Вид пневмонии, вызванный дрожжеподобными грибками, называется пневмоцистная пневмония. Не возникает у здоровых людей, несмотря на то, что возбудитель живет в теле человека постоянно. Патология поражает людей, болеющих раком, СПИДом и принимающих препараты, угнетающие иммунную систему.
Причина возникновения
Пневмоцистная пневмония (ПЦП) возникает в результате размножения в организме пневмоцист – простейших микробактерий. Эти микроорганизмы могут попадать в организм человека воздушно-капельным путем или с пылью. Также заражение происходит внутриутробно, через плаценту от больной матери. Бактерии активируются при ослаблении иммунитета.
Существует определенная группа риска. В нее входят:
- Пожилые люди, которые находятся в домах престарелых.
- Дети, живущие в интернатах и детских домах.
- Новорожденные, которых рано перевели на искусственное питание.
- Недоношенные и рожденные с патологиями дети.
- Люди, у которых нарушена картина крови.
- Пациенты, болеющие раковыми заболеваниями и принимающие сильнодействующие препараты.
- ВИЧ-инфицированные, больные туберкулезом и цитомегаловирусом.
- Люди, принимающие кортикостероиды, например, после трансплантаций.
- Медицинские работники, контактирующие с больными.
Не редки случаи рецидива заболевания после выздоровления. Например, пневмоцистная пневмония у ВИЧ больных повторяется у каждого четвертого, а у людей с ослабленным иммунитетом – у каждого десятого.
Патогенез (механизм возникновения)
Попадая в организм человека, пневмоцисты оседают в мелких бронхах и альвеолах и там начинают свою активную жизнедеятельность. В результате в этой области накапливается много слизи, которая полностью заполняет просвет мелких дыхательных путей. От этого у больного начинает развиваться дыхательная недостаточность.
Но на этом патогенное воздействие не заканчивается. Бактерии активно размножаются и выбрасывают в кровь человека продукты обмена. Организм пытается с ними бороться и образует антитела. В результате в стенках альвеол развивается воспаление, и затрудняется газообмен. От этого дыхательная недостаточность еще больше усиливается.
Через некоторое время в легких происходит образование фиброзной ткани, которая может вызвать эмфизему или пневмоторакс.
Пневмоцистная пневмония при СПИДе развивается бурно и приводит к обширным воспалениям. Иммунная система больного не способна бороться с бактериальным вторжением, и пневмоцисты в таком организме чувствуют себя очень хорошо.
Стадии заболевания
У заболевания есть инкубационный период. Он может длиться от 7 до 10 дней в зависимости от общего состояния человека. Обычно болезни предшествует хронический бронхит. Его симптомы обостряются вначале болезни, появляется ларингит и все симптомы ОРЗ. Пневмоцистную пневмонию разделяют на три стадии: отечную, ателектатическую, эмфизематозную.
Симптомы проявления в зависимости от стадии
На каждом этапе заболевание имеет свои симптомы.
Признаки отечной стадии
Период первой стадии продолжается 7-10 дней. Выделяются следующие симптомы:
- Температура тела может оставаться в норме или быть повышенной до субфебрильной.
- Человек ощущает общую слабость, быстро утомляется. Работоспособность резко снижается, теряется активность, все валится из рук, нет настроения чем-то заниматься.
- У больного пропадает аппетит, ничего не хочется. В результате снижается вес тела.
- Изредка пациента беспокоит кашель, во время которого скудно отделяется вязкая мокрота.
Дыхание при аускультации жесткое, без хрипов. Перкуторный звук между лопатками укорочен.
Признаки ателетатической стадии
Вторая стадия длится около месяца. У больного пневмоцистной пневмонией на этом этапе проявляется такая симптоматика:
- Резко усиливается одышка. В процесс дыхания вовлекается вспомогательная мускулатура.
- Кожные покровы становятся с синюшным оттенком, наблюдается цианоз носогубного треугольника.
- Постепенно развивается легочная и сердечная недостаточность, в связи с недостачей организмом кислорода.
- Усиливается кашель, возникают навязчивые приступы. Мокрота бесцветная, тяжело отделяемая.
Аускультация обнаруживает средне- и мелкопузырчатые хрипы. Перкуторно определяется укорочение звука между лопатками и его нарастание в передней верхней области легких.
Признаки эмфизематозной стадии
В третьей заключительной стадии больной чувствует себя лучше. Одышка исчезает, кашля становится значительно меньше. Состояние длится около трех недель.
После этого еще долго в легких прослушиваются сухие хрипы, а перкуссия выдает коробочный звук. В этот период микроорганизмы могут перейти в другие органы.
Симптомы проявления патологии у пациентов с ВИЧ
Пневмоцистная пневмония при синдроме иммунодефицита проявляется тяжелой интоксикацией, протекающей длительное время и имеющей способность заражать другие органы в организме. В связи с этим ее сложно дифференцировать от других заболеваний.
У больных повышается температура, иногда до высших отметок, и может так держаться до нескольких месяцев. Пациент стремительно худеет, возникает сухой кашель с одышкой, переходящий в острую нехватку дыхания. Большинство больных при этом умирают.
Диагностика
Определить заболевание лишь на основании клинической картины невозможно. Но есть факторы, присутствие которых позволяет заподозрить данную патологию. К ним относятся:
- Нетипичное течение воспалительного процесса в легких. Болезнь прогрессирует, несмотря на прием антибиотиков.
- Внешняя клиника больного указывает на дыхательную недостаточность, в то время как аускультация отклонений от нормы не выявляет.
- Может протекать без повышенных показателей температуры.
- Рентген показывает изменения в легких.
Но все эти симптомы могут указывать лишь на наличие воспаления в легких, но не помогают определить его форму. Лабораторные анализы также не дают полной картины и не могут выявить наличие пневмоцистозного заражения.
Перед постановкой диагноза пневмоцистной пневмонии проводится тщательная диагностика в виде паразитологических и молекулярно-биологических обследований. В качестве материалов используют мокроту, биопсические частицы, мазки-отпечатки, а также частицы из других органов, если есть их поражение. В последнее время наличие пневмоцист научились определять по образцам сыворотки крови.
В качестве доказательства, что в организме присутствуют данные организмы, используют методы окрашивания микроорганизмов или антител. Для этого разработаны различные способы и применяются самые разные красящие препараты: метенамин серебра, метиленовый синий, кристаллический фиолетовый и другие.
Со стопроцентной гарантией выявляется микровозбудитель при помощи выявления ДНК микроорганизма. Его можно определить из любого материала взятого у больного. Но трудность заключается в том, что пневмоцисты очень чувствительны к реактивам, и результаты бывает сложно прочитать. Анализы необходимо дублировать.
Основные способы лечения
Лечение пневмоцмистной пневмонии комплексное, требующее лечить не только вирусные проявления, но и принимать меры для восстановления иммунитета. Больных помещают в стационар, где за ними ведется тщательное наблюдение медицинским персоналом.
Проводятся такие мероприятия:
- Назначаются медикаментозные препараты, направленные на уничтожение патогенных микроорганизмов, лечение воспалительных процессов в легких, укрепление иммунитета.
- Проводятся оздоровительные процедуры в виде оксигенотерапии.
- Тщательно соблюдается режим питания и сна.
- Поддерживается чистота в помещениях и циркуляция свежего воздуха.
- Строго выполняются все рекомендации врача.
В период реабилитации больному полезно посещение санатория или курортной зоны.
Медикаментозные
Лечение медикаментами проводится в зависимости от тяжести и состояния больного. Если у пациента присутствует инфицирование ВИЧ, ему назначают Бисептол. Для таких больных проводится лечение по специальной схеме. Его осуществляют под строгим контролем, ошибки приводят к тяжелым побочным эффектам.
Остальных пациентов лечат такими группами лекарств:
- Противовоспалительные препараты (НПВС), снимающие воспаления в области очагов поражения. Их принимают в виде таблеток или средств для ингаляций.
- Глюкокортикостероиды. Например, Бетаметазон или Дексаметазон. Это гормональные препараты и их должен назначать врач.
- Противогрибковые средства, способные нейтрализовать возбудителя заболевания. Их подбирает врач с учетом состояния больного.
- Если обнаруживается посторонняя инфекция, назначаются антибиотики широкого спектра.
- Больному назначают препараты, помогающие избавиться от слизи в легких. К таким относятся Мукалтин, Бромгексин и другие отхаркивающие средства.
Если больной не пытается заниматься самолечением и вовремя обращается за медицинской помощью, результаты лечения значительно продлевают ему жизнь.
Оксигенотерапия
Для поддержки уровня кислорода в крови пациента применяются процедуры оксигенотерапии. Она проводится под строгим контролем врача с соблюдением правильной дозировки, которую подбирают индивидуально в зависимости от состояния больного.
Для проведения оксигенотерапии используют специальный аппарат Боброва. Также могут применяться барокамеры или капельные вливания. Кислород не применяют в чистом виде, а растворяют в специальных газах – углекислом, гелии или аргоне.
Больным с трансплантацией легкого процедура противопоказана. Также нельзя делать оксигенотерапию при легочных кровотечениях, травмах в области грудной клетки, после операций на легких и при непроходимости бронхов.
Прогноз
При своевременной постановке диагноза и правильном лечении прогноз при пневмоцистной пневмонии легких благоприятный. Больные выздоравливают и возвращаются к своим повседневным занятиям.
Но если болезнь запущена или у пациентов сопутствующие заболевания, в 40% случаев все заканчивается летальным исходом. В эту группу входят больные СПИДом и люди преклонного возраста. Если болезнь не лечить, смерть наступает всегда.
Пневмоцистная пневмония у детей позволяет выжить в 50% случаев. И если ребенок вылечился полностью, он этой патологией больше не болеет. У взрослых рецидивы случаются и протекают значительно тяжелее первичных эпизодов. Они плохо поддаются лечению и в 60% случаев заканчиваются смертью.
Профилактика
Профилактические мероприятия против пневмоцистной пневмонии сводятся к следующему:
- Больных грибковыми заболеваниями помещают в стационары и по возможности изолируют от окружающих.
- При подозрении на грибковое поражение легких назначаются препараты химиопрофилактики. Больным СПИДом назначают химическую профилактику от пневмоцистной пневмонии пожизненно.
- В помещениях проводятся санитарные мероприятия, которые предотвращают распространение болезни – регулярную влажную уборку дважды в день, проветривание, кварцевание.
- Назначается усиленное питание, что помогает больному повысить иммунитет. Рекомендуются продукты, богатые витаминами и минералами. К ним относятся свежие овощи и фрукты, соки, рыба, яйца, печень, рыбий жир.
- Следует соблюдать режим сна. Сон должен быть полноценным, не менее 8 часов в сутки.
- Если состояние больного позволяет, ему необходимо проводить лечебную дыхательную гимнастику на свежем воздухе. Если он не сможет ее выполнять, полезны прогулки на природе.
- Людям пожилого возраста, а также работающим на вредном производстве полезны регулярные посещения санаториев. Благоприятно действует горный и морской воздух. Больным с болезнями легких очень полезен микроклимат, создаваемый в хвойных лесах.
Профилактика детской заболеваемости заключается в правильном поведении будущей матери с исключением вредных воздействий химических веществ, табачного дыма и вредоносных газов. Это очень вредно для формирующихся легких малыша. Родившись со слабыми легкими, ребенок подвержен различным воздействиям, в том числе и грибковым.
(Пока оценок нет)
Загрузка...
