Полиурия и поллакиурия: что это такое, причины, симптомы, диагностика и лечение

Выработка мочи — показатель и условие нормального функционирования организма, а мочеиспускание — важный физиологический процесс, обеспечивающий выведение из организма лишних и токсичных соединений. Полиурия и поллакиурия — патологические состояния, свидетельствующие о нарушении работы мочевыводящей системы. Они не просто причиняют дискомфорт сами по себе, но являются тревожными симптомами, предупреждающими о возможных заболеваниях почек, обмена веществ, нейроэндокринной системы и др. Полиурия и поллакиурия могут беспокоить как взрослых, так и детей.

Что такое полиурия и поллакиурия

Моча — вырабатывающаяся в почках биологическая жидкость, в её состав входят вода, соли и органические соединения. Кровь фильтруется в сложной системе почечных канальцев, где вредные вещества, излишек воды и минеральных солей образуют мочу, которая собирается в почечной лоханке, порционно перетекает через мочеточник в мочевой пузырь и накапливается там до заполнения. В итоге моча высвобождается через уретру (мочеиспускание).

Полиурия — увеличенное образование мочи, превосходящее среднесуточную норму диуреза (суммарного суточного объёма). У здорового человека оптимальная норма выработки мочи в течение 24 часов в среднем 1500 мл. Этот показатель свидетельствует о нормальном режиме функционирования почек и мочевого пузыря. Патологически обильный диурез при полиурии может достигать 2000–3000 мл и более, а обострения некоторых форм почечной недостаточности или сахарного диабета доводят этот показатель до 8 л в сутки.

Поллакиурия — слишком частое мочеиспускание, выходящее за рамки суточной нормы человека при сохранении нормального объёма выделений. В норме во время одного посещения туалета взрослый человек выделяет около 150–350 мл мочи, посещая его за сутки 4–7 раз. При этом по ночам большинство просыпается для мочеиспускания не более одного раза. Суточная частота освобождения от мочи не является строго постоянной и зависит от многих физиологических и внешних факторов (питьевой режим, температура внешней среды, время суток и т. д.). При поллакиурии позывы к мочеиспусканию могут возникать 10 и более раз за сутки при том, что разовый объём мочи не будет превышать обычную норму.

Если мочеиспускание частое, но происходит небольшими порциями (менее 100–150 мл), и в итоге общее суточное количество подсчитанной мочи не превышает норму диуреза, то это не является ни полиурией, ни поллакиурией.

Полиурия и поллакиурия, как правило, проявляются в комплексе: увеличение объёма образуемой мочи сопровождается патологически частыми позывами к мочеиспусканию, причём каждый раз количество выделяемой мочи соответствует полной норме (т. е. не уменьшается). Полиурия без поллакиурии бывает очень редко и сопровождается патологическими изменениями стенок мочевого пузыря (перерастяжение).

Виды полиурии и поллакиурии

Виды синдромов полиурии и поллакиурии классифицируются по особенностям протекания (например, в зависимости от времени наиболее интенсивных проявлений) и провоцирующим факторам (по этиологии).

В зависимости от первопричин различают:

Первичную, или постоянную, — не зависит ни от усиленного питья, ни от употребления диуретиков, развивается как следствие:
- патологической дисфункции почек и являет собой угрожающий симптом их заболеваний, свидетельствуя о нарушении способности концентрировать мочу (не происходит обратное всасывание нужных организму веществ),
- воспалительных заболеваний мочевыделительной системы (хронический пиелонефрит, гломерулонефрит),
- эндокринных заболеваний (сахарный диабет).
Вторичную, или временную (преходящую), которая проходит при излечении или коррекции причин, возникающую:
- как реакция организма на воспаления или инфекции,
- при сердечно-сосудистых заболеваниях,
- в период ликвидации отёков,
- при приёме некоторых лекарств (мочегонных, антибиотиков),
- на фоне беременности и климакса,
- при питье избыточного количества воды как в норме, так и при обусловленной стрессом усиленной жажде (полидипсии).

Исходя из наиболее частого проявления симптомов по времени суток, различают форму:

дневную,
ночную («никтурия» — учащение мочеиспускания конкретно по ночам).

