Общий анализ мочи: всё о подготовке и результатах

Каждый человек в своей жизни сдавал анализы мочи. Высокое распространение этого вида исследования обуславливается ценностью получаемых данных и низкой стоимостью. Чтобы узнать правильный результат такой диагностики, необходимо учесть принципы подготовки и сдачи общего анализа мочи.

Общий анализ мочи (ОАМ): преимущества и недостатки

Общий анализ мочи в наши дни сдаётся для диагностики практически любой болезни, а также при ежегодных медосмотрах либо диспансеризации. Всё дело в том, что результаты этого исследования дают много существенной информации о здоровье человека, так как моча представляет собой раствор продуктов обмена, содержащий вероятные токсины, соли и другие вещества.

При учёте концентрации отдельных параметров мочи врач даёт оценку функционированию внутренних органов и систем, например, иммунной. Так как в моче можно определить даже содержание гормонов, то исследование даст ответ о возможной беременности женщины — на этом же основана диагностика тест-полосками.

Так, основными преимуществами ОАМ являются:

• получение важной информации о состоянии здоровья пациента, в первую очередь, о наличии заболеваний выделительной системы,
• возможность слежения за терапией патологии, динамикой её развития,
• быстрота выполнения,
• невысокая стоимость,
• простота анализа.

Обычно результаты ОАМ известны через день после сдачи, однако в экстренных ситуациях возможно получить итоги исследования через 1 час.

Наряду с вышеперечисленными преимуществами, стоит отметить и недостатки этого метода диагностики:

• необходимость выполнения подготовки к анализу во избежание искажения его результатов,
• субъективная оценка некоторых параметров мочи (например, органолептического), выполняемая лаборантом без применения инструментальных методов,
• получение более точных результатов требует проведения дополнительных испытаний.

Видео: что показывает ОАМ

Показания и противопоказания к сдаче ОАМ

Как упоминалось, врач может направить пациента на сдачу анализа мочи как с целью профилактической проверки здоровья, так и для выявления причины возникновения заболевания. Кроме того, часто рекомендуют проводить исследование мочи несколько раз подряд для составления полной картины болезни, отслеживания динамики развития патологии либо, наоборот, действенности проводимого лечения и уменьшения роста показателей.

При проведении первичной диагностики при обследовании пациента вне зависимости от предполагаемого диагноза врач назначает сдачу мочи на анализ.

ОАМ является обязательным в следующих случаях:

• заболевания половой и мочевыводящей системы (цистит, пиелонефрит, простатит и др.),
• развитие инфекции,
• возможное нарушение процессов обмена,
• сахарный диабет.

Противопоказаниями к сдаче ОАМ являются:

• применение загрязнённого контейнера для отбора биоматериала, это может существенно завышать количество бактерий и лейкоцитов в результате диагностики,
• предварительный забор мочи, недопустимо хранить мочу с вечера, даже в холодильнике,
• менструации, женщинам рекомендуется воздержаться от обследования в этот период, при острой необходимости в сдаче ОАМ нужно использовать тампон,
• приём препаратов, стимулирующих выработку мочи, а также лекарств, меняющих её состав (например, антибиотиков).

Подготовка и сбор мочи для анализа

На достоверность полученных результатов оказывают влияние многие факторы. Уменьшить искажение поможет соблюдение правил сбора мочи.

Для выполнения общего исследования всегда берётся утренняя моча. Подготовка к сдаче анализа ведётся за сутки. Нужно учесть следующие моменты:

• необходимо помнить о влиянии окрашивающих продуктов на цвет мочи (яркие ягоды и плоды, такие как свёкла),
• избегать приёма алкоголя, в том числе пива, способствующего повышенному выведению жидкости из организма,
• убрать из рациона витамины и биодобавки,
• не принимать медикаменты, изменяющие показатели мочи:
  • антибиотики (например, Таваник, Фурамаг) могут исказить картину заболевания и занизить значения, указывающие на бактериурию,
  • аскорбиновая кислота может завышать показания глюкозы в моче,
  • вагинальные препараты (например, Утрожестан) могут попасть в мочу и завысить показания содержания белка, способствовать помутнению,
• воздержаться от приёма натуральных (зелёный чай, кофе) и лекарственных диуретиков,
• исключить занятия спортом высокой интенсивности, поход в баню или сауну,
• отказаться от сдачи анализа в период:
  • протекания инфекционного заболевания, сопровождаемого повышением температуры тела,
  • увеличения артериального давления,
  • менструации,
• не сдавать анализ после процедуры цистоскопии в течение недели.

