Гинекомастия: что делать с увеличенной грудью у мальчиков

Молочные железы нужны женщинам для вскармливания потомства. Поэтому их развитие у девочек-подростков — важная составляющая сложного периода взросления организма и подготовки к будущему материнству. Грудные железы мужчин такой функциональной нагрузки не несут. Но грудь у мальчиков тоже может увеличиваться. В этом случае говорят о гинекомастии. Несмотря на безопасность для жизни, подобные изменения в организме доставляют не только физический, но и психологический дискомфорт, особенно если возникают в подростковом возрасте.

Что представляет собой гинекомастия

Увеличение грудных желёз у новорождённых, детей и мальчиков-подростков — это гинекомастия. Состояние представляет собой гиперплазию (увеличение количества клеток) железистой ткани органа. Гинекомастия является не самостоятельной болезнью, а симптомом определённых нарушений в детском организме, чаще всего эндокринных.

Развитие молочных желёз, независимо от пола будущего малыша, начинается в начале второго месяца внутриутробного периода. После рождения и до пубертатного возраста развитие этого органа происходит и у девочек, и у мальчиков одинаково. С приходом пубертата развитие мальчиковых желёз в норме останавливается, и они остаются в зачаточном виде.

На развитие и состояние грудных желёз влияет множество гормонов. В основном это пролактин, эстрогены и прогестерон. Другие стероиды, в частности, кортикостероиды, инсулин и тиреоидные гормоны, также воздействуют на железы. Андрогены (мужские половые гормоны) тормозят их развитие. Любое нарушение гормонального баланса влечёт за собой различные изменения в тканях органа. Чаще всего к гинекомастии приводит абсолютная или относительная гиперэстрогения (повышенный уровень женских стероидов в организме ребёнка).

Классификация патологии

Гинекомастия может быть двух видов:

• Ложная, или липомастия (псевдогинекомастия), — это гиперплазия грудных желёз за счёт разрастания подкожного жира, при этом изменений железистой ткани нет. Обычно такое явление наблюдается при ожирении. Псевдогинекомастия может протекать обособленно или сочетаться с истинной гинекомастией.
• Истинная:
  • физиологическая — естественным образом возникающая в определённые периоды жизни мальчика (сразу после рождения или на этапе полового созревания),
  • патологическая — на фоне различных эндокринных и неэндокринных заболеваний.
• Смешанная — проявляется в изменениях, одновременно затрагивающих жировую и железистую ткани.

Истинная форма подразумевает разрастание железистой и стромальной (соединительной) тканей.

Гиперплазия груди может быть:

• диффузной,
• узловой,
• двусторонней,
• односторонней.

Одностороннее увеличение развивается из-за повышения местной чувствительности к женским стероидам, при этом левосторонняя гинекомастия встречается чаще.

Клиническая классификация подразумевает распределение патологии по степеням:

• 1 степень — минимальные изменения,
• 2 степень — уплотнение в железе меньше размера ареолы,
• 3 степень — размер уплотнённой области равен окружности пигментированной области,
• 4 степень — увеличенный участок превышает диаметр ареолы.

В зависимости от размера гинекомастию также разделяют на умеренную, среднюю и выраженную.

Видео: какой бывает детская гинекомастия

Причины явления

Возникать патология может по разным причинам. Если ложная никак не связана с гормональными нарушениями и изменениями в железистой ткани органа, то истинная — и физиологическая, и патологическая формы — обусловлена нарушениями гормонального фона. Помимо этого, патологическая гиперплазия может быть связана не только с эндокринными патологиями, но и с другими внутренними заболеваниями.

Большинство специалистов считает, что в основе развития гинекомастии лежит расстройство соотношения мужских и женских стероидов или патологическое изменение чувствительности гормональных рецепторов.

Физиологическая гинекомастия новорождённых

Примерно у половины мальчиков после рождения (примерно на первом месяце жизни) наблюдается увеличение молочных желёз. При этом явление самостоятельно проходит в течение последующих нескольких недель или месяцев.

Механизм развития такой гиперплазии связывают с подъёмом в крови ребёнка уровня гормонов гипофиза. К 3–4 месяцам концентрация стероидов падает. Другие специалисты утверждают, что временное увеличение желёз у малышей связано с попаданием в их организм материнских эстрогенов с молоком.

Физиологическая подростковая гинекомастия

У большинства подростков гиперплазия грудных желёз происходит в 12–14-летнем возрасте и является обычным признаком пубертата. Чаще наблюдается симметричное увеличение желёз, реже оно заметно с одной стороны.

Во время полового созревания происходит запуск производства гормонов гипофиза, эстрогенов и андрогенов, при этом продукция эстрогенов растёт быстрее, чем тестостерона, с этим и связан временный дисбаланс с преобладанием женских половых гормонов. Это, скорее всего, связано с усиленной активностью ароматазы — фермента, под действием которого происходит превращение андрогенов в эстрогены.

Эти физиологические процессы, как правило, не требуют никакого вмешательства, так как через пару лет симптомы пубертатного увеличения груди самопроизвольно регрессируют.

У небольшой части юношей железы остаются увеличенными после окончания полового созревания (дольше 3–4 лет). При этом причину установить удаётся далеко не всегда, так как соотношение женских и мужских стероидов остаётся нормальным. В таком случае речь идёт о персистирующей (стойкой, упорной, хронической) гинекомастии. Это явление уже требует медицинского вмешательства.

Патологическая форма

Патологические изменения грудных желёз у детей разного возраста могут быть следствием болезней, сопровождающихся андрогенной недостаточностью, усиленным синтезом эстрогенов, нарушением преобразования мужских половых гормонов в женские. Гинекомастия бывает у детей с врождёнными пороками половой дифференцировки.

Таблица: заболевания, сопровождающиеся гинекомастией

Группа патологий	Заболевания и факторы	Механизмы возникновения
Эндокринные нарушения	опухоли гипофиза, акромегалия, гиперкортицизм, гипотиреоз и тиреотоксикоз (заболевания щитовидной железы).	Пролактинома и другие опухоли гипофиза приводят к повышению гормона пролактина и дефициту тестостерона, что сопровождается слабым развитием половых признаков у мальчиков. При гипотиреозе (недостаток тиреоидных гормонов) происходит избыточный синтез гормона, стимулирующего гипофиз, который вырабатывает и тиреотропный гормон, и пролактин. Длительно протекающий декомпенсированный гипотиреоз приводит к гиперплазии желёз. При гипертиреозе гормоны щитовидки активируют гормональный синтез, из-за чего растёт уровень половых стероидов в крови и усиливаются периферические эффекты эстрадиола, в том числе и разрастание молочных желёз.
Наследственные (генетические) патологии	наследственные синдромы: Клайнфельтера, Рейфенштейна, Морриса (синдром андрогенной нечувствительности или тестикулярной феминизации), Кальмана, Прадера-Вилли, гермафродитизм, врождённая дисфункция коры надпочечников (ВДКН), семейная гинекомастия.	Синдром Клайнфельтера возникает из-за лишней Х-хромосомы в клетках, вследствие чего повышается чувствительность к эстрогенам. Синдром Рейфенштейна проявляется усиленной продукцией эстрогенов, что приводит к полной феминизации организма. Гермафродитизм проявляется бисексуальным строением гонад, в период пубертата яичники могут проявлять большую активность, что сопровождается формированием половых признаков по женскому типу. Синдром Прадера-Вилли развивается в результате хромосомного дефекта, что приводит к целому комплексу патологических явлений, в том числе гипогонадизму и гинекомастии. Синдром Кальмана проявляется гипогонадизмом и склонностью к ожирению, при этом гинекомастия имеет смешанный тип. ВДКН приводит к дефекту различных этапов биосинтеза половых гормонов. Семейная гинекомастия проявляется высокой активностью ароматазы, при этом гиперпалзия грудных желёз является единственным симптомом.
Неврологические заболевания	травмы головы, синдром паркинсонизма, эпилепсия, менингоэнцефалиты.	Некоторые неврологические синдромы могут сопровождаться увеличением грудных желёз
Заболевания внутренних органов	патологии печени (гепатит), заболевания почек (ХПН — хроническая почечная недостаточность).	При некоторых болезнях печени нарушается обмен андрогенов, и они быстро превращаются в эстрогены. Почечные ферменты разрушают гормональные молекулы и экскретируют продукты обмена. При болезнях почек метаболизм стероидов нарушается, гонадотропины (гормоны гипофиза, стимулирующие выработку тестостерона) накапливаются в крови, как следствие, уровень пролактина и эстрадиола повышается и развивается гинекомастия.
Неоплазии	доброкачественные и злокачественные опухоли тестикул, надпочечников, печени, других внутренних органов, новообразование самой молочной железы.	Гепатома приводит к избыточной продукции ароматазы. Новообразования яичек увеличивают секрецию гонадотропина, что вызывает повышение выработки эстрадиола. Опухоли надпочечников (кортикоэстромы) могут оказывать феминизирующее влияние на организм ребёнка.
Ятрогенная гинекомастия	Применение определённых лекарств, влияющих на гормональный фон: психотропных средств (транквилизаторов, нейролептиков): Галоперидол, Аминазин, гормональных: андрогенов и антиандрогенов, хорионического гонадотропина, глюкокортикостероидов, сердечных гликозидов, противотуберкулёзных средств и цитостатиков, некоторых антибиотиков.	Препараты, способные приводить к гиперплазии желёз, чаще всего используют для лечения врождённых гормональных нарушений или болезней внутренних органов, нервной системы. Эти лекарства опосредованно стимулируют выработку гормонов или являются их источником. Обычно симптомы гинекомастии уходят при отмене медикаментов.
Другие редкие причины	травмы груди, хирургическое вмешательство, ожоги, общее истощение организма.	Возможно увеличение желёз при различных травмирующих воздействиях на детский организм. При голодании происходит поражение печени и гормональная дисфункция.

