой страдает каждый третий человек старше 30 лет во всём мире. Такой недуг приносит пациентам существенный дискомфорт и может привести к развитию неблагоприятных последствий. Именно поэтому доктора настоятельно рекомендуют при появлении первых признаков заболевания не откладывать лечение и доверить своё здоровье профессионалам.

    Что представляют собой камни в почках

    Мочекаменная болезнь — это состояние, сопровождающееся образованием в различных участках выделительной системы патологических конгломератов белковой и неорганической структуры. Камни могут иметь разные размеры (от мельчайших в 1–1,5 мм до гигантских в несколько см диаметром) и форму, а также острые края, которые нарушают целостность тканей.

    Нередко первым симптомом развития недуга является приступ почечной колики. Это очень сильная боль, вызванная движением камня, сопровождающаяся повреждением чувствительных окончаний.

    В зависимости от непосредственно контакта с конкрементами выделяют следующие виды вмешательств:

    • контактная литотрипсия (в мочеиспускательный канал вводится специальная аппаратура),
    • бесконтактная литотрипсия (дистанционная ударно-волновая или ДУВЛТ),
    • чрескожное хирургическое удаление камней.

    По типу используемого средства для расщепления конгломератов:

    1. Лазерное дробление. Под воздействием высоких температур происходит распад камней и их выведение через уретру.
    2. Ультразвуковое дробление. Камни разбиваются под воздействием звуковой волны.
    3. Пневматическое дробление. Камни с помощью сжатого под большим давлением воздуха распадаются на мельчайшие частицы, которые также удаляются с мочой.

    Таблица: плюсы и минусы существующих операций по удалению камней

    Название процедуры Контактная литотрипсия Бесконтактная литотрипсия Чрескожное хирургическое удаление
    Преимущества
    • есть возможность выбрать используемый метод разрушения камней (ультразвук, лазер, пневматическое дробление),
    • соседние структуры (сосуды, нервные пучки) не повреждаются,
    • расщепляются камни различной плотности и структуры.
    • крайне короткие сроки реабилитации (пациент может вернуться к работе уже на 2–3-и сутки после проведения процедуры),
    • широкое использование при множественных мелких образованиях,
    • полное отсутствие травматизации мягких тканей.
    • удаление гигантских и крупных камней сложной формы с острыми краями,
    • в 98% случаев повторного оперативного вмешательства не требуется, так как камни расщепляются с 1 раза,
    • полный контроль ситуации со стороны врача.
    Недостатки
    • при введении эндоскопического оборудования можно повредить мягкие ткани мочеточника и уретры,
    • нельзя использовать при воспалительных заболеваниях или спаечных процессах мочеиспускательного канала,
    • трубка может восприниматься в качестве инородного тела.
    • проводится только с помощью ультразвука,
    • крупные образования высокой плотности не могут быть раздроблены подобным способом,
    • может потребоваться повторное проведение процедуры (около 40% больных).
    • существует вероятность повреждения сосудисто-нервных пучков и развития серьёзных осложнений,
    • наличие раневой поверхности, которая требует ухода в течение длительного времени,
    • долгая реабилитация и восстановление с необходимостью постоянного посещения перевязок и постановкой обезболивающих медикаментов.

    Видео: Елена Малышева рассказывает о мочекаменной болезни

    Существующие показания и противопоказания к дроблению почечных камней

    Не всегда оперативное вмешательство можно проводить определённому пациенту. В некоторых состояниях доктора настаивают на том, чтобы отложить подобное лечение, так как оно может привести к нежелательным последствиям для организма.

    Если камни не приносят вам дискомфорта в течение многих лет и не перемещаются (по данным ультразвуковых исследований) необходимость проведения операции пациент определяет для себя самостоятельно.

    За годы своей практики мне доводилось сталкиваться с молодым доктором, который провёл хирургическое лечение камней в почках мужчине, находящемуся в состоянии алкогольного опьянения. Из-за сочетания этилового спирта с наркозными препаратами у пациента развилась остановка дыхательной деятельности, в результате чего операцию пришлось останавливать и экстренно реанимировать мужчину. Больной остался жив, а через несколько месяцев смог выписаться из отделения госпиталя и вернуться к обычной деятельности.

    В каких ситуациях рекомендуется отложить проведение операции по поводу дробления камней:

    1. Беременность. В период ожидания ребёнка организм женщины становится крайне чувствителен к любым внешним воздействиям. Именно поэтому при отсутствии экстренности (выраженный болевой синдром, не проходящий приступ колики) стоит перенести операцию на послеродовой период. А также применение наркозных препаратов, лазера и пневматического дробления негативно сказывается на состоянии плода и может нарушить его развитие.
    2. Наличие гигантских коралловидных камней в почечной лоханке. При любом воздействии на них может развиться интенсивное кровотечение, которое представляет собой угрозу для жизни человека. Именно поэтому медики рекомендуют как можно дольше придерживаться выжидательной тактики и не оперировать подобную патологию.
    3. Обострение психических заболеваний. Пациент, находящийся в маниакальной фазе психоза или с эпизодом шизофрении, опасен не только для себя, но и для окружающих. Такие больные могут нанести существенный ущерб оборудованию клиники или даже спровоцировать создание критической ситуации. По этой причине в период обострения хирургическое вмешательство не проводится.
    4. Состояние алкогольного или наркотического опьянения. Эти вещества при взаимодействии с наркозными средствами могут привести к нарушению деятельности сердечно-сосудистой и дыхательной системы.

