Вдыхание горячих газов или смесей воздуха повреждает дыхательные пути. Ожог горла дифференцируется по тяжести степени, для которой характерны определенные симптомы. Терапия зависит от типа ожога. При несвоевременно оказанной первой помощи существует риск развития серьезных осложнений.
Причины ожога горла
Ожоги возникают при воздействии на ткани температуры выше 44°C. При длительном термическом воздействии достаточно даже значений выше 40°C. В дополнение к температуре, длительность нагрева значительно участвует в формировании ожога.
Возможные причины ожогов гортани и горла:
- открытый огонь, пламя, взрыв: классический ожог,
- горячая вода, кипяток, масло и другие жидкости: ошпаривание,
- горячий металл, пластик, уголь, стекло: контактный ожог,
- растворители и чистящие средства, бетон, цемент: химический ожог,
- электричество в доме, линии электропередач, молнии: электрический ожог,
- солнечные ванны, солярий, радиационная обработка ультрафиолетовым и рентгеновским излучением: радиационный ожог.
Из-за действующего тепла клеточный белок сворачивается в организме. Клетки разрушаются, и окружающие ткани могут отмирать (коагуляционный некроз). Также высвобождаются провоспалительные медиаторы – простагландины, гистамин, брадикинин – и гормоны стресса, которые делают стенки кровеносных сосудов более проницаемыми. Жидкость вытекает из кровотока в ткани и вызывает отек.
В ходе отека количество циркулирующей крови в кровотоке уменьшается. В результате органы больше не снабжаются достаточным количеством крови. В конечном счете возникает почечная и кишечная недостаточность, которые могут привести к сердечно-сосудистой недостаточности и смерти.
Виды
Существуют 3 различные формы ожога в зависимости от причины:
- термический
- химический
- токсический
Термический ожог слизистой оболочки горла обусловлен вдыханием горячих газов, которые выделяются при пожарах и взрывах. Чаще всего встречается ожог горла кипятком. При выделении криогенных газов в окружающем воздухе образуются аэрозольные облака жидкого газа. Они вызывают замерзание фракций водяного пара воздуха, так что образуется тонкий ледяной туман. Это может привести к серьезному повреждению от обморожения всего тела во время воздействия.
Прямое вдыхание горячих газов может вызвать серьезные ожоги слизистой горла. Поскольку газы быстро охлаждаются из-за поглощения воды слизистыми оболочками, травмы в основном находятся в надглоточной области. Также характерны другие травмы – обгоревшие волосы, ожоги на лице или горла.
Через 48 часов после травмы может наблюдаться выраженный отек верхних дыхательных путей с риском обструкции дыхательных путей. Также возможны дальнейшие ожоги различной степени тяжести.
Химический ожог слизистой оболочки горла обусловлен вдыханием продуктов химического пиролиза, образующихся при сгорании пластмасс или химикатов. Основные причины – продукты сгорания серной кислоты, азотной кислоты, соляной кислоты, синильной кислоты, фосгена, аммиака и хлористого водорода. Химический ожог горла нуждается в срочном медицинском лечении. Возможен также ожог горла «Люголем».
При вдыхании химических раздражающих газов на слизистых оболочках может образоваться коррозийная жидкая пленка, которая, в зависимости от локальной концентрации, приводит к повреждению тканей.
Особой формой химического ожога горла является токсическая ингаляционная травма. Пациент вдыхает ядовитые газы или продукты сгорания. В то время как химическая травма при вдыхании оказывает местное воздействие на дыхательные пути и легкие, токсическая травма при вдыхании приводит к системному воздействию вдыхаемых газов и веществ.
При пожарах часто происходит отравление угарным газом или цианистым водородом, которые содержатся вместе с соляной кислотой в дыме. Отравление угарным газом, в частности, часто происходит у пострадавших от ожогов и является причиной наибольшего числа смертей при пожарах.
Симптомы проявления и степени тяжести
Симптомы ожогов горла зависят прежде всего от их глубины: чем меньше ожоговая травма, тем больше ощущается боль. Поэтому при особенно глубоких ожогах некоторые пациенты больше не испытывают никакой боли, поскольку нервные окончания сжигаются так же, как и остальные ткани кожи. Тяжесть ожога зависит не только от температуры, но и от продолжительности воздействия.
Волдыри образуются, когда эпидермис отделяется от основной дермы. Эпидермальные клетки набухают и отмирают – вакуолизирующая дегенерация. На ранних стадиях мертвая ткань выглядит белой, а позже превращается в черно-коричневую паршу.
Сильные ожоги поражают весь организм. Мертвая ткань может вызвать почечную недостаточность через определенные механизмы. Из-за потери биологических жидкостей и белков в результате ожоговой травмы ткани больше не снабжаются кровью и кислородом. Пациенты жалуются на головокружение или даже теряют сознание.
Серьёзная ожоговая травма может стать опасным для жизни состоянием. Типичные симптомы включают в себя очень низкое кровяное давление, быстро бьющееся сердце, холодные бледные руки и ноги и нарушения обмена веществ.