Причины и провоцирующие факторы

Причины возникновения состояний полиурии и поллакиурии делятся на патологические и физиологические. У мужчин, женщин и детей они могут разниться в силу биологических особенностей (понятно, что повышенный диурез, вызываемый климаксом или беременностью, может быть лишь у женщин, а поллакиурия, вызванная патологическими процессами предстательной железы, например, аденомой простаты, — только у мужчин, чрезмерное мочеотделение в период выздоровления после инфекций чаще бывает у детей).

Поллакиурия отдельно (без заболеваний почек) провоцируется патологическими факторами: воспалениями мочевыводящих путей (цистит, уретрит, ЗППП), патологиями предстательной железы, опухолевыми образованиями, полипами и кистами мочевого пузыря.

Патологические

Урологи объединяют причины патологического характера, вызывающие описанный симптомокомплекс, в следующие группы:

Почечные.
Эндокринные.

Почечные

Среди почечных причин выделяются:

Острый и хронический пиелонефрит — воспаление почек из-за инфекций, что может привести к образованию рубцов и нарушению работы почек.
Синдром Фанкони, названный в честь швейцарского педиатра. Патологически изменённая почка не может реабсорбировать биологически важные молекулы (глюкоза, аминокислоты) и ионы (бикарбонат, фосфор, калий).
Нефрогенный несахарный диабет. Неадекватная реакция почек на антидиуретический гормон (AДГ), функция которого состоит в удержании воды в организме, уменьшая выделение мочи.
Хроническую болезнь почек (ХБП). Вызывает постепенное ухудшение функции почек, что приводит к ночной полиурии в основном из-за выделения с мочой натрия.
Мочекаменная болезнь. Образующиеся в почках конкременты нарушают нормальное мочеобразование.
Гидронефротическая трансформация почки (гидронефроз). Почечная лоханка и чашечки расширяются, из-за нарушения мочеотделения и повышения гидростатического давления почечная ткань атрофируется, сопровождается полиурией и поллакиурией.

Эндокринные

К причинам полиурии и поллакиурии эндокринного характера медики относят:

Сахарный диабет. Неконтролируемый сахарный диабет вызывает полиурию и поллакиурию из-за выделения большого объёма мочи с высокой концентрацией калия, натрия, мочевины, глюкозы и прочих веществ, а также колебания уровня глюкозы.
Центральный несахарный диабет. Неадекватная выработка АДГ в гипофизе приводит к чрезмерному выделению воды почками и повышенному диурезу. Нарушение образования этого гормона может возникать из-за различных опухолей (аденома гипофиза, краниофарингиома) и инфильтративных поражений головного мозга, последствий системных заболеваний: саркоидоза, болезни Хенда-Шюллера-Крисчена.
Синдром Кушинга. Может возникнуть из-за опухоли гипофизарной железы (аденома) и роста эктопического адренокортикотропного гормона (АКTГ), его симптомом является обильное и частое мочеиспускание.
Заболевания надпочечников различной этиологии. Также приводят к полиурии и поллакиурии, например, нормотензивный гиперальдостеронизм (неонатальный синдром Барттера), при котором надпочечниками избыточно продуцируется альдостерон. Синдром проявляется в тяжёлых расстройствах электролитного баланса, нарушениях функций почек и артериальной гипертензии. Наблюдаются головные боли, жажда и повышенное и частое мочеотделение, не уменьшающееся и по ночам.
Первичную полидипсию. Это чрезмерная, неконтролируемая жажда, сопровождаемая питьём большого количества воды. Причина в сильной активации питьевого центра в гипоталамусе с повышением секреции гормона аргинин-вазопрессина (АВП).
Вегетососудистую дистонию (ВСД). Симптомы полиурии и поллакиурии проявляются из-за поражений вегетативно-нервных центров обмена и эндокринной системы, наблюдаются у людей с нормальными почками. В подобных случаях симптоматика обусловлена либо выпадением влияния вегетативной системы, регулирующей диурез, из т. н. «водного» центра в промежуточном мозгу, либо торможением работы отделов мозга, вырабатывающих АДГ.

Физиологические

Переохлаждение или иные физиологически обусловленные состояния, приём некоторых лекарств и веществ могут вызывать симптомы чрезмерного мочеотделения. Такие причины объединяют в группы:

медикаментозные,
метаболические,
психогенные.

У детей поллакиурия может развиться как последствие избыточного питья газированных напитков или употребления пищи с большим содержанием воды (арбузы). Она является неопасной и проходит, если ограничить или исключить такие продукты из рациона.