    Показания к проведению дробления камней:

    • интенсивный болевой синдром,
    • вероятность развития инфекции,
    • личное желание пациента избавиться от патологических конгломератов,
    • устойчивое нарушение оттока мочи.

    Как правильно подготовиться к подобному оперативному вмешательству

    Любая такая процедура требует определённой адаптации организма (как физической, так и психологической). Обычно операция по дроблению камней — плановая. Это означает, что вы будете заранее знать дату проведения хирургического вмешательства и сможете провести адекватную подготовку. Необходимо соблюдать следующие правила:

    1. Попросите доктора как можно подробнее рассказать о процедуре и уточните все волнующие вас моменты. Это поможет вам психологически собраться и адаптироваться, а также снизит уровень тревожности и стресса. Не рекомендуется спрашивать у друзей и знакомых, перенёсших подобное вмешательство, отзывы о процедуре: это сбивает положительный настрой.
    2. За неделю до операции откажитесь от употребления алкоголя, жирной и жареной пищи. Ешьте больше свежих овощей, фруктов, белого мяса (курицы, индейки) и рыбы. Рекомендуется добавить в рацион молочные продукты, орехи и мёд. За сутки перед операцией исключите еду, повышающую газообразование (бобовые, гороховые). Утром при проведении вмешательства нужно отказаться от завтрака.
    3. Накануне операции проводится очистка кишечника с помощью клизмы. В этом вам поможет опытная медицинская сестра урологического отделения. Самостоятельное удаление кала с помощью слабительного не приносит желаемого результата.

    Техника проведения различных операций по удалению камней из почек

    Способы осуществления некоторых разновидностей хирургического вмешательства:

    1. Дистанционная ударно-волновая литотрипсия. Особенность этой методики заключается в отсутствии инвазивного проникновения в организм пациента. Больной ложится на специальную кушетку на спину, проводится местная анестезия, снижающая чувствительность. После этого доктор осуществляет настройку аппарата, устанавливая его в проекции расположения патологических конгломератов с помощью данных ультразвукового исследования. Пациента просят расслабиться и вдохнуть, после чего включают устройство и ударная волна разбивает крупные камни на более мелкие, которые впоследствии удаляются из организма с током мочи. Длительность процедуры не превышает 40 минут.
    2. Контактная литотрипсия требует непосредственного соприкосновения аппаратуры с камнем. Чтобы сделать процедуру менее болезненной, доктора проводят её под общей (масочной) или спинальной анестезией. Под действием этих препаратов происходит расслабление наружного сфинктера уретры, после чего хирург вводит в него эндоскопические инструменты. На конце оборудования имеется камера, что позволяет свободно ориентироваться в различных отделах мочевыделительной системы. Доктор постепенно достигает камня и приближает к нему литотриптер. Способ дробления (ультразвук, лазер или пневматика) выбирается на основании имеющегося в больнице оборудования и личных предпочтений пациента, так как они практически равнозначны по достигаемому эффекту. Дробление камней занимает около часа, после чего остатки также выводятся с уриной.
    3. Чрескожное удаление камней используется преимущественно при массивных образованиях с неровными краями. Пациент находится под общим наркозом, хирург делает небольшой разрез в поясничной области. Через него вводится эндоскопическое оборудование, а затем продвигается до достижения чашечно-лоханочной системы. Доктор дробит камни, параллельно удаляя наиболее крупные фрагменты через раневой канал. По окончании процедуры области разреза заклеивается пластырной повязкой. Такое вмешательство может занимать около 2 часов.

    Фотогалерея: различные виды дробления камней

    Последствия хирургического лечения и прогнозы относительно выздоровления

    После нормализации общего состояния пациента (на это уходит от 2–3 часов до нескольких суток) его выписывают под обязательное амбулаторное наблюдение. В течение 4 недель ему необходимо регулярно посещать доктора и сдавать анализы. Мочекаменная болезнь склонна к рецидивированию: именно поэтому даже проведённое хирургическое лечение не гарантирует 100% результат. Осложнения после операции возникают крайне редко и напрямую связаны с нарушением врачебных рекомендаций или ошибками докторов. К неблагоприятным последствиям относят:

    • неполное удаление конкрементов,
    • кровотечение,
    • повреждение стенки мочевого пузыря, разрыв мочеточника,
    • инфицирование хирургической раны.