Медикаменты, искажающие анализ мочи, стоит отменить за 3 дня до исследования, если они только не являются жизненно необходимыми. В этом случае ОАМ нужно перенести либо поставить отметку о приёме лекарств и их дозировке на бланке с результатами.

Правила сбора мочи

Соблюдение нижеперечисленных пунктов обеспечит получение подлинных результатов анализа, поскольку образец мочи не будет загрязнён сторонними включениями:

1. Использовать только утреннюю мочу, которая образовалась в мочевом пузыре за ночь.
2. Провести тщательную гигиену половых органов, вымыв их тёплой водой и мылом.
3. Для сбора биоматериала применять контейнеры одноразового использования, которые стерильны.
4. Сдать на исследование только среднюю порцию: вначале выпустить незначительный объём мочи в унитаз, затем, не прерывая мочеиспускания, подставить контейнер и забрать в него 100–150 мл биоматериала, остатки также выпустить в унитаз. При этом запрещено касаться ёмкостью кожи либо трогать внутреннюю поверхность контейнера пальцами.
5. Хранить готовый образец следует в холодильнике не более 2 часов.

Расшифровка и показатели нормы

Нормы показателей анализа мочи различны для мужчин и женщин, при оценке результатов также необходимо учесть анамнез и индивидуальные особенности пациента, поэтому точную интерпретацию итогов исследования может осуществить только врач.

Таблица: нормы ОАМ

Общий анализ мочи — нормальные показатели
Цвет мочи	соломенно-жёлтая
Прозрачность мочи	прозрачная
Запах мочи	нерезкий
Реакция мочи или рН	рН больше 4 и меньше 7
Плотность мочи	В пределах 1012 г/л — 1022 г/л
Белок в моче	отсутствует, до 0,033 г/л
Глюкоза в моче	отсутствует, до 0,8 ммоль/л
Кетоновые тела в моче	отсутствуют
Билирубин в моче	отсутствует
Уробилиноген в моче	В пределах 5–10 мг/л
Гемоглобин в моче	отсутствует
Эритроциты в моче	до 3 в поле зрения для женщин
	единичные в поле зрения для мужчин
Лейкоциты в моче	до 6 в поле зрения для женщин
	до 3 в поле зрения для мужчин
Эпителиальные клетки в моче	до 10 в поле зрения
Цилиндры в моче	отсутствуют, единичные гиалиновые
Соли в моче	отсутствуют
Бактерии в моче	отсутствуют
Грибы в моче	отсутствуют
Паразиты в моче	отсутствуют

По внешним признакам практически всегда можно сразу заметить: нормальная моча или нет. Первоначально стоит дать оценку прозрачности: при просмотре её в проходящем свете жидкость не должна иметь помутнений.

Иное говорит об одном или нескольких отклонениях:

• существовании в моче белка,
• присутствии лейкоцитов,
• повышенном содержании солей.

Также стоит учесть объём мочи. Для полноценного анализа требуется 100–150 мл жидкости, однако к утру накапливается в 3 раза больше. Меньшее количество мочи сигнализирует об обезвоживании или нарушении её оттока.

Оттенок мочи всегда должен быть разновидностью жёлтого, наличие красного цвета свидетельствует о содержании в ней крови, прозрачная же моча может косвенно говорить о нарушении способности почек к концентрации.

Кислотность (рН)

Соблюдение оптимального кислотно-щелочного баланса — одна из основных подконтрольных почкам функций. Уровень рН мочи может быть как слабокислым, так и слабощелочным. Выход за границы установленных норм может зависеть от следующих факторов:

• метаболизма человека,
• рациона,
• наличия текущего воспаления в мочевыводящей системе,
• уровня рН желудка,
• течения патологий, побочными признаками которых является закисление либо защелачивание крови,
• активности работы почечных канальцев.

От уровня кислотности мочи зависит характер выпавших в осадок солей: при рН ниже 5,5 создаётся благоприятная среда для образования уратов, при рН 5,5–6,0 — оксалатов, при рН больше 7,0 — фосфатов. Отсюда следует важность кислотности мочи для терапии мочекаменной болезни.

Плотность (SG)

Величина этого показателя отражает способность почек к концентрации либо, наоборот, к разведению мочи. Плотность выделяемой жидкости — нестабильная величина, варьирующая в зависимости от времени суток, поэтому для более точной оценки этого параметра необходимо проведение специального исследования — анализа мочи по Зимницкому.

Низкие величины плотности характерны для следующих состояний:

• почечной недостаточности в вялотекущей форме,
• полиурии, причина которой кроется в излишнем употреблении жидкости и приёме мочегонных препаратов,
• обострения пиелонефрита,
• несахарного диабета.

Повышение плотности происходит при таких патологических состояниях, как:

• нарушение метаболизма из-за обезвоживания,
• сахарный диабет,
• токсикоз у беременных женщин,
• поражение клубочков почек,
• нефротический синдром,
• избыточная концентрация жидкости в тканях организма (отёки).

Лейкоциты (Leu)

Лейкоциты — признак течения воспалительного процесса в мочеполовой системе инфекционной либо неинфекционной природы. При хорошей подготовке к сдаче мочи и соблюдении гигиены у здоровых людей присутствуют в единичных количествах. Существуют более детальные анализы для подсчётов этих элементов, например, проба по Нечипоренко или Каковского — Аддиса.

В зависимости от числа обнаруженных лейкоцитов, выделяют три стадии течения лейкоцитурии:

• незначительная (от 8 до 40 элементов в поле зрения),
• умеренная (от 50 до 100),
• выраженная (в этом случае белые кровяные клетки покрывают всё поле зрения, что характерно для состояния пиурии, когда присутствует гной в моче).

При обнаружении лейкоцитурии пациенту назначаются дополнительные обследования для выявления источника воспаления. Также возможно проведение уроцитограммы — анализа, дающего точную характеристику лейкоцитам и определяющего их вид, что позволяет врачу диагностировать текущую патологию.

Эритроциты (Bld)

Наличие эритроцитов свыше установленных норм говорит о выраженной в той или иной степени гематурии — наличия в моче крови. Красные клетки могут быть изменёнными, что характеризует течение патологии в почках, и неизменёнными, свидетельствующими о наличии кровотечения, вызванного заболеваниями мочевыводящих путей.

Патологии, которые сопровождает гематурия:

• геморрагический цистит,
• мочекаменная болезнь (камни почек, камень мочеточника, камень в мочевом пузыре),
• гломерулонефрит,
• острый пиелонефрит,
• опухоль почки, мочевого пузыря, мочеточника,
• рак предстательной железы,
• туберкулёз почки и мочевого пузыря,
• травмы мочеполовой системы, в том числе травма почки,
• СКВ (системная красная волчанка),
• повышение артериального давления,
• различные отравления: антикоагулянты, яды (ядовитые грибы, змеиные укусы), анилин, бензол,
• нарушения в работе системы свёртывания крови (тромбоцитопения, гемофилия, передозировка антикоагулянтов),
• мочеполовой шистосомоз,
• доброкачественная семейная гематурия,
• болезнь Берже — IgA-нефропатия,
• синдром Альпорта — наследственный нефрит,
• пароксизмальная ночная гемоглобинурия,
• варикозное расширение вен шейки мочевого пузыря,
• АВМ — артериовенозная мальформация почек.

Нередко гематурия может быть скрытой и не проявляться внешними признаками. При макрогематурии концентрация эритроцитов чрезмерна, что приводит к изменению цвета выделенной жидкости. Оба состояния необходимо лечить вне зависимости от количества клеток крови.

Гемоглобин

Появление гемоглобина в моче происходит из-за патологии, вызывающей распад эритроцитов, что проявляется внешне окрашиванием жидкости в бурый цвет.

Протеин или белок (Pro)

Обычно выведение белка с мочой (протеинурия) сигнализирует о повреждении почек либо текущем воспалительном процессе в системе мочевыведения. Незначительное количество белка может появляться у совершенно здорового человека после интенсивных занятий спортом и при сильном потоотделении. Протеинурия может развиваться при состояниях, не относящихся к почечным патологиям, например, при аллергии, лейкозе.

Если причина появления белка в моче кроется в заболевании почек, то в первую очередь рассматривают следующие состояния:

• острый или вялотекущий гломерулонефрит,
• хронический пиелонефрит,
• нефроз различного генеза.

Цилиндры (Cyl)

Присутствие в моче цилиндров (клеточных тел, образуемых в почечных канальцах) говорит о течении серьёзной патологии в тканях почек, поэтому в норме их находиться не должно (лишь гиалиновые в единичных экземплярах).

Встречаются следующие разновидности цилиндров:

• зернистые — появляются из-за разрушения клеток, располагающихся внутри почечных канальцев, обнаружение их в моче сигнализирует о течении патологий:
  • гломерулонефрита,
  • пиелонефрита,
  • отравления тяжёлыми металлами (свинцом),
  • вирусной инфекции,
• восковидные — являются признаками нарушения работы почек, белкового обмена, нефротического синдрома,
• эритроцитарные — образуются вследствие массового проникновения клеток крови в почечные канальцы (сигнализируют об остром гломерулонефрите, инфаркте почки, тромбозе вен или дефекте артерии почек),
• эпителиальные — появляются по причине отторжения клеток эпителия, выстилающих поверхность почечных канальцев, всегда служат показателем тяжёлой патологии почек (некроза, отравления токсинами и ядами),
• гиалиновые — синтезируются из белка, который не успел преобразоваться из первичной мочи в элементы крови, при количестве свыше 20 шт. в 1 мл считаются признаком воспалительного заболевания почек или гипертонии, иногда гиалиновые цилиндры появляются от избыточного приёма диуретиков.

Глюкоза (Glu)

Появление глюкозы в моче может быть следствием нарушения функции почек либо сахарного диабета. В случае последнего варианта показания сильно превышают допустимые нормы. Обнаружение в моче сахара всегда является поводом для посещения врача-эндокринолога.

Билирубин (Bil)

В норме билирубин покидает организм человека через кишечник вместе с жёлчью. Однако при избыточном его количестве он также выводится и через почки. Причиной резкого повышения уровня билирубина может быть:

• гепатит,
• цирроз печени,
• отложение камней в жёлчном пузыре,
• дисфункция печени,
• болезни крови, вызывающие разрушение эритроцитов.

Кетоны (Ket)

К кетоновым телам относятся:

• ацетон,
• ацетоуксусная кислота,
• оксимасляная кислота.

Нарушение метаболизма может давать появление в моче кетоновых тел. Причин сбоя в обмене веществ может быть довольно много, например:

• сахарный диабет,
• отравление этанолом,
• воспаление поджелудочной железы,
• голодание,
• излишнее количество белка и жиров в рационе,
• нарушение работы щитовидной железы и др.

Нитриты (Nit)

В норме не обнаруживаются. Положительный результат тестирования на нитриты сигнализирует о течении инфекции в мочевой системе. Обычно повышение нитритов происходит наряду с бактериурией.

Бактерии

Моча здорового человека стерильна. Возможно незначительное попадание микробов из уретры при мочеиспускании, но их число мало. При выявлении более чем одной бактерии в поле зрения (в качественном методе) или 100 тыс. бактерий в 1 мл (в количественном) фиксируется бактериурия.

Для обнаружения инфекции и получения полной информации о её возбудителе врачом назначается посев мочи.

Соли

Моча представляет собой раствор, в котором содержатся соли и минералы, и это является нормой. Однако если таких веществ в избытке и вместе с этим наблюдается изменение кислотности мочи, то в перспективе такое состояние организма может привести к развитию камней в почках.

Ураты

Уратами называются производные мочевой кислоты. Повышение их содержания может наблюдаться из-за следующих причин:

• дефицита жидкости в организме,
• употребления определённых групп продуктов:
  • мяса,
  • рыбы,
  • бобовых,
  • крепкого чая и кофе,
• нарушения работы почек,
• нефрита,
• изменения нормального обмена веществ (в частности, мочевой кислоты, что выражается в развитии подагры).

При соответствующей диете и восстановлении питьевого режима уровень уратов снижается.

Оксалаты

Оксалаты в моче появляются в результате нарушения обмена солей щавелевой кислоты. Причина избыточного количества оксалатов может быть в чрезмерном употреблении продуктов с высоким содержанием щавелевой и аскорбиновой кислот:

• шпината,
• щавеля,
• томатов,
• спаржи,
• цитрусов,
• смородины и др.

Кроме того, повышение уровня оксалатов наблюдается при пиелонефрите и сахарном диабете. Основа лечения при таком состоянии лежит в диете и питье достаточного количества жидкости.

Фосфаты

Чрезмерное количество фосфатов наблюдается у людей, употребляющих в пищу продукты с высоким содержанием кальция и витамина Д:

• жирной рыбы,
• молока и блюд на его основе,
• яиц,
• печени.

Кроме того, выпадение фосфатов в осадок характерно лишь при щелочной реакции мочи, поэтому необходимо принимать меры для повышения её кислотности: употреблять кислые фрукты и ягоды, соки, минеральную воду.

Слизь

В норме у здорового человека в моче слизь не обнаруживается либо содержится в малом количестве. Она вырабатывается эпителиальными клетками в мочевыводящих путях и необходима для их защиты от воздействия мочевины и кислой мочи. Высокое содержание слизи свидетельствует о течении воспаления в почках либо в системе мочевыведения.

Если соблюдены все правила сбора мочи, а количество слизи превышает допустимые нормативы, врачом назначается дополнительная диагностика для обнаружения причин её появления.

Эпителиальные клетки

Появление до 10 клеток эпителия в поле зрения считается вариантом нормы. Такие клетки могут быть разного типа (почечные, мочевого пузыря и др.). При обнаружении во время диагностики эпителия почек говорит о текущей патологии в этих органах (нефроз). Если же в моче наблюдаются эпителиальные клетки, характерные для мочевыделительной системы, то это сигнализирует о воспалительных процессах в мочевом пузыре либо мочеточниках.

Вариантом нормы считается появление в моче плоского эпителия у женщин — это свидетельствует о попадании таких клеток из половых путей и не является поводом для назначения лечения.

Видео: расшифровка анализа мочи

Особенности результата ОАМ при некоторых заболеваниях

При проведении диспансеризации зачастую выполняется лишь определение показателей общих анализов крови и мочи. Но иногда и этого достаточно для того, чтобы заподозрить у пациента наличие патологии.

Сахарный диабет

На течение заболевания указывают изменения следующих показателей:

• прозрачность — из-за проявления протеинурии моча может быть мутной,
• запах — моча пахнет ацетоном,
• плотность — выше нормы,
• кислотность — менее 4,
• белок — обнаруживается,
• сахар — присутствует, если содержание его в крови превышает 10 ммоль/л,
• кетоны — 3 или 4 плюса,
• лейкоциты — повышенное количество по причине поражения мочевыделительной системы, характерного для диабета,
• цилиндры и бактерии — могут присутствовать.

Если пациент придерживается назначаемого при заболевании лечения, его показатели ОАМ не должны существенно отклоняться от нормы.

Гепатит

Несмотря на то что более показательными при гепатите являются анализы крови, по результатам исследования мочи можно также заподозрить течение этой болезни:

• появление билирубина,
• превышение норм содержания в моче уробилиногена,
• протеинурия,
• микрогематурия (кровь в моче).

Аденома и рак простаты

При таком заболевании в анализе мочи прослеживается течение воспалительного процесса (число лейкоцитов превышает норму в несколько раз). Появление элементов крови, белка, эпителия и бактерий делает жидкость мутной. Кроме этого, моча может иметь в красноватый оттенок из-за присутствия в ней кровяных телец, а в особенно тяжёлых случаях приобретает цвет «мясных помоев». При аденоме простаты характерно течение инфекций мочевого тракта и увеличение количества нитритов в моче.

Сильное изменение показателей мочи в худшую сторону даёт врачу подсказку назначить пациенту дополнительные исследования, направленные на предмет выявления онкомаркёров (белковых фрагментов, свидетельствующих об увеличении количества раковых клеток).

