Операция при гидроцеле: какой метод выбрать

Существуют консервативные способы лечения гидроцеле, но полностью решить проблему может только оперативное вмешательство. В настоящее время применяется несколько действенных методов устранения водянки яичка. Операция не относится к разряду сложных и способна избавить мужчину от неприятного заболевания без риска для здоровья.

Хирургическое лечение гидроцеле

При гидроцеле (водянке яичка) происходит скопление избыточной жидкости между оболочками тестикулы. Характер и объём этой жидкости могут быть различными.

Заболевание может возникать у мальчиков первого года жизни или у взрослых в возрасте от 20 до 40 лет.

Встречается при рождении у примерно 10–15% мальчиков, но проходит без лечения в первые месяцы жизни.

У подростков и мужчин при наличии гидроцеле небольших размеров применяется консервативное лечение:

• медикаментозная терапия,
• пункция, при которой удаляется жидкость из яичка,
• применение суспензория (бандажа для мошонки).

Если консервативное лечение не помогает или даёт временный эффект, назначается хирургическая операция.

Операция по устранению гидроцеле проводится амбулаторно и не требует госпитализации.

Показания к оперативному вмешательству

Осложнения, при которых операция назначается в обязательном порядке:

• выраженный болевой синдром в области яичка,
• снижение половой функции,
• наличие паховой грыжи,
• вторичное гидроцеле, вызванное перекрутом или раком яичка,
• водянка яичка больших размеров.

Болевой синдром в мошонке — тревожный сигнал для мужчины, при котором следует экстренно обратиться к врачу.

При развитии гидроцеле у мальчиков в возрасте до двух лет хирургическое лечение не производится, применяется выжидательная тактика. Часто в таком возрасте признаки патологии исчезают самостоятельно.

Если симптоматика гидроцеле не проходит у ребёнка до двух лет, применяется медикаментозная терапия в течение 3–4 месяцев. При её неэффективности рекомендуется оперативное вмешательство.

У взрослых водянка обычно самостоятельно не исчезает, имеет тенденции к прогрессированию.

Можно ли отказаться от операции

Часто взрослые мужчины или родители маленьких пациентов отказываются от проведения операции, несмотря на рекомендации врача. Но следует помнить, что в запущенном состоянии гидроцеле вызывает серьёзные осложнения:

• гематоцеле — накопление крови между оболочками яичка,
• пиоцеле — образование гноя под влагалищной оболочкой, происходит покраснение и воспаление мошонки, появляются симптомы интоксикации организма (высокая температура, тошнота, рвота), болезнь может распространиться на здоровые органы,
• разрыв гидроцеле, если между оболочками яичка скопился большой объём жидкости,
• возникновение камней в скопившейся жидкости.

Своевременное хирургическое лечение сохранит пациенту здоровье и предотвратит развитие осложнений.

Виды хирургического вмешательства

Операция на гидроцеле производится двумя основными способами:

• при помощи разреза (классические хирургические операции),
• при помощи проколов (малоинвазивные вмешательства).

Выбор метода операции осуществляется после полного медицинского обследования и зависит от факторов:

• общего физического состояния пациента,
• объёма скопившейся жидкости между оболочками яичка,
• возраста больного,
• наличия или отсутствия противопоказаний.

Особенности анестезии

При проведении операции у детей применяется общая анестезия, которая влияет на работу центральной нервной системы и выключает сознание ребёнка на определённый промежуток времени. Общий наркоз бывает двух видов:

• ингаляционным, при котором из специальной маски в дыхательные пути поступает смесь газов, через 30–40 секунд после начала выполнения наркоза пациент засыпает,
• парентеральным, когда лекарственное средство вводится через катетер, установленный в вену.

Уколы у детей обычно вызывают панику. Чтобы не допустить стрессовой ситуации для ребёнка, часто используют комбинированный вариант анестезии:

1. Сначала применяют кратковременный ингаляционный наркоз.
2. Когда малыш засыпает, подключают внутривенную анестезию, которая делает обезболивание более эффективным.

На протяжении всего периода хирургического вмешательства производится мониторинг сердцебиения и артериального давления ребёнка.

При оперировании взрослых пациентов используется местная анестезия:

1. В область, где будет производиться разрез тканей, подкожно вводится обезболивающее вещество.
2. При помощи уколов анестетика обезболивается толща семенного канатика, боковая, передняя и задняя поверхность мошонки.

Наиболее часто для местной анестезии используют раствор Новокаина.

Общие противопоказания

Хирургическое вмешательство не производится, если у пациента выявлены проблемы со здоровьем:

• острые воспалительные процессы,
• обострившиеся хронические заболевания,
• плохая свёртываемость крови.

