Цирротический туберкулез легких представляет собой финальную стадию заболевания. Наблюдается грубое разрастание соединительной ткани, фиброзные изменения преобладают над специфическими. Заболевание может быт односторонним или двусторонним. Может проводиться консервативная терапия или назначаться хирургическое вмешательство.
Особенности патологии
Цирротический туберкулез легких является одним из вариантов течения туберкулезной инфекции. Для такого типа патологии характерно наличие грубых рубцовых изменений легочной паренхимы и плевры.
Заболевание является исходом других видов туберкулеза легких. Обычно цирротический туберкулез развивается медленно, на это может уйти до нескольких лет. Происходит морфологическая перестройка легочной ткани, и такие изменения являются необратимыми. Заболевание может привести к летальному исходу. Поэтому нельзя запускать другие виды туберкулеза до столь плачевного состояния.
Этиология заболевания
Цирротический туберкулез легких обычно развивается из вторичных форм туберкулеза, реже – первичных. Чаще всего цирротические изменения развиваются при инфильтративном, фиброзно-кавернозном, диссеминированном туберкулезе легкого. Также патология может развиться из туберкулезного плеврита.
В группу риска входят пожилые люди. У них цирротический туберкулез встречается чаще всего, так как цирротические изменения с возрастом могут протекать намного активнее.
У детей и молодых людей такое состояние происходит реже. Пусковым механизмом к его развитию является неопознанный первичный туберкулез, осложнением которого является ателектаз легкого.
Варианты клинических проявлений цирротического туберкулеза
Цирротический туберкулез легких характеризуется волнообразным течением. Это хроническая патология, для которой характерны периоды обострения и ремиссий. Выраженность симптоматики зависит от локализации цирротических очагов и их распространенности.
Если наблюдается сегментарный или верхнедолевой цирроз, симптомы обычно выражены слабо. В периоды ремиссий пациента может ничего не беспокоить, изредка появляется одышка и сухой кашель. Даже в периоды обострений симптоматика обычно слабо выражена.
Иначе протекает туберкулез с нижнедолевой локализацией цирротических очагов и обширным распространением патологического процесса. Появляются симптомы гнойного бронхита, характеризующиеся большой выраженностью:
- Кашель с выделением большого количества гнойной мокроты.
- Одышка астматического типа. Может беспокоить в течение дня или в ночное время.
- Кровохарканье. Притом кровяные прожилки могут быть почти в каждой выделяющейся мокроте или наблюдаться периодически.
- Повышенная температура. Она может достигать очень высоких показателей – более 39 градусов.
- Интоксикационный синдром. Для него характерны вялость, сонливость, озноб, тошнота.
Во времена обострений наблюдается бацилловыделение. Человек становится очень заразным. Больного рекомендуется оградить от остальных людей в доме, так как они также могут заразиться.
Диагностика
Для постановки диагноза необходимо обратиться к пульмонологу или фтизиатру. Диагностика заключается в применении следующих методов:
- Осмотр пациента. Врач обращает внимание на деформацию грудной клетки. Может наблюдаться ее уплощение, расширение нижних отделов, скошенность ребер. При перкуссии наблюдается укороченный легочный звук. При аускультации выслушиваются хрипы, при этом дыхание обычно жесткое, бронхиальное.
- Рентген легких. Это основной метод диагностики легочных патологий. На рентгеновском снимке могут быть обнаружены затемнения. Притом они могут находиться только в одной доле или сразу в обеих. А на фоне затемнений могут обнаруживаться более светлые участки – каверны или бронхоэктазы. Также определяется утолщение плевры и смещение средостения в сторону воспалительного процесса.
- МРТ или КТ легких. Это очень информативные диагностические методы. На томограммах лучше видны все изменения в области органа, чем на рентгенограмме.
- Бакпосев мокроты. Микобактерии туберкулеза в ней наблюдаются непостоянно, а только в периоды обострений. Если взять мокроту на анализ во время ремиссии, в образце можно обнаружить неспецифическую микрофлору, которая указывает на наличие воспалительного процесса.
- Туберкулиновые пробы. Их проводят не всегда, так как они не играют ведущей роли.
- Бронхоскопия. Во время нее можно обнаружить рубцовые стенозы бронхов, вызванные воспалительным процессом.
- Спирометрия. Отмечается снижение дыхательного объема.
Обязательно должна проводиться дифференциальная диагностика, так как заболевание сопровождается сходными симптомами с саркоидозом дыхательного органа, пневмокониозами и некоторыми другими патологическими процессами в организме.
Методы и этапы лечения патологии
Для лечения туберкулеза могут применяться различные методы. Это зависит от возраста пациента, а также от выраженности патологического процесса.
Этиотропная и патогенетическая терапия
Методы этиотропной терапии туберкулеза направлены на снижение жизнеспособности патогенных микроорганизмов. Заключаются в применении антибактериальных препаратов.
Методы патогенной терапии воздействуют на организм больного человека полностью. Они направлены на нормализацию метаболизма и реактивности организма, повышают иммунитет, воздействуют на патогенетические механизмы.