Новообразования на почках

Опухоли почек непросто дифференцировать по одному лишь анализу мочи, но есть косвенные признаки, указывающие на необходимость дальнейшей диагностики:

• появление крови в моче и, как следствие, увеличение числа эритроцитов,
• протеинурия из-за разрушительных процессов в органе,
• повышение кислотности,
• обнаружение раковых клеток — маловероятно на ранних этапах, но стопроцентно подтверждает диагноз.

ВИЧ

Анализ мочи не применяется для выявления СПИДа, но показатели некоторых параметров могут косвенно говорить об инфицировании ВИЧ. Так, на начальной стадии болезни не характерно обнаружение в моче лейкоцитов, поскольку большая их часть расходуется на интенсивное производство антител, действие которых направлено на устранение вируса иммунодефицита.

При ВИЧ в моче возрастает число эритроцитов, что связано с параллельным течением инфекций в органах половой системы и наличием поноса, который характерен на ранних стадиях заболевания.

Протеинурия, наблюдающаяся при ВИЧ, также выявляется анализом мочи. Это вызвано нестабильной работой почек, но не является специфическим признаком болезни.

Мочевой синдром

При комплексе разнообразных нарушений мочевыведения (т. н. мочевом синдроме) ОАМ показывает множественные отклонения от нормальных значений. В этом случае характерен сдвиг следующих показателей:

• цвет мочи изменён на красноватый,
• число эритроцитов увеличено вследствие гематурии,
• появление цилиндров,
• количество лейкоцитов имеет высокие показатели,
• появляются бактерии.

Почечная недостаточность

Признаками хронического варианта течения болезни являются:

• содержание белка в моче,
• гематурия,
• цилиндрурия.

Острая почечная недостаточность характеризуется потемнением мочи, снижением её удельного веса, содержанием белка. При исследовании осадка мочи обнаруживаются цилиндры и эритроциты, при присоединении к болезни инфекции повышается число лейкоцитов.

Рак мочевого пузыря (РМП)

ОАМ не является решающим инструментом в диагностике РМП, но показательно то, что при отсутствии кровотечения осадок мочи содержит в себе свежие эритроциты. При присоединении воспалительного процесса, что случается нередко, в выделенной жидкости может наблюдаться повышение уровня лейкоцитов, гной, слизь, реакция становится щелочной.

Камни в почках

ОАМ при присутствии в почках камней показывает наличие в моче крови. При развитии осложнения в виде инфекции диагностируется лейкоцитурия и бактериурия. В зависимости от природы камней, в моче обнаруживается значительное количество кристаллов соответствующих солей, также вероятно нарушение кислотно-щелочного баланса.

Почечная колика

Почечная колика напрямую связана с закупоркой мочевыводящих путей. При такой патологии в анализе мочи всегда заметны изменения её параметров. Почечная колика характеризуется повышенным уровнем солей кальция в ОАМ, а также гематурией, наличием примесей в виде гноя, изменением реакции и потерей прозрачности. В целом анализ мочи при почечной колике позволяет доктору сделать оценку работы почек и увидеть наличие осложнений (бактериурии, камнеобразующих веществ, креатинина, лейкоцитурии).

Особенности результата ОАМ у мужчин, женщин и детей

Анализ мочи у женщин мало отличается от ОАМ мужчин, за исключением показателей нормы некоторых параметров (эритроцитов и лейкоцитов, что связано с анатомическими особенностями).

Отличительными признаками детской мочи от взрослой являются:

• менее интенсивный цвет,
• пониженная плотность,
• повышение числа гиалиновых цилиндров, белка и уратов в период новорождённости,
• присутствие нитритов при кормлении грудью.

Видео: доктор Комаровский об анализе мочи у детей

При ожидании ребёнка в моче женщины также могут произойти изменения, связанные с увеличенной нагрузкой на почки:

• повышение удельного веса (особенно при токсикозе),
• небольшое содержание глюкозы,
• к концу беременности — выявление в моче белка.

Ориентируясь на приведённые нормы показателей ОАМ, можно сделать предварительные выводы о состоянии своего здоровья. Однако конкретный диагноз может поставить лишь опытный врач — исходя из результатов комплекса диагностических методов исследования организма.