    Один из пациентов моего коллеги попросил досрочно выписаться из больницы, так как ему нужно было ехать на какое-то важное мероприятие. Как выяснилось позже, мужчина не ухаживал за послеоперационной раной, не менял повязки, в результате чего там развилась бактериальная инфекция. В течение нескольких недель пациент откладывал визит к доктору, пытаясь справиться с недугом в домашних условиях народными методами. Это привело к сепсису — заражению крови. За жизнь мужчины в течение нескольких месяцев врачи боролись в реанимации. В результате пациенту пришлось удалить одну из почек, чтобы устранить источник инфекции. Этого удалось бы избежать, если бы мужчина с самого начала соблюдал врачебные рекомендации.

    Реабилитация пациентов после перенесённого оперативного вмешательства

    В течение нескольких дней у больных может наблюдаться выделение мочи с кровью и песком. Это вполне нормальное явление, не требующее проведения никаких лечебных мероприятий. Для ускорения процесса рекомендуется ежедневно употреблять не менее 2,5 литров воды. В некоторых случаях для улучшения выделения мочи медики назначают фитотерапевтические средства: Цистон, Канефрон Н, Фитолизин.

    Фотогалерея: препараты для устранения остаточных симптомов

    Врачи советуют отказаться от интенсивных физических нагрузок в течение первого месяца после операции, чтобы мягкие ткани нормально заживали. Один из моих пациентов, который профессионально занимался баскетболом, пренебрёг этой рекомендацией. Он приступил к тренировкам сразу же после выписки из больницы. Во время одного из занятий мужчину случайно толкнул соперник, в результате чего была повреждена недавно прооперированная почка. Удар способствовал развитию массивного кровотечения, которое с трудом удалось устранить хирургам.

    Рекомендации по питанию для больных после удаления камней

    Если после проведения операции пациент вернётся к привычному режиму питания, это способствует рецидиву недуга. Именно поэтому рекомендуется строго ограничить употребление соли, жирного мяса, морепродуктов, газированных напитков и сладостей, так как они дополнительно замедляют обмен веществ. Все блюда стоит тушить, отваривать или запекать, чтобы сохранить как можно больше витаминов.

    Что необходимо добавить в рацион:

    • овощи и фрукты,
    • орехи,
    • мёд,
    • цельнозерновой и злаковый хлеб,
    • минтай, хек, горбушу,
    • каши и крупы,
    • постные супы,
    • курицу, индейку и субпродукты,
    • различную зелень,
    • молоко, творог, кефир, йогурт, ряженку.

    Фотогалерея: полезная еда

    Отзывы пациентов об удалении камней

    Камни были, расщепляли их в больнице при помощи лазерной процедуры, потом все, что осталось, выводила при помощи канефрона, потому как он усиливает кровоснабжение почек и отваром семян укропа, после сдачи анализов больше ни камней ни песка не показало.

    Лилиана

    http://www.woman.ru/health/woman-health/thread/3960006/

    Камни были, небольшие как сказал врач, обнаружили на сдаче анализов при обострении цистита. Сказали, что если не беспокоят, то не стоит их удалять, а через пару недель, меня на скорой с болями привезли в больницу. Расщепляли камни лазером, потом месяц канефрон пила, он кровоснабжение почкам хорошее делает, врач говорит, заставляет их быстрее работать. Сдавала потом еще раз анализы, все уже хорошо было.

    Римма

    http://www.woman.ru/health/woman-health/thread/3960006/

    Бесконтактная эффективна только при крупных камнях (свыше 5 мм диаметр). На деле — свыше 7–8 мм. Локализация камня тоже имеет значение (в какой группе чашек, в лоханке, в пиелоуретральном сегменте…).

    MG 42

    https://forums.drom.ru/kemerovo/t1151938236.html

    В 2000г. мне была проведена литотрипсия. Делали в областной больнице (куда увезли во время приступа по скорой). Камень был немаленький, где-то 4Х6см. С тех пор тьфу-тьфу-тьфу. После исследования в составе камней были выделены оксалаты (соответственно ограничиваю себя по возможности в определенных видах продуктов).

    Alexey69

    https://forums.drom.ru/kemerovo/t1151938236.html

    Не забывайте, что даже после полного удаления патологических образований в почках существует вероятность рецидива мочекаменной болезни. Для профилактики подобных состояний медики рекомендуют придерживаться правильного питания, регулярно сдавать анализы мочи и крови, а также заниматься спортом и вести активный образ жизни. Особое внимание следует уделить качеству употребляемой воды: нужно установить специальные очищающие фильтры на кран.

    1 Звезда2 Звезды3 Звезды4 Звезды5 Звезд (Пока оценок нет)
    Загрузка...
    Понравилась статья? Поделиться с друзьями:
    Сайт про болезни: полезные статьи и рекомендации от специалистов по лечению и профилактике заболеваний
    Adblock
    detector