Очевидно, что причин развития гиперплазии грудных желёз у детей существует множество, поэтому состояние требует тщательного обследования для выбора правильной тактики лечения.

Симптомы заболевания

Поводом визита к врачу является стойкое увеличение грудных желёз мальчика. При осмотре ребёнка врач визуально определяет припухлость груди, при прощупывании — уплотнение, неоднородность, иногда болезненность. Повышенная чувствительность при ощупывании говорит о быстром росте тканей желёз. Бывают различные выделения из сосков — серозный секрет или молозиво.

У новорождённых нагрубание желёз может сопровождаться покраснением.

У подростков обычно бывает двустороннее увеличение, но встречается и односторонняя гиперплазия железы, причём она может быть очень выражена.

У мальчиков-подростков патология вызывает сильные психоэмоциональные расстройства, становится причиной нарушения социальной адаптации, развития депрессии. Юноши стесняются сверстников, становятся замкнутыми, иногда агрессивными. Врач должен проявить максимум такта, чтобы найти подход к таким пациентам.

Персистирующая гинекомастия, которая остаётся после пубертатного периода, является патологической, приводит к фиброзу тканей, плохо поддаётся лечению медикаментами и нередко требует хирургического устранения. Этот факт врач должен донести до родителей пациента и настроить их на такое лечение.

Важно помнить, что рак молочной железы развивается на фоне гинекомастии. Поэтому изменения кожи грудных желёз, уплотнения, изъязвления, кровянистые выделения из соска, увеличение близлежащих лимфоузлов могут говорить в пользу такого диагноза.

Клинически стойкая гиперплазия желёз у подростков может протекать с различными отклонениями полового развития, при этом выделяют несколько типов гинекомастии:

• нормопубертатную — с нормальным телосложением (плечи шире тазового пояса), последовательным развитием гонад,
• феминипубертатную — с ожирением, резкой задержкой развития тестикул и члена, женоподобной фигурой и оволосением по женскому типу,
• гипопубертатную — с евнухоидным типом, сниженным весом, задержкой развития гонад, при этом имеется дефицит тестостерона,
• гиперпубертатную (гиперпролактинемическую) — с низким ростом, избыточным весом, преждевременным половым созреванием, высоким уровнем пролактина и тестостерона в крови.

Стадии развития

В своём развитии гинекомастия проходит 3 стадии:

• пролиферации, когда начинается разрастание структур железы,
• промежуточного развития — сопровождается созреванием железистой ткани,
• фиброзирования, при которой происходит образование и разрастание соединительной и жировой ткани в грудной железе.

Методы диагностики

С проблемой увеличенных желёз обеспокоенные родители чаще всего приходят на консультацию к педиатру. Врач обязательно направляет их к эндокринологу.

Осматривая пациента, специалист в первую очередь определяет, ложная или истинная гинекомастия имеет место. Ранний возраст ребёнка — от двух до 12 лет — позволяет заподозрить именно патологическую форму. Врач должен выяснить, имеются ли симптомы недоразвития гонад, сопутствующие признаки, характерные для наследственных синдромов. Так как истинная гиперплазия у мальчиков после года — явление нечастое, можно подумать о серьёзном эндокринном расстройстве или гормонпродуцирующей опухоли.

Из лабораторных исследований применяют:

• анализ крови на уровень гормонов (в динамике) — тестостерона, эстрадиола, гонадотропинов, тиреоидных гормонов,
• биохимический анализ крови, в котором обращают внимание на креатинин, печёночные ферменты,
• при подозрении на генетические отклонения проводят кариотипирование — исследование хромосомного набора ребёнка.

Инструментальные методы включают в себя:

• УЗИ грудных желёз и яичек,
• компьютерную томографию надпочечников,
• МРТ мозга,
• маммографию (исследование молочных желёз).

