Бронхоскопия – это инструментальный метод исследования органов дыхательной системы. С ее помощью специалисты могут не только осмотреть трахею, легкие и бронхи, но также и выполнить некоторые лечебные мероприятия. Например, удалить из бронхов инородное тело или расширить просвет. Также часто проводится бронхоскопия при туберкулезе. А еще данная процедура позволяет забрать диагностический материал для биопсии, при необходимости промыть бронхи, выполнить дренаж, определить места кровотечений и не только. Для успешного проведения исследования стоит уделить внимание подготовке к бронхоскопии.
Общие сведения о процедуре
Как правило, бронхоскопия проводится пациентам, которые лежат в стационаре. Для этого используется специально оборудованное стерильное помещение. В процессе должны присутствовать такие специалисты как пульмонолог, ассистент врача и анестезиолог.
Существует две разновидности процедуры – гибкая и жесткая. Гибкая бронхоскопия менее травматична для пациента и подходит для выполнения некоторых диагностических мероприятий, поэтому для проведения данной процедуры применяется местная анестезия.
Жесткая бронхоскопия болезненная и может слегка травмировать органы дыхательной системы, поэтому процедура проводится под общей анестезией. При жесткой бронхоскопии можно выполнять не только диагностические, но и лечебные мероприятия, например, удаление инородных тел из бронхов.
Бронхоскопия проводится в положении сидя или лежа на спине. Прибор вводится через нос или рот. Весь путь прохождения инструмента отображается на специальном мониторе. Прибор двигается к голосовым связкам, а затем ниже –, к бронхам.
Общее время процедуры может занять от 30 до 60 минут. В процессе травмируются органы дыхательной системы, поэтому пациенту потребуется реабилитационный период.
Показания к проведению
Бронхоскопия проводится в следующих случаях:
- Мучительный кашель, который длится довольно долго и не имеет видимых причин,
- Отхождение мокроты с примесями крови, гноя или просто имеющей повышенную вязкость,
- Кровотечения из носа или изо рта,
- Одышка без видимых на то причин,
- Кисты в легких,
- Подозрение на наличие доброкачественных или злокачественных новообразований,
- Абсцессы легких,
- Выяснение причин появления астмы,
- Аномалии в строении органов нижних дыхательных путей,
- Подозрение на муковисцидоз или туберкулез,
- Слишком часто возникающие бронхиты или пневмонии,
- Попадание инородного тела в нижние дыхательные пути,
- Исчезновение функции дыхания, например, в коме,
- Подготвка к операции на легких,
- Возникшее новообразование перекрывает один из бронхов,
- Необходимость остановить кровотечение,
- Если требуется веси антибиотики или другие лекарства прямо в дыхательные пути.
Из приведенного списка видно, что описанная процедура может использоваться не только при диагностике, но и для лечения.
Подготовка
Процедура является инвазивной, поэтому специалист должен подготовить к ней пациента морально, рассказав обо всех возможных плюсах и минусах, а также рассказать о подготовительных мероприятиях, которые необходимо выполнить для успешного проведения диагностики.
Следует рассказать врачу обо всех принимаемых в данный момент препаратах, о наличии аллергии на какие-либо лекарственные средства, об «интересном» положении и проблемах со свертываемостью крови.
В некоторых случаях перед процедурой пациента направляют на дополнительные исследования – анализ на «газы», кислотность, общий анализ крови, ЭКГ, а также на проверку функционального состояния легких.
За 8 – 10 часов до проведения процедуры необходимо не есть. Непосредственно перед бронхоскопией следует снять всю бижутерию и необходимые устройства, включая контактные линзы, парик и даже вставную челюсть. Также требуется раздеться и рекомендуется посетить туалет.
Виды бронхоскопов
Бронхоскопию подразделяют на гибкую и жесткую в зависимости от видов бронхоскопов, которые при этом используются. Жесткий бронхоскоп более травмоопасен, поэтому применяется реже и только, когда на пациента уже подействовала общая анестезия. Такой способ наиболее часто применяют для извлечения инородных тел из бронхов или для остановки кровотечений.
Жесткий бронхоскоп состоит из следующих деталей:
- Видеокамера,
- Рукоять управления,
- Трубка с оптическим кабелем и световодом,
- Манипулятор управления,
- Светодиодная подсветка,
- Оборудование для ультразвука и хирургии,
- Катетер, через него подается лекарство или удаляется лишняя жидкость.
Гибкий бронхоскоп менее травматичен. Такую процедуру проводят под местной анестезией и ее иногда делают даже детям.
Конструкция гибкого бронхоскопа следующая:
- Лазерное оборудование,
- Подсветка,
- Щипцы, захваты и аспираторы для извлечения инородных тел и т. д.,
- Манипулятор управления,
- Видеоаппаратура,
- Множество жестких полых трубок.
Особенности проведения бронхоскопии
Гибкая вариация бронхоскопии достаточно безопасна, поэтому ее проводят даже детям, а вот жесткой по возможности наоборот стараются избегать.
У взрослых
Взрослым рекомендуется в ночь перед процедурой выпить снотворное с транквилизатором для снижения состояния тревожности. За несколько часов до процедуры рекомендуется очистить кишечник, а непосредственно перед ней – мочевой пузырь. В день проведения исследования категорически запрещено курить. Иногда перед операцией дополнительно вводят успокоительное.
У детей
Детям процедуру делают с согласия родителей, однако все же стараются не прибегать к ней без крайней необходимости. Среди показаний для проведения процедуры детям можно назвать следующие:
- Инородное тело в дыхательных путях,
- Абсцесс легкого,
- Другие заболевания легких и бронхов, включая туберкулез,
- Аномалии развития,
- Ателектаз легкого,
- Муковисцидоз.
Как правило, детям процедура делается под общим наркозом, всегда в положении лежа на спине. В качестве инструментов используются специальные детские бронхоскопы, чаще гибкие. Перед процедурой специалисты подготавливаю оборудование для искусственной вентиляции легких, так как в процессе возможен отек и затруднение дыхания. После манипуляции обязательно назначаются антибиотики.
Выполнение бронхоскопии при туберкулезе
Пациентам, больным туберкулезом, бронхоскопию могут назначать как в диагностических, так и в лечебных целях. Это связано, в том числе и с тем, что инфекция часто распространяется с легких на бронхи.
При бронхоскопии во время туберкулеза можно обнаружить следующие сопутствующие заболевания:
- Астма,
- Эндобронхит,
- Туберкулез бронхов,
- Хроническое обструктивное заболевание легких.
Кроме того, бронхоскопия позволяет отследить изменения в бронхах, которые могут мешать лечению туберкулеза. К таковым относятся:
- Фиброзные изменения,
- Отек,
- Спазм,
- Недостаток кислорода в организме,
- Воспаление бронхов,
- Нарушение функции дыхания.
Из-за таких изменений больного невозможно лечить эффективно. Противотуберкулезные препараты будут хуже всасываться в слизистую оболочку бронхов, больной останется заразным длительный период времени, станет сложнее очищать легкие от гноя, буде затруднена регенерация легких, то есть туберкулезные изменения будут пропадать медленнее.
Среди показаний к проведению исследования конкретно при туберкулезе можно назвать следующие:
- Кашель с кровью в течение длительного периода времени,
- Нет никаких других способов получить мокроту для анализа,
- Анализ мокроты отрицательный, хотя в легких наблюдаются туберкулезные изменения,
- Длительный стаж курения,
- Фиброзно-кавернозная разновидность туберкулеза,
- Подготовка к операции,
- Туберкулезная палочка в мокроте, хотя нет изменений в легких,
- Проверка швов после операции,
- Отсутствие каких-либо положительных изменений в течение длительного времени, несмотря на лечение,
- Попадание гноя в бронхи,
- Подозрение на форму туберкулеза, не поддающуюся лечению медицинскими препаратами.
При туберкулезе во время проведения бронхоскопии могут быть обнаружены плотные инфильтраты. Над слизистой бронхов могут наблюдаться ограниченные бледно-розовые очаги воспаления. В запущенных случаях эти очаги становятся рыхлыми, красными, с эрозиями, из которых сочится кровь. Также можно обнаружить сужение просвета бронхов и свищи в их стенках.
Проведение брнхоскопии при туберкулезе позволяет подобрать оптимальную терапию для снятия отека и спазма бронхов. Кроме того, процедура позволяет точно установить диагноз и определить форму заболевания, что упростит и ускорит дальнейшее лечение.
Помимо перечисленных процедура дает еще ряд преимуществ:
- Быстрое выявление формы болезни, устойчивой к лекарствам,
- Контроль состояния бронхов,
- Возможность вводить необходимые медицинские препараты в легкие и бронхи напрямую,
- Остановка кровотечений в легких,
- Удаление гноя и крови из легких при необходимости,
- Получение материала для биопсии,
- Удаление свищей,
- Расправление ателектазов легких.
Противопоказания к проведению процедуры
К противопоказаниям можно отнести следующие факторы:
- Повышенное кровяное давление,
- Тяжелые психические заболевания – эпилепсия, шизофрения,
- Пониженная свертываемость крови,
- Аневризма аорты,
- Состояние после инсульта или инфаркта,
- Инфаркт миокарда или мозга,
- Стеноз трахеи и гортани,
- Непереносимость анестетиков,
- Дыхательная недостаточность,
- Бронхиальная астма в период обострения.
Кроме того желательно не проводить процедуру в период менструации, при остром течении простудных заболеваний, при сроке беременности более 4,5 месяцев, а также, если у больного часто возникают приступы бронхиальной астмы.
Возможные осложнения
Осложнения после проведения процедуры могут возникать как у детей, так и у взрослых, но они достаточно редки и составляют примерно 0,2% всех случаев. Большинство возникающих неприятных последствий ликвидируют на месте, сразу после проведения процедуры. Частота летальных исходов составляет 2 случая на 10000.
Какие могут быть осложнения:
- Аллергия на лекарственные средства, включая анестетики,
- Отек или спазм дыхательных путей, гортани или бронхов,
- Инфицирование дыхательных путей (чаще всего возникает из-за отсутствия стерильности в помещении),
- Попадание воздуха в плевральную полость,
- Повышение температуры тела,
- Кровотечение,
- Механическая обструкция дыхательных путей,
- Рвота и риск подавиться рвотными массами.
В целом, специалисты вовремя успевают устранить большинство возникших осложнений до того, как они причинят серьезный вред здоровью.
(Пока оценок нет)
Загрузка...