Ежегодно в России около 350 000 человек получают ожоги, а около 15 000 госпитализируются в больницах. Около десяти процентов из них требуют интенсивной терапии. По данным Федеральной службы здравоохранения, в 2013 году в больнице было сожжено около 17 000 человек. 372 человека скончались от ожогов. Наиболее распространенными были ожоги руки.
Самый внешний слой кожи – эпидермис. Поверхностный роговой слой с защитной пленкой кожного сала и пота предотвращает проникновение бактерий, грибков и посторонних веществ. Эпидермис защищает организм от высыхания. Легкий ожог обычно ограничивается эпидермисом. На границе с нижележащей дермой также располагаются самые дальние защитные клетки иммунной системы.
Непосредственно под эпидермисом лежит дерма. Верхние клетки дермы более активны, чем нижние. Поэтому поверхностный ожог заживает легче, чем более глубокий. Ниже находится гиподерма – подкожная клетчатка – которая состоит из жировой ткани и пересекается с более крупными кровеносными сосудами и нервами.
В зависимости от глубины ожоги делятся на четыре степени. При ожоге 1-й степени поражение ограничено эпидермисом, обычно только поверхностным роговым слоем. При ожоге 2 степени наблюдается поражения верхней дермы. Ожоги 3 степени повреждают весь эпидермис и распространяются на подкожную клетчатку. Ожог 4 степени затрагивает все слои кожи и часто также нижележащую мышечную ткань с костями, сухожилиями и суставами.
Методы терапии
Что точно делать при ожоге горла подскажет врач. Физиотерапия, эрготерапия и психотерапия помогают пациенту реинтегрироваться в нормальную жизнь. Первые ожоговые травмы контролируются в течение более длительного периода времени. Процесс заживления при ожоге индивидуально различается в зависимости от степени, глубины и состояния здоровья пораженного человека. Легкие ожоги заживают без последствий, умеренные – оставляют шрамы, а тяжелые – требуют интенсивного лечения.
Термический ожог
Терапия термического ожога ориентирована на симптомы и включает оксигенацию и анальгезию. Ранее рекомендованное введение ингаляционных кортикостероидов – беклометазон – более не рекомендуется в соответствии с современными знаниями.
Химический ожог
Терапия химического ожога ориентирована на симптомы и состоит из введения кислорода и обезболивания. Если очевидна более тяжелая травма, показана ранняя интубация и вентиляция. В рамках бронхоскопии может проводиться промывание бронхов для снижения локальной концентрации загрязняющих веществ.
Токсический ожог
При токсическом ожоге горла в дополнение к симптоматической терапии с введением кислорода и прекращению воздействия токсинов, лечение включает введение антидота. Для этого должна быть получена информация о точном месте аварии с целью выявления потенциальных загрязнителей.
В рамках деятельности по спасению и оказанию первой медицинской помощи необходимо обеспечить самозащиту персонала пожарной и спасательной службы. В случае высокотоксичных веществ спасательная команда может подвергнуться риску смерти.
Общие меры
Чем лечить в домашних условиях ожог подскажет врач. Категорически запрещено обрабатывать слизистую оболочку уксусом (уксусной кислотой) или спиртом (алкоголем) без консультации врача.
Ожог следует охлаждать не более пяти минут сразу после удаления источника тепла. Процедура облегчает боль и предотвращает распространение тепла в пораженной области. Для небольших ожогов рекомендуется использовать холодную водопроводную воду. Охлаждение льдом не рекомендуется, так как это может вызвать обморожение. Рекомендуется использовать только воду с низким содержанием микробов.
Охлаждение показано только в том случае, если сгорело менее 20-30 процентов поверхности тела. При больших ожогах тело теряет слишком много тепла из-за охлаждения большой площади. Однако потеря тепла неблагоприятна для процесса заживления. Ещё доказанное преимущество –обезболивающий эффект охлаждения.
В зависимости от тяжести травмы проводится дальнейшая обработка. Незначительные ожоги до степени 2b обычно лечат в нормальном стационарном районе клиники. В более серьезных случаях рекомендуется обратиться в специальную больницу.
Осложнения ожогов горла
Наиболее опасное осложнение – острая дыхательная недостаточность. При выраженном ожоге всегда рекомендуется обращаться к врачу за профессиональной консультацией. Своевременное обращение к специалисту помогает предотвратить опасные для жизни последствия.
Если возникает сильная эритема, волдыри, зуд или другие симптомы ожога, требуется немедленно посетить специалиста. Менее опасные осложнения – небольшая боль и раздражение в области ожога.
Профилактика
Большинство несчастных случаев вызваны неосторожным действием. Профилактика особенно важна в случае ожогов из-за электричества. Таким образом, меры безопасности на рабочих местах, подверженных риску, постоянно совершенствуются. Разъяснения по технике безопасности и регулярному техобслуживанию также должны защищать от электрических ожогов.
Даже в домашнем хозяйстве можно предотвратить ожоги с помощью нескольких простых мер. Всегда рекомендуется выключать электричество перед началом электромонтажных работ и не использовать легковоспламеняющиеся вещества.
(Пока оценок нет)
Загрузка...