Лечение гинекомастии

Так как гиперплазия грудных желёз может сопровождать различные патологии, лечение направлено на устранение причины повышенного содержания эстрогенов в организме ребёнка. Физиологические процессы у малышей и подростков не требуют медицинского вмешательства. Родителям рекомендуется наблюдение и повторная консультация врача в случае длительно не проходящей гинекомастии.

Общий принцип лечения патологической гинекомастии — снижение уровня женских стероидов. Наряду с препаратами применяют физиотерапию, советуют откорректировать питание, закаляться и заниматься спортом — плаванием, подвижными спортивными играми. Полезны ежедневные пешие прогулки на свежем воздухе и занятия бегом.

Медикаменты

Для лечения идиопатической (с невыясненной причиной) гинекомастии у подростков, сохраняющейся дольше 3 лет, применяют антиэстрогены (Тамоксифен) и блокаторы ароматазной активности (Тестолактон).

Патологическое разрастание железистой ткани лечат с учётом её формы:

• При гиперпролактинемии назначают Бромокриптин или его заменители.
• При нормальном уровне пролактина и досаточной выработке тестостерона подросткам назначают:
  • средства, угнетающие ароматазу — Тиамина хлорид,
  • антиэстрогены — Тамоксифен, Даназол, Кломифен,
  • Аевит и витамин В1.
• Гипопубертатный вариант требует усиления продукции тестостерона. С этой целью назначают анаболические стероиды (Андриол, Сустанон) в комбинации с Галидором, усиливающим андрогенное действие. Показаны также препараты цинка, стимулирующие секрецию андрогенов.
• При гиперпубертатной форме показан витамин В6 для повышения активности дофаминовых рецепторов или назначают Бромокриптин.
• Феминипубертатный тип лечат посредством препаратов, увеличивающих секрецию гонадотропинов. Также показана низкокалорийная диета. Применяют:
  • аминокислоты — Глицин, Пирацетам, глютаминовую кислоту,
  • средства для улучшения кровообращения в мозге — Кавинтон, Актовегин,
  • витамин В6, АТФ.

Наиболее эффективно лечение нормопубертатной гинекомастии, тяжелее всего излечивается гипопубертатная форма. Эффективность терапии возрастает, если её начать до 15 лет.

Фотогалерея: препараты для лечения гинекомастии

Бромокриптин назначают при гинекомастии, вызванной гиперпролактинемическим синдромом

Тамоксифен относится к антиэстрогенным препаратам, его назначают при гинекомастии, вызванной высоким уровнем эстрогенов у подростков

Аевит — комбинированный препарат, назначаемый при обменных и гормональных нарушениях

Андриол назначают подросткам с гипопубертатной формой гинекомастии, вызванной дефицитом тестостерона

Галидор — средство, усиливающее андрогенное действие препаратов тестостерона

Витамин В6 (пиридоксин) назначают при фиминипубертатной форме гинекомастии для регуляции метаболических процессов

Глицин — аминокислота, назначаемая для улучшения мозгового метаболизма

Актовегин — препарат, влияющий на обменные процессы в головном мозге, назначают при гинекомастии, связанной с нарушением работы гипоталамо-гипофизарной системы

Теслак — препарат, угнетающий ароматазу, фермент, влияющий на конверсию тестостерона в эстрогены

Витамин В1 (тиамин) обладает способностью тормозить преобразование тестостерона в эстрогены

Физиотерапия

Для снижения секреции пролактина пубертатную гинекомастию лечат посредством трансорбитального электрофореза с гамма-оксимасляной кислотой, для воздействия на гипофиз применяют электрофорез с йодидом калия (также трансорбитально), битемпоральную индуктотермию — применение магнитного поля высокой частоты.

Для лечения ложной и истинной формы в сочетании с ожирением применяют бальнео- и гидротерапию — углекислые, сероводородные, йодобромные ванны, грязелечение — грязевые аппликации на воротниковую зону, область проекции надпочечников.

Народные средства

Патологическое увеличение грудных желёз вылечить народными средствами невозможно. Подобные методы допустимо использовать как дополнение к традиционным.

Применять фитотерапию при физиологической гинекомастии у подростков вполне возможно, но стоит предварительно проконсультироваться с врачом. При этом нужно подбирать травы с общеукрепляющим, нормализующим обменные процессы, седативным и противовоспалительным эффектом.

Отвар тимьяна используют в качестве успокаивающего, противовоспалительного средства:

1. Сухое сырьё (2 столовые ложки) залить 600 мл воды, довести до кипения и проварить на слабом огне 7 минут.
2. Остудить и процедить.
3. Принимать по 1/3 стакана трижды в день за 20 минут до еды.