Особое место в патогенной терапии отводится режиму дня и правильному питанию. В острый период больному показан постельный режим, при нормализации состояния – полупостельный, а во время выздоровления – тренирующий режим. Когда человек начинает выздоравливать, ему рекомендуется проводить умеренную гимнастику, прогулки, трудотерапию.
Пациент должен соблюдать особое питание. В день ему необходимо принимать 120-150 г белка, желательно животного происхождения, столько же жиров растительного происхождения. Количество углеводов доводят до 500 г, а если человек ослаблен – 300-400 г в сутки.
Также к патогенетической терапии относят воздушные ванны, гелеотерапию, морские купания. Не менее важны и методы физиотерапии – магнитотерапия, УФО, лазеротерапия и другие. В стационарных условиях больному могут прописать гормоны коры надпочечников, препараты иммуностимулирующего действия, антиоксиданты, витамины и другие средства.
Симптоматическое лечение
Симптоматическая терапия направлена на уменьшение или полное устранение симптомов, которые наблюдаются при патологическом процессе. Могут назначаться обезболивающие, успокоительные, противокашлевые препараты. Лечение неприятной симптоматики повышает переносимость этиотропных препаратов и ускоряет процесс выздоровления.
Химиотерапия
Химиотерапия является основным методом лечения туберкулеза. Эффективность лечения зависит от активности препаратов химиотерапии, состояния микобактерий и их чувствительности к применяемым средствам.
В зависимости от активности препараты химиотерапии поделены на 3 категории:
- в первую категорию А входят наиболее эффективные средства: Рифампицин и Изониазид,
- ко второй категории относятся средства средней эффективности – Этамбутол, Пиразинамид, Стрептомицин и другие,
- к третьей категории относятся препараты с умеренной эффективностью – ПАСК, Тибон.
Может применяться трехкомпонентная и четырехкомпонентная схемы лечения. Но наиболее мощной является пятикомпонентная терапевтическая схема. Она заключается в применении 5 препаратов, которые оказывают губительное действие на опухолевые клетки. Такая методика применяется в течение трех первых месяцев лечения заболевания.
Фаза с применением пяти лекарств называется активной. Если все будет нормально, и пациент пойдет на поправку, в дальнейшем будет проводиться продолжающая фаза лечения с применением 2-3 препаратов. В общей сложности длительность лечения может достигать 7-8 месяцев.
Хирургическое вмешательство
В некоторых случаях для лечения туберкулеза могут применяться хирургические методы:
- Коллапсотерапия. Во время операции сдавливается легкое, после чего должно уменьшиться бацилловыделение, человек станет менее заразным.
- Кавернэктомия – это процедура по удалению каверны.
- Резекция легкого. Во время процедуры удаляют пораженную часть органа.
- Лобэктомия во время оперативного вмешательства проводят резекцию пораженной доли легкого. Если удаляют сразу две доли, процедуру называют билобэктомией.
- Пульмонэктомия. Представляется собой операцию по резекции всего легкого.
Также при необходимости могут назначаться и другие оперативные методы. Например, клапанная бронхоблокация. Такую операцию проводят в случаях осложненного заболевания. Она эффективна при цирротической форме туберкулеза, устойчивого к лекарственным препаратам. Также такую операцию используют, если каверна имеет толстые стенки, а проводимое лечение не дает никакого улучшения. Однако бронхоблокация довольно сложно выполняется, поэтому такой метод пока не получил широкого распространения.
Прогноз
Заболевание медленно прогрессирует, обычно ему предшествуют другие формы туберкулеза. Поэтому в большинстве случаев до такого заболевания не доходит.
Но если уже развился цирротический туберкулез, у больного могут развиться серьезные осложнения. В малом круге кровообращения наблюдается повышенное давление, что может привести к возникновению легочных кровотечений. Из-за аспирации крови может начаться аспирационная пневмония.
Также заболевание может привести к сердечной недостаточности, которая со временем будет усиливаться. От этого могут наблюдаться такие неприятные явления: отеки, асцит, гепатомегалия.
Может ли быть онкология при цирротическом туберкулезе? К развитию новообразований могут привести рубцы на легочной ткани, вызванные туберкулезом. Чаще всего по этой причине развивается аденокарцинома. Это очень агрессивный тип рака, который может давать метастазы в любые органы.
При цирротическом туберкулезе прогнозы неблагоприятные, наблюдается высокая летальность. Это связано с выраженным поражением легочной ткани. Причинами смерти становятся амилоидоз, внутрилегочные кровотечения, сердечно-легочная недостаточность.
Профилактические меры
Для профилактики туберкулеза необходимо делать вакцину БЦЖ в младенческом возрасте. В дальнейшем дети ежегодно должны проходить пробу Манту. Также для профилактики заболевания необходимо избегать контактов с больными туберкулезом, соблюдать правила личной гигиены, вести здоровый образ жизни.
(Пока оценок нет)
Загрузка...