Медикаментозные

Следующие группы лекарственных препаратов могут стать причиной увеличения объёма мочи:

Диуретики. Диурез повышается из-за приёма мочегонных, например, при лечении сердечной недостаточности или периферического отёка.
Литийсодержащие препараты. Лечение препаратами лития биполярного расстройства может повышать мочеобразование.
Антибиотики. Повышенное и учащённое мочеотделение является потенциальным побочным эффектом некоторых антибактериальных препаратов (тетрациклин).
Алкоголь. Употребление этилового спирта может вызвать полиурию и поллакиурию.
Фенибут (как и другие транквилизаторы) часто провоцирует нарушение работы почек, проявляемое в чрезмерном и частом мочеотделении. Если наблюдается этот побочный эффект, нужно срочно обратиться к лечащему врачу.

Метаболические

К группе метаболических причин полиурии и поллакиурии относят:

гиперкальциемию — увеличение уровня кальция в крови (может произойти из-за назначения больших доз препаратов кальция во время терапии остеопороза или гиперпаратиреоза),
гипокалиемию — концентрация калия в крови падает из-за различных причин: хронической диареи, передозировки лекарств.

Психогенные

К психогенным факторам полиурии и поллакиурии относят:

холодовую полидипсию. Употребление большого количества жидкости в низкотемпературной среде,
психогенную полидипсию. Чрезмерное компульсивное выпивание воды (более 2,5–3,5 л в сутки), может быть вызвана физическим и психическим напряжением (стресс), манифестом или осложнением психического заболевания.

Связанные с изменениями в женской репродуктивной сфере

У женщин могут наблюдаться специфические причины полиурии и поллакиурии:

Беременность в первом и последнем триместре. Причины в гормональных изменениях в организме женщины и давлении плода на мочевой пузырь.
Менопауза. В этот период пациенток беспокоят климактерическая полиурия и поллакиурия, состояние корректируется эндокринологом, который назначает специальные препараты.

Симптомы

Наиболее распространённым симптомом полиурии является чрезмерное мочеиспускание с регулярными интервалами в течение дня и ночи, если же интервалы между мочеиспусканиями уменьшаются при сохранении объёма мочи, то это симптом поллакиурии. Другие симптомы в зависимости от этиологии:

Потеря веса. Быстрое похудение говорит о сахарном диабете, хроническом заболевании почек (ХЗП), может возникать из-за обезвоживания, вызванного несахарным диабетом.
Недомогание и усталость. Полиурия и поллакиурия вызывают сильное обезвоживание, что угнетает организм.
Головная боль. Опухоли гипофиза могут приводить к сильным головным болям из-за повышенного внутричерепного давления.
Нарушения зрения. Повышенное внутричерепное давление может вызвать отёк диска зрительного нерва (папиллоэдема). Опухоль гипофиза может также приводить к дефектам поля зрения.
Колебания артериального давления. Повышенный диурез вызывает дегидратацию, что может привести к увеличению частоты сердечных сокращений (тахикардия) или снижению артериального давления (постуральная гипотензия). Повышенное внутричерепное давление может вызвать повышенное артериальное давление, сопровождающееся уменьшением частоты сердечных сокращений (брадикардия).

Диагностика патологии

Поллакиурия и полиурия встречаются при абсолютно различных заболеваниях и имеют совершенно разное диагностическое значение. Поэтому при жалобах больного на учащение позывов к мочеиспусканию в первую очередь следует выяснить, сколько мочи он выделяет каждый раз. Диагностика часто затруднятся непониманием со стороны пациента, что обильное мочеиспускание представляет собой симптом серьёзной болезни, а не просто следствие обильного питья жидкостей.

Таблица: диагностика — трёхэтапный процесс

История болезни	Физический осмотр	Лабораторные исследования
Сбор анамнеза для установления симптомов. Информация об объёме потребляемой и выделяемой жидкости нужна, чтобы различать полиурию и прочие нарушения мочеиспускания. Врач должен знать: возраст больного, скорость возникновения симптомов (внезапно или постепенно), наличие клинических факторов, ускоряющих течение болезни, наличие факторов предрасположенности (сахарный диабет, психические расстройства, болезни сердца и крови, гипертиреоз).	Проводится тщательный физический осмотр пациента для устранения прочих возможных причин. Уточняется диагноз.	Популярные типы исследований при подозрении на полиурию и поллакиурию: анализы мочи, анализы крови.

Анализы мочи

Для диагностики полиурии и поллакиурии врач опирается на информацию следующих исследований мочи:

Общего анализа мочи. Выявляет вещества, которые в норме не должны присутствовать. Например, глюкоза (глюкозурия) и кетоновые тела (кетонурия) наблюдаются при сахарном диабете. Присутствие белков в моче (протеинурия) указывает на патологию почек. Физико-химические показатели также могут свидетельствовать о наличии заболеваний. Например, снижение удельного веса мочи указывает на несахарный диабет и психогенную полидипсию.
Осмоляльности (концентрации раствора, выраженной как общее количество растворенных частиц на килограмм). Обычно берут образец ранней утренней мочи и анализируют на осмоляльность в сочетании с осмоляльностью плазмы. Аномально низкий показатель мочи наблюдается при несахарном диабете, соответствующая ей плазменная осмоляльность очень велика. В психогенной полидипсии снижается осмоляльность и мочи, и плазмы.
Протеинурии. Белки необходимы организму, и они в норме не выводятся с мочой. Однако при болезнях почек белок иногда выпадает. Для оценки функции почек мочу собирают в течение 24 часов и смотрят соотношение альбумин-креатинин, чтобы определить, происходит ли микроальбуминурия. Наличие её свидетельствует о патологии почек.

Анализы крови

Анализы крови помогают дифференцировать полиурию и поллакиурию с другими нарушениями работы почек:

Анализ крови на сахар: концентрация глюкозы в крови измеряется натощак для выявления сахарного диабета.
Измерение сывороточных электролитов: аномалии в уровнях сывороточных электролитов кальция и калия говорят о ХЗП. Повышение уровня сывороточного натрия (гипернатриемия) происходит при центральном или нефрогенном несахарном диабете. Снижение уровня натрия (гипонатриемия) свидетельствует о полидипсии.
Измерение присутствия лекарств: например, литийсодержащих препаратов у пациентов с биполярным расстройством. Повышение концентрации лития в крови может быть причиной полиурии и поллакиурии.
Общий анализ крови. Оценивает общее состояние здоровья и обнаруживает широкий спектр расстройств, последствия инфекций и т. д. Является незаменимым инструментом при подозрениях на болезни почек. Например, при анемии уровень гемоглобина заметно снижается, а анемия в контексте избыточного мочеотделения может свидетельствовать о ХЗП.
Скорость седиментации, или оседания эритроцитов (СОЭ), показывает, как быстро осаждаются эритроциты в плазме за час. Выявляет неспецифическую меру воспаления. В контексте повышенного диуреза СОЭ растёт при всех первичных и вторичных поражениях почек, и очень сильно — при нефротическом синдроме.

Специализированные исследования

При необходимости также можно провести дополнительные специализированные тесты для уточнения результатов анализов мочи и крови:

Диагностическую визуализацию. Для оценки состояния органов брюшной полости могут проводиться: рентгенография, УЗИ, компьютерная томография (КТ). Рентген, КТ и магнитно-резонансную томографию (МРТ) головного мозга делают при подозрении на мозговые аномалии, эти исследования помогают выявить опухоли гипофиза, гипоталамуса и других отделов головного мозга.
Тест на ограничение жидкости. Помогает провести дифференциальную диагностику при подозрении на нефрогенный и центральный несахарный диабет. Ночью пациент голодает, утром взвешивается и перестаёт пить с утра и до конца теста. Делается забор венозной крови для оценки сывороточных электролитов и осмоляльности. Также измеряется осмоляльность мочи, собираемой каждый час. Таким образом, пациент постепенно приходит к контролируемому обезвоживанию. Это продолжается до появления постуральной гипотонии, сопровождающейся тахикардией, или потерь ≥5% от массы тела. Концентрация мочи стабилизируется при ~ 30 мОсм/кг в двух последовательных образцах. Затем вводят подкожно 5 единиц водного раствора гормона вазопрессина. Мочу собирают через 1 час, отмечая конец теста. Как правило, осмоляльность мочи не растёт выше 5% после инъекции вазопрессина. Однако в случае нефрогенного несахарного диабета осмоляльность может возрасти до 45%, тогда как центральный несахарный диабет может увеличить её и до 100%. Эти тесты помогают различать два типа несахарного диабета.

Дифференциальная диагностика

Чтобы точно установить причины, вызывающие полиурические симптомы, необходимо провести последовательные тесты. Прежде всего, стоит разделить полиурию с поллакиурией от учащённого мочеиспускания (часто, но помалу), для этого измеряют суточный объём мочи.

Если он больше нормы, то необходимо определить, какой это диурез, водный или осмотический (измеряют осмолярность мочи). Нормально, если в течение 24 часов с мочой уходит 600–800 мосм/л осмотически активных веществ. Если при диурезе 3 л/сут. осмолярность мочи не превышает 250 мосм/л, то общее выделение осмотически активных веществ не повышено, следовательно, диурез водный, и причиной повышенного мочевыведения могут быть:

первичная полидипсия (повышенное потребление воды),
сниженная секреция АДГ (центральный несахарный диабет),
нечувствительность почечных канальцев к АДГ (нефрогенный несахарный диабет).

Если осмолярность выше 300 мосм/л, то это осмотический диурез, он вызывается веществами, которые приводят к усиленной выработке мочевины (глюкоза, маннитол, избыток аминокислот из белков пищи), тогда диагностируется декомпенсированный сахарный диабет или различные патологии почек (острая почечная недостаточность, поликистоз).

Лечение

Лечение зависит, прежде всего, от этиологии полиурии и поллакиурии, проводится обязательно под наблюдением уролога, амбулаторно или, в тяжёлых случаях, в стационаре. В первую очередь устраняют дисбаланс жидкости и электролитов. Последующее лечение зависит от результатов обследования и диагностированных причин недомогания.

Медикаментозная терапия

Лечение проводят с учётом основного заболевания и причин нарушенного диуреза. Оно преимущественно состоит в устранении причины, т. к. сами явления полиурии и поллакиурии — симптомы, указывающие на патологию. Устраняя болезнь, вызвавшую нарушения диуреза, нормализуют и количество мочи.

При необходимости длительного лечения или если заболевание неизлечимо для устранения последствий повышенного диуреза осуществляют симптоматическую терапию. Незначительную потерю воды (2–3 литров в сутки) компенсируют назначением больному обильного питья, если же потери большие, то недостающую жидкость вводят в виде растворов внутривенно капельно.

Вот некоторые нюансы медикаментозной терапии полиурии и поллакиурии:

Для восстановления баланса электролитов назначают специальную диету и вливания недостающих элементов внутривенно.
Никтурия компенсируется ограничением в питье и приёмом диуретиков во второй половине дня.
Полиурия как следствие несахарного диабета лечится диуретиками из группы тиазидов, усиливающих обратное всасывание воды в клетках почек, уменьшая диурез почти вдвое и устраняя жажду.
Для терапии полиурических симптомов иного происхождения тиазиды не применяются из-за способности усиливать начальные изменения в почках и гипергликемию при сахарном диабете и усугублять тяжёлые заболевания почек с потерей их функций.

Народные методы

Если диагностирована полиурия, сопровождаемая поллакиурией, лечение народными средствами проводить нельзя, поскольку первопричины симптомов — тяжёлые патологии. Их терапия возможна только по назначению и под наблюдением специалиста. Возможно употребление почечных сборов из лекарственных трав, но только при их одобрении врачом.

Диета

Среди электролитов обычно теряются в первую очередь калий, натрий, кальций, хлориды. Чтобы компенсировать их, пациенту рекомендуется особая диета. Если ситуация некритична, для восстановления потерь достаточно правильного питания. При значительном обезвоживании назначается медикаментозная терапия.

Таблица: компенсация последствий полиурии и поллакиурии

Электролит	Продукты питания с высоким содержанием элемента	Пероральные препараты	Препараты для инъекций
Калий	Бобовые культуры, сухофрукты, шпинат, орехи, картофель	Калинор, Калий-нормин, Панангин и др.	Калия хлорид
Кальций	Молочные продукты (особенно сыр), хлебные изделия, гречка, зелень, бобовые, орехи	Кальция глюконат, Кальция глицерофосфат, Витакальцин	Хлорид кальция, глюконат кальция
Хлор (хлориды)	Не требуется дополнительный приём, потребность с излишком покрывается при обычном питании

Что нельзя употреблять:

продукты, негативно влияющие на работу почек (острые соусы, пряности, специи, жареное жирное мясо и рыбу),
соль (пищу не солить, исключить сельдь, соленья, маринады, консервы),
алкоголь, газированные напитки, кофе, шоколад, сахарозаменители,
избыток жидкости (в случае если не диагностирована критическая потеря микроэлементов), т. е. не только воду и чай, но и водянистые овощи и фрукты (арбузы, дыни, огурцы и помидоры).