Укрепляющий фитосбор с женьшенем:

1. Взять в равных частях корни солодки, женьшеня и элеутерококка, добавить столько же листьев малины, перемешать.
2. Отобрать столовую ложку сырья, залить 400 мл кипятка.
3. Настоять в термосе не меньше 2 часов.
4. Процедить и принимать по 2 столовые ложки 4 раза в день до еды.

Отвар любистка для нормализации обмена веществ и гормонального фона:

1. Сухое сырьё (1 большую ложку измельчённых корней) нужно залить стаканом воды, кипятить под крышкой в течение 20 минут.
2. Остудить, процедить, долить кипячёной водой до первоначального объёма.
3. Принимать по столовой ложке за 20 минут до еды трижды в день.

Коррекция питания

Диетическое питание особенно важно при смешанных формах патологии. Избавиться от гиперплазии грудных желёз на фоне гормональных нарушений, изменив пищевые привычки, невозможно. Но рациональное питание при любом виде гинекомастии однозначно принесёт пользу.

При нагрубании желёз новорождённых не стоит отказываться от грудного вскармливания и переводить малыша на смеси.

Рацион ребёнка постарше должен состоять из оптимального количества белковых продуктов (мяса, молочных продуктов, яиц), свежих фруктов и овощей, овощных гарниров, разнообразных каш. Ребёнок должен получать достаточное количество свежей воды, соков, компотов. Необходимо исключить фастфуд, сладкую газировку, продукты с пищевыми добавками и избыточное количество сладостей (тортов, пирожных, жирных десертов). Питание малыша должно быть разнообразным, витаминизированным и максимально натуральным.

Рацион подростков можно дополнительно обогащать продуктами, богатыми цинком:

• мясом (телятиной, кроликом, индейкой),
• говяжьей печенью,
• цитрусовыми,
• морепродуктами,
• финиками, инжиром,
• бурым рисом,
• пшеничными отрубями,
• орехами и грибами.

Полезен зелёный чай, напиток из шиповника, фруктовые морсы.

Хирургическое вмешательство

Выраженное увеличение грудных желёз, особенно на стадии фиброзирования, практически не поддаётся консервативной терапии, поэтому приходится прибегать к операции — удалению железистой ткани.

Новые методики позволяют избежать последствий оперативного вмешательства в виде грубых келоидных рубцов на груди. Удаление тканей желёз проводят через разрезы, сделанные максимально близко к ареолам (субареолярным доступом) или в области подмышек.

Восстановительный период не занимает много времени. После операции накладываются дренажи, которые удаляются на следующее утро. В последующие 2–3 суток рекомендуется эластичное бинтование и ношение компрессионного белья на протяжении 1–1,5 месяцев для сокращения кожи и формирования правильного мышечного контура. Швы обычно снимают на 9–10 сутки. Физическими упражнениями можно заниматься спустя 2 недели, но подразумевается сниженная нагрузка на плечевой пояс и мышцы груди.

Видео: хирургическое лечение юношеской гинекомастии

Прогноз и осложнения

Гинекомастия может осложниться воспалением — бактерии поникают в железу через протоки или микротрещины в сосках. В таком случае развивается мастит, требующий соответствующей терапии.

Специалисты утверждают, что 10% всех случаев персистирующей гинекомастии может приводить к развитию опухоли, поэтому детям с фиброзной стадией патологии рекомендуется пластическая операция, несущая не только эстетический, но и медицинский профилактический характер.

Гинекомастия у юношей может приводить к определённым неудобствам, вызывать развитие комплексов и депрессивные расстройства, значительно снижать качество жизни.

Прогноз лечения зависит от формы патологии и исходного заболевания. Лекарственная гинекомастия наиболее благоприятна прогностически, вызванная же наследственными заболеваниями лечится намного сложнее. Стадия фиброзирования желёз делает консервативную терапию малоэффективной, что вынуждает прибегнуть к хирургическим методам.

Профилактика

Профилактические мероприятия сводятся к:

• своевременному обследованию и выявлению заболеваний, которые могут привести к гинекомастии,
• ведению здорового образа жизни,
• рациональному питанию,
• применению лекарств строго по врачебным назначениям.

Неприятные явления гинекомастии можно успешно лечить на ранних стадиях. Поэтому родителям не стоит затягивать с визитом к врачу, даже если увеличение грудных желёз у мальчика не сопровождается другими симптомами. Внимательное отношение к здоровью ребёнка — залог его будущей счастливой жизни.