Известно, что для здоровья мужского организма необходимо полноценное функционирование половых желёз (яичек). При нарушении нормальной работы этого парного органа у представителей сильной половины развиваются серьёзные патологии, снижается половая функция, а также качество и продолжительность жизни.
Описание гипогонадизма
Мужской гипогонадизм, или тестикулярная (гонадная) недостаточность, — это синдром, связанный с нарушением концентрации андрогенов в организме мужчины. Этому состоянию может сопутствовать недостаточное развитие половых органов. Кроме того, патология сопровождается задержкой появления или регрессией вторичных половых признаков, расстройством обменных процессов, патологическими изменениями со стороны сердца, сосудов, костей, а также утратой фертильности, то есть способности иметь детей. Гипогонадизм диагностируется и лечится эндокринологами-андрологами совместно с урологами, так как расстройство относится к эндокринным патологиям.
Уровень половых стероидов в организме мужчины связан с функциональностью тестикул и гипофиза, который синтезирует особые вещества — гонадотропины, регулирующие производство гормонов яичками.
Гипогонадизм классифицируют в связи с основной причиной уменьшения уровня стероидов.
Видео: что представляет собой гонадная недостаточность
Виды патологии
Патологию разделяют на две основные формы: первичную и вторичную. Первичная гонадная недостаточность связана с дисфункцией железистой ткани яичек из-за их непосредственного дефекта. Например, в результате генетических мутаций наблюдается недоразвитие ткани половых желёз, при этом производство андрогенов не происходит, или они синтезируются в слишком малом количестве.
Вторичная форма возникает из-за расстройства работы гипофиза, при этом нарушается его регуляторная, стимулирующая гонадотропная функция, и тестикулы прекращают синтезировать стероиды. Вторичная форма тестостероновой недостаточности также может возникнуть из-за поражения гипоталамуса, который напрямую воздействует на функциональность гипофиза. Каждая из этих разновидностей болезни может быть приобретённой или врождённой.
Патологию классифицируют также в зависимости от сохранности регуляторного влияния гипофиза на железы внутренней секреции и выделяют такие виды тестикулярной недостаточности:
- нормогонадотропная, которая сопровождается достаточным содержанием в организме гонадотропинов, повышенным уровнем гормона пролактина и снижением производства тестостерона яичками,
- гипогонадотропная, возникающая с нарушением секреции гонадотропинов и, как следствие, с недостаточной выработкой стероидов тестикулами,
- гипергонадотропная, происходящая из-за непосредственного поражения внутренней ткани тестикул, при этом уровень гонадотропинов в организме высокий.
В связи с возрастом, в котором проявила себя патология, выделяют такие её виды:
- эмбриональный (при внутриутробном развитии),
- допубертатный (до начала подросткового возраста — 12 лет),
- постпубертатный (после пубертата — 12–14 лет).
Первичная гонадная недостаточность может проявиться в любой период жизни, вторичная форма может возникнуть только в период пубертата и позже, когда формируется связь тестикулы — гипоталамус — гипофиз — тестикулы.
Таблица: виды гипогонадизма и их особенности в связи с основной патологией
| Формы расстройства | Первичная | Вторичная | ||
| Врождённая (гипергонадотропная) | Приобретённая | Врождённая (гипогонадотропная) | Приобретённая | |
| Болезни, которые сопровождаются тестикулярной недостаточностью, особенности развития патологии |
|
|
|
|
Гипогонадизм пожилых
В отдельную форму исследователи выделяют тестикулярную недостаточность у мужчин старческого возраста. Для обозначения этого вида гипогонадизма иногда употребляют термин «патологический климакс» или «частичная андрогенная недостаточность стареющего мужчины». В силу физиологических процессов, происходящих в увядающем организме, наблюдается низкое содержание свободного тестостерона и его производных, утрачивается чувствительность определённых тканей к влиянию андрогенов, происходит сдвиг внегонадного (печёночного) метаболизма (обмена веществ) в сторону повышенного образования эстрогенов.
В редких случаях при патологии наблюдается резко уменьшенное производство спермы в сочетании с сохранённым в пределах нормы уровнем стероидов, а также известны случаи пониженного содержания андрогенов при достаточной продукции эякулята.
Почему развивается гонадная недостаточность
Как было сказано выше, расстройство может возникнуть из-за снижения или полного прекращения биосинтеза половых стероидов в результате патологии самих тестикул или дисфункции гипофиза.
Первичная форма развивается из-за таких факторов:
- генетические дефекты, приводящие к недоразвитию яичек, такие нарушения могут быть вызваны токсическими влияниями на плод во время вынашивания,
- воздействие ядовитых веществ и некоторых медикаментов — химиопрепаратов для лечения злокачественных опухолей, этанола, пестицидов, растворителей, высоких доз нитрофуранов, тетрациклинов, стероидных препаратов, например, Преднизолона,
- инфекционные заболевания — эпидемический паротит (свинка), везикулит (воспаление семенного пузырька), орхит (воспаление самого яичка) как осложнение кори, эпидидимит (воспаление придатка яичка) и т. д.,
- облучение — длительный контакт с рентген-лучами, лечение злокачественных опухолей,
- повреждения тестикул в результате травм, перекрута семенного канатика, заворота яичек, варикоцеле (нарушение венозного оттока от яичка), хирургических операций.
Известны случаи, когда причину первичной гонадной недостаточности выяснить не удаётся. Для первичной формы болезни характерно снижение уровня стероидов в крови и увеличение синтеза гонадотропинов.
Причинами вторичного гипогонадизма часто выступают:
- расстройство гипофизарной регуляции в результате травмы, инфекционных процессов, сосудистых отклонений, аномалий внутриутробного развития (врождённое нарушение производства гормонов гипоталамусом),
- образование доброкачественного характера (аденома или пролактинома) гипофиза, приводящее к гиперпролактинемии, снижению андрогенов и расстройству сперматогенеза (развития и формирования сперматозоидов),
- нарушение работы гипофиза или гипоталамуса после оперативного вмешательства на головном мозге,
- токсическое поражение гипофиза в результате приёма некоторых медикаментов, радиотерапии,
- естественное снижение стероидов в преклонном возрасте.
Для вторичной формы характерен низкий уровень гонадотропинов, влекущий за собой снижение производства гормонов тестикулами.
Как проявляется расстройство
Клинические проявления патологии всегда зависят от степени гормональной недостаточности и возраста, в котором развилась болезнь.
Симптомы патологии, возникшей у мальчиков до пубертата:
- недоразвитость яичек, нарушение их опущения в мошонку,
- недостаточное развитие простаты и полового члена,
- атрофия мошонки, отсутствие её пигментации и кожной складчатости,
- неправильная последовательность или задержка появления гендерных признаков,
- позднее окостенение эпифизов (ростовых, концевых отделов) трубчатых костей — несоответствие костного возраста истинному возрасту пациента.
Мальчики имеют характерный внешний вид с типичными евнухоидными чертами:
- высокий рост,
- узкие плечи и грудная клетка,
- длинные руки и ноги,
- слабая скелетная мускулатура.
У мальчика может быть отложение жира по женскому типу, гинекомастия (увеличение и уплотнение молочных желёз), миниатюрный размер полового члена и тестикул, отсутствие волос на лобке и лице, высокий детский голос.
При вторичной форме гонадной недостаточности ожирение наблюдается у мальчиков практически всегда, имеются проявления нарушения работы щитовидки и надпочечников (гипокортицизм и гипотиреоз), отсутствие эректильной функции и либидо.
У взрослых мужчин гипогонадизм проявляется несколько иначе — симптомы менее выражены. Основные признаки заболевания, возникшего в постпубертатный период:
- уменьшение тестикул и небольшой размер члена,
- атония мошонки,
- серповидная деформация простаты,
- утрата либидо,
- эректильная дисфункция, неспособность к зачатию,
- приобретение евнухоидных черт,
- повышение тембра голоса,
- ожирение и оволосение по женскому типу,
- гинекомастия,
- потеря пигментации околососковых ореол, мошонки,
- слабость мышечной системы,
- истончение кожных покровов,
- остеопороз (пористость, хрупкость костной ткани) позвонков грудного и поясничного отделов,
- неустойчивость нервной системы,
- недостаточность соединительной ткани (изменения суставов, плоскостопие),
- нарушение работы почек, печени,
- дисфункция сердца и сосудов.
С возрастом присоединяются психоэмоциональные проявления — снижение интеллекта, внимания и способности к запоминанию, раздражительность, нервозность, быстрая утомляемость, низкая работоспособность. Мужчина может жаловаться на «приливы» (кратковременное ощущение жара и покраснение лица, шеи, груди), нестабильность давления, периодические головокружения, плохое самочувствие. Либидо и эрекция снижаются вплоть до полного отсутствия. Часто присоединяется доброкачественная гиперплазия простаты с симптомами обструкции (сдавления) нижних мочевыводящих путей (задержка, болезненные мочеиспускания, малый объём мочи).
При любой форме гипогонадизма происходит уменьшение тестикул и снижение выработки спермы, что приводит к бесплодию и прекращению производства тестостерона, с чем связано развитие остальных симптомов — феминизация организма, отсутствие эрекции и либидо, общие соматические признаки.
Диагностика патологии
Врач ставит диагноз, опираясь на жалобы больного, анамнез, осмотр гениталий, данные лабораторных и инструментальных исследований. Среди клинических проявлений ведущее значение в диагностике имеют морфограмма (пропорциональность тела), тип оволосения, присутствие гинекомастии, развитость полового члена, состояние яичек и простаты (размеры, тонус).
Обязательно проводится ряд лабораторных обследований:
- спермограмма (анализ эякулята) — при патологии отмечается олиго- или азооспермия (сокращение или отсутствие сперматозоидов),
- определение уровня стероидов в сыворотке крови (общего и свободного тестостерона, пролактина, эстрадиола, антимюллеровского гормона, гонадолберина, лютеинизирующего и фолликулостимулирующего гормонов) — обычно отмечается низкое содержание тестостерона, при первичной гонадной недостаточности уровень гонадотропинов повышен, при вторичной — снижен, иногда в пределах нормы, определение концентрации эстрадиола нужно при выраженной феминизации для исключения гормонпродуцирующего новообразования яичек или надпочечников,
- анализ мочи на содержание кетостероидов — уровень гормонов может быть в пределах нормы или понижен,
- хромосомный анализ проводят в некоторых случаях для исключения хромосомных аномалий.
Из инструментальных методов обследования пациента применяют:
- рентген турецкого седла для выявления опухоли гипофиза, рентгенографию кисти и лучезапястного сустава, которая даёт информацию о степени окостенения и позволяет оценить костный возраст больного и сроки полового созревания,
- денситометрию для определения минерального состава костной ткани,
- УЗИ яичек и предстательной железы, которые имеют вспомогательное значение в постановке диагноза,
- биопсию яичек, которая показана при аспермии (отсутствии эякулята) или подозрении на новообразование яичек.
Лечение заболевания
Основой лечения является заместительная терапия стероидами. Препараты назначаются индивидуально, их действие направлено в первую очередь на ликвидацию причины патологии. Цель терапии — профилактика задержки полового развития, в более позднем возрасте — предупреждение злокачественного перерождения тестикулярной ткани и бесплодия.
Лечением больного занимаются уролог и эндокринолог. Терапевтическая тактика зависит от формы болезни, степени нарушений в половой системе и возраста пациента.
Медикаменты
Для лечения первичной формы болезни применяют стимуляторы: у мальчиков — нестероидные препараты, у взрослых мужчин — невысокие дозы гормонов — андрогенов и гонадотропинов.
При отсутствии способности яичек синтезировать гормоны показана заместительная терапия тестостероном. При вторичной форме назначают гормональную терапию гонадотропинами, при необходимости сочетая их с андрогенами.
Для начальной коррекции гипогонадизма применяют нестероидные средства:
- общеукрепляющие и тонизирующие — женьшень, Пантокрин, Трибестан, настойка элеутерококка, китайского лимонника,
- витамины и комплексы:
- фолиевая, пантотеновая кислота,
- витамины группы В (принимают участие в метаболизме, синтезе ферментов и гормонов),
- витамин Е — стимулятор гипоталамо-гипофизарной системы,
- витамин С — активатор выработки половых гормонов, участник процессов метаболизма незаменимых аминокислот,
- витамин А — стимулятор регенерации тестикулярной ткани,
- препараты, влияющие на сосудистый тонус половых органов и микроциркуляцию — Трентал, Йохимбин,
- стимуляторы центральной нервной системы — Кофеин, Допамин, Бефол,
- регуляторы обмена веществ — АТФ, Рибоксин, глюкоза, Карнитин, Милдронат.
Все эти препараты в комбинации с диетой и нелекарственными воздействиями регулируют работу эндокринной и нервной систем, активизируют обмен веществ и микроциркуляцию в половых органах, тем самым улучшая половую функцию мужчины.
При выраженной андрогенной недостаточности назначают гормоны с индивидуальным подбором дозировок под клинико-лабораторным контролем:
- гормональную терапию гипергонадотропной формы болезни (с незначительным снижением тестостерона у пациента) начинают с препаратов невысокой активности:
- Нероболил,
- Метандиенон,
- Ретаболил,
- выраженный гипогонадизм требует назначения высоких доз тестостерона длительными курсами:
- Тестостерона пропионат,
- Провирон,
- Небидо,
- Тестостерона энантат,
- при гипогонадотропной форме болезни выписывают медикаменты с гонадотропной активностью:
- Прегнил,
- Профази,
- Префизон,
- Хориогонин,
- пролактинемию лечат препаратами бромокриптина:
- Бромэргон,
- Лактодел,
- Парлодел,
- при гиперэстрогении (высоком уровне эстрадиола) выписываются средства с антиэстрогенным эффектом:
- Кломифен,
- Тамоксифен,
- Кломифенцитрат,
- Клостилбегит.
Фотогалерея: препараты для лечения гонадной недостаточности
Антиэстрогенный препарат Кломифен назначается при мужском гипогонадизме, сопровождающемся выраженной феминизацией
Препарат АТФ назначается как стимулятор обмена веществ при гипогонадизме
Гормональный препарат Метандиенон назначают при незначительном снижении уровня тестостерона в организме мужчины
Парлодел назначается для устранения гиперпролактинемии
Гормональный препарат Прегнил назначают при гипофизарной недостаточности
Растительный препарат Трибестан обеспечивает тонизирующий и стимулирующий эффект при гипогонадизме
Милдронат назначают при гипогонадизме в качестве регулятора обменных процессов
Стероидный препарат Небидо назначают при выраженном гипогонадизме
Трентал назначают при гипогонадизме для улучшения микроциркуляции
Витаминный препарат Витрум Е назначают для улучшения половой функции у мужчин
Народные методы лечения
Травники рекомендуют использовать для лечения гипогонадизма общеукрепляющие средства: корень женьшеня, китайский лимонник, золотой корень (радиолу розовую), маралий корень (левзею), а также продукты пчеловодства — мёд, пергу, цветочную пыльцу, маточное молочко.
Настойка из корня женьшеня для усиления продукции тестостерона:
- Взять корень женьшеня, листья гингко билоба, кору йохимбе, свежую овсяную солому — всё по 50 г.
- Залить смесь литром медицинского спирта (70о).
- Настоять в защищённом от света месте 2 недели.
- Процедить, перелить в другую тару и хранить в холодильнике.
- Принимать настойку не менее 2 месяцев по 30 капель трижды в день.
Настой с женьшенем для улучшения потенции:
- Взять 50 г корня женьшеня, по 50 г листьев малины, корня солодки и элеутерококка.
- Залить большую ложку смеси двумя стаканами кипятка.
- Настоять до остывания, процедить.
- Пить маленькими порциями на протяжении всего дня.
- Курс лечения должен составлять 2–3 месяца.
Настойка корня любистка на вине для укрепления организма и устранения гормональных нарушений:
- Измельчить 100 г корня растения, залить бутылкой красного сухого вина.
- Подогреть на водяной бане (не кипятить!) до появления пены на поверхности.
- Настоять трое суток в тёмном месте.
- Процедить, хранить в холодильнике.
- Принимать по 50 г через 40 минут после ужина.
Отвар тимьяна для восстановления фертильности:
- Прокипятить 2 большие ложки тимьяна в литре воды в течение 10 минут.
- Настоять до охлаждения, процедить.
- Пить по стакану в день на протяжении 3 недель.
- Из отвара можно делать тёплые сидячие ванночки для улучшения кровообращения в половых органах.
Стоит отметить, что лечения одними травами недостаточно для нормализации тестикулярной функции. В любом случае фитотерапия должна проводиться под контролем и с разрешения врача.
Физиотерапия
Физиотерапия включает в себя проведение специального массажа (общего и точечного), акупунктуру (иглоукалывание) и лечебную физкультуру. Все мероприятия направлены на улучшение местного кровообращения, общее укрепление организма и стимуляцию обменных процессов.
Рекомендуются ежедневные прогулки на свежем воздухе (не менее часа). Бег трусцой, плавание, велопрогулки — такие занятия, несомненно, пойдут на пользу и сыграют свою роль в восстановлении мужского здоровья.
Хирургическое лечение
В тяжёлых случаях и при неэффективности консервативного лечения применяют оперативное вмешательство — проводят пересадку донорского яичка пациенту. Трансплантацию осуществляют в мошонку микрохирургическим методом с сосудистыми связями (на венозно-артериальной ножке). После операции больному проводится курс иммуносупрессивной терапии для профилактики отторжения железы.
При крипторхизме проводят операцию по низведению яичка (мальчикам — в возрасте 1–2 лет), при недоразвитии члена — фаллопластику. При отсутствии яичка проводят протезирование — имплантацию искусственного яичка.
Диетическое питание
Лечение гипогонадизма предусматривает изменение пищевых привычек. Питание должно быть полноценным и рациональным. При ожирении необходимо составить низкокалорийный рацион, насыщенный витаминами и полезными веществами — особенно нужны витамины Е, С, группы В и цинк. Независимо от формы расстройства необходимо включить в питание продукты пчеловодства (если нет склонности к аллергическим реакциям), морскую рыбу и морепродукты (креветки, мидии, осьминогов, крабов, морских гребешков, икру лососёвых и осетровых, морскую капусту, трепанги).
Продукты, которые обязательно нужно включить в рацион в неограниченном количестве:
- свежие овощи и зелень в любом виде (сыром, отварном, запечённом) — все виды салата (особенно руккола), шпинат, петрушка, кинза, любая капуста, баклажаны, перец, кабачки, стручковая фасоль, свёкла, зелёный горошек, авокадо, перец, редис, репа, морковь, томаты, огурцы,
- грибы,
- мясо без жира, предпочтительно говядина, телятина, индейка, куриная грудка,
- субпродукты — печень, сердце, язык,
- морскую рыбу,
- из напитков — свежие овощные и фруктовые соки, морсы, напиток из шиповника,
- несладкий чай и кофе без сливок,
- минеральную столовую воду.
В питании должны в умеренном количестве присутствовать такие продукты:
- нежирное молоко и его производные: кефир, простокваша, творог и сыры,
- из овощей — картофель, кукуруза, зерновые, бобовые (кроме сои),
- различные крупы,
- макароны из твёрдых сортов пшеницы,
- хлеб и несдобные хлебобулочные изделия,
- ягоды и фрукты — чёрная смородина, виноград, персики, абрикосы, черника, манго, гранат, цитрусовые, кроме грейпфрута (тормозит способность печени расщеплять эстроген),
- яйца куриные и перепелиные, особенно желтки,
- растительные масла холодного отжима как источник витаминов, особенно Е, и жирных кислот: подсолнечное, оливковое, льняное, кукурузное, облепиховое (1–2 столовые ложки в день),
- орехи.
Продукты, подлежащие максимальному ограничению:
- жиры — сливочное масло, сало,
- жирное молоко, творог, сливки и сметана,
- жирные соусы, особенно майонез,
- тяжёлое для усваивания мясо — баранина, свинина,
- копчёности, консервы,
- сдоба, сладости, конфеты, мороженое,
- сладкая газировка,
- алкоголь.
Диета не должна быть кратковременной, изменить привычки в питании необходимо раз и навсегда.
Особенности тестикулярной недостаточности у детей
При первичной форме расстройства у мальчиков в тестикулах сохраняется резерв эндокриноцитов (клетки Лейдига, продуцирующие тестостерон), поэтому в раннем возрасте пациентам назначают негормональную стимулирующую терапию. Если такой резерв отсутствует, с 14–15 лет назначается пожизненная заместительная терапия тестостероном. При ярко выраженном гипогонадизме лечение начинают с 12 лет. В более младшем возрасте и на начальном этапе терапии у старших подростков применяют препараты тестостерона короткого действия, позднее переходят на пролонгированный тестостерон. Дозы определяют индивидуально.
Вторичная форма лечится стимулирующими гонадотропными препаратами в сочетании с гормонами.
Детям с отставанием полового развития рекомендуется комплекс оздоровительных процедур:
- общеукрепляющие препараты (витаминно-минеральные комплексы),
- закаливание,
- ЛФК,
- полноценное питание,
- лечение очагов хронической инфекции.
Гипогонадизм у девочек проявляет себя задержкой полового созревания: вторичные половые признаки не формируются в установленные сроки, молочные железы не увеличиваются к 13 годам, отсутствуют менструации к 16 годам. В качестве лечения применяется заместительная терапия женскими половыми гормонами. При необходимости используется стимуляция скачка роста, характерного для периода пубертата.
Осложнения и прогноз лечения
Несвоевременное и неправильное лечение может приводить к осложнениям:
- ожирению,
- сердечно-сосудистым болезням,
- остеопорозу,
- бесплодию.
Утрата половой функции приводит к снижению самооценки и депрессиям. Своевременная комплексная терапия способствует восстановлению мужских половых признаков и частично потенции, снижению гормональной недостаточности, устранению сопутствующих заболеваний. Отмечено, что пациенты с изначальным (до лечения) объёмом тестикул более 4 см3 имеют большие шансы на восстановление фертильности.
Вопрос, который часто волнует мужчин с гипогонадизмом призывного возраста: возьмут ли в армию? Ответ зависит от формы патологии и выраженности эндокринных нарушений. Так, вторичный гипогонадизм (поражение гипофиза) подпадает под статью 13, категория Д или В (в зависимости от степени поражения), тяжёлая степень первичного гипогонадизма также подпадает под статью 13, категория В. Эта статья предусматривает вердикт: негоден к службе, ограниченно годен или отсрочка к службе. Решение медкомиссии основывается на заключении эндокринолога-андролога и в каждом случае индивидуально.
Профилактика
Специфической профилактики патологии не существует. К превентивным мерам можно отнести:
- исключение токсических воздействий на мужской организм, контакта с рентгеновскими лучами,
- приём лекарственных препаратов только по показаниям,
- здоровый образ жизни, полноценное питание,
- своевременное обследование у эндокринолога и уролога.
Гипогонадизм — тяжёлое эндокринное расстройство, но не приговор. Современная медицина способна вернуть мужчине физическое здоровье и подарить возможность полноценного общения с противоположным полом, а также радость иметь ребёнка. Никогда не стоит отчаиваться. Следуя врачебным рекомендациям, можно значительно улучшить качество своей жизни. Будьте здоровы!
(Пока оценок нет)
Загрузка...