Фотогалерея: продукты, запрещённые при полиурии и поллакиурии

Можно употреблять в пищу:

печень птиц,
яйца,
молочные продукты,
яблоки, груши, виноград, бананы,
капусту (свежую и квашеную),
мёд.

Фотогалерея: продукты, разрешённые при полиурии и поллакиурии

Физиотерапия

Из физиотерапевтических методов лечения применяют процедуры электрофореза с электролитами для восстановления их баланса, бальнеолечение — углекислые, радоновые, сульфидные и кислородные ванны (в зависимости от состояния сердечно-сосудистой системы). Больные в периоде устойчивой компенсации могут получать санаторно-курортное лечение.

Особенности лечения при сахарном диабете

Особенное внимание нужно проявлять к лечению и диете при сахарном диабете. Полиурия и поллакиурия снижаются нормализацией уровня глюкозы в крови (необходим постоянный контроль этого показателя). При инсулинозависимом диабете увеличенный объём мочи снижается после дозы инсулина. Следует контролировать количество выпиваемой жидкости, ограничить раздражающие мочевой пузырь и имеющие мочегонный эффект продукты.

Другие способы лечения

Иногда пациентам с полиурией и поллакиурией рекомендуют выполнять специальные упражнения по Кегелю, представляющие собой комплекс лечебной физкультуры для мышц тазового дна и мочевого пузыря, которые укрепляют ослабленную мускулатуру. Имеет смысл длительная терапия (несколько недель), надо делать упражнения по 6–8 раз в день. Очень часто встречается информация о пользе упражнений по Кегелю именно для женщин, но они в равной степени способствуют укреплению мышц таза и у мужчин.

Видео: упражнения по Кегелю при недержании мочи и нарушениях мочеиспускания

Прогноз и последствия

Полиурия и поллакиурия поддаются лечению и имеют благоприятный прогноз, если не запускать основное заболевание, их вызвавшее. Успешность лечения зависит от характера основного диагноза, выраженности и продолжительности симптомов и того, насколько быстро больной обратился к врачу.

Тяжелее всего излечиваются полиурия и поллакирурия почечной или эндокринной природы. Тем не менее симптомы можно облегчить, регулируя количество выпитой жидкости, избегая кофеина и алкоголя, приёма жидкости вечером, принимая диуретики под наблюдением врача, контролируя сахарный диабет.

Осложнения полиурии и поллакиурии связаны (кроме ухудшения основного заболевания) с последствиями длительного обезвоживания и вымывания из организма минеральных солей и микроэлементов.

Как правило, это:

судороги,
головные боли и головокружения,
колебания артериального и внутричерепного давления,
гиповолемический шок (из-за потери жидкости с мочой уменьшается объём циркулирующей в сосудах крови, давление резко падает, что приводит к голоданию клеток),
некроз и отказ почек,
в тяжёлых случаях — кома.

Профилактика

Известно, что любую болезнь легче предотвратить, поэтому стоит прислушаться к советам по профилактике:

Своевременно выявляйте и лечите патологии почек и мочевыводящих путей, а также любые заболевания, способные спровоцировать повышение диуреза, но только по назначениям врача, без самолечения.
Контролируйте ежедневное потребление жидкости, это поможет облегчить состояние при лечении заболевания-причины.
Избегайте приёма жидкости перед сном.
Узнайте о побочных эффектах лекарств, поскольку симптомы могут быть вызваны именно ими.
Не переохлаждайтесь.
Закаляйтесь и укрепляйте иммунитет, чтобы избежать обострений хронических недугов.
Ограничьте алкоголь и напитки с кофеином, они повышают диурез.

При полиурии и поллакиурии нужно помнить: эти симптомы не существуют сами по себе, они указывают на другие серьёзные заболевания, которые требуют лечения. Поэтому обязательно надо выполнять все рекомендации врача и внимательно относиться к питьевому режиму.

(Пока оценок нет)

Загрузка...