Если во время операции будет применяться общий наркоз, учитываются следующие отклонения от нормы:

• нарушение работы сердечно-сосудистой системы,
• болезни лёгких,
• неврологические заболевания.

Подготовительный этап

Исход операции во многом зависит от правильной подготовки пациента. Для уточнения диагноза и выявления возможных патологий больной проходит тщательное медицинское обследование.

Исследования, которые выполняются перед оперативным вмешательством, включают в себя:

• общий анализ крови,
• биохимическое исследование крови,
• общий анализ мочи,
• электрокардиограмму,
• рентгеновское исследование грудной клетки,
• пальпаторное исследование яичек — при помощи пальпации врач может определить вид гидроцеле, фазу развития заболевания,
• диафаноскопию — визуальное исследование мошонки при помощи специального фонарика, проводит врач-уролог,
• ультразвуковое исследование мошонки, при помощи которого определяют объём жидкости в яичке, производится осмотр придатков,
• магнитно-резонансную томографию наружных половых органов (проводят при подозрении на аномалии их строения).

Требования к взрослому пациенту перед операцией при использовании местной анестезии:

• сбрить волосы в области паха,
• на протяжении 24 часов до операции не принимать алкоголь,
• за 4 часа до операции прекратить приём любой жидкости и еды,
• перед началом процедуры опорожнить мочевой пузырь.

Подготовка маленьких детей к операции с применением общего наркоза осуществляется следующим образом:

• При нахождении ребёнка на грудном вскармливании последний приём пищи производится не позднее чем за 6 часов до операции. Для детей, находящихся на искусственном вскармливании, временной интервал увеличивается до восьми часов.
• За 4 часа до начала операции прекращается потребление ребёнком любой жидкости.

Традиционные хирургические операции

Существует несколько методик выполнения операций по устранению гидроцеле.

Методика Росса

Методика Росса используется при врождённой сообщающейся водянке яичка у детей.

Во время внутриутробного развития яичко формируется в забрюшинной области. По влагалищному отростку происходит его перемещение из брюшной полости в мошонку. При нормальном развитии половой системы к моменту рождения ребёнка влагалищный отросток полностью закрывается. При нарушении процесса закрытия возникает сообщающаяся водянка яичка.

Единственным противопоказанием для проведения операции по Россу является плохая свёртываемость крови.

Основные задачи операции:

• ликвидировать проток между брюшной полостью и яичком,
• создать оптимальные условия для оттока жидкости из мошонки.

Процесс хирургического вмешательства состоит из следующих этапов:

1. Разрезается кожный покров в паховой области.
2. Производится поэтапное рассечение тканей мошонки.
3. Хирург выделяет семенной канатик и далее вместе с яичком выводит его из раны наружу.
4. Выделяется влагалищный отросток. Производится его перевязка в двух местах. Часть отростка, находящаяся между местами перевязки, иссекается.
5. В оболочке яичка делается отверстие, через которое будет вытекать жидкость.
6. Яичко и семенной канатик возвращаются в мошонку.
7. На месте разреза выполняется шов.
8. Рана закрывается стерильной повязкой.

Хирургическая операция по методике Росса длится 30–40 минут. После оперативного вмешательства ребёнок находится в стационаре 10–12 часов. Дальнейшая реабилитация проходит дома под наблюдением участкового педиатра.

Операция по Винкельману

Наиболее распространённый способ устранения гидроцеле — операция Винкельмана. Применяется у взрослых и детей при небольшой водянке яичка без сопутствующих осложнений.

Противопоказания для проведения хирургического вмешательства:

• большой объём жидкости, скопившейся между оболочками яичка,
• наличие паховой или пупочной грыжи,
• перекрут семенного канатика.

Ход операции:

1. Разрезается кожный покров передней поверхности поражённой части мошонки. Длина разреза может варьироваться от 3 до 8 сантиметров.
2. Не выходя за пределы кожного разреза, рассекается влагалищная оболочка яичка.
3. При помощи шприца прокалывается водяночный мешок и удаляется жидкость.
4. Яичко извлекается из мошонки. Рассечённая оболочка выворачивается. Яичко исследуется визуально и пальпаторно. При нахождении серьёзных патологий оно может быть удалено. Такой возможный исход операции всегда обсуждается с пациентом на предварительной консультации.
5. Края оболочки заводятся за яичко и семенной канатик, соединяются при помощи узловых швов.
6. Яичко помещается в мошонку. Рана зашивается.
7. На мошонку накладывается давящая повязка, которая поддерживает яички в приподнятом положении.

Операция по Винкельману относится к разряду травматичных и может сопровождаться осложнениями:

• нарушением оттока лимфы,
• развитием воспаления яичка (орхита),
• образованием гематом в прооперированной области,
• разрывом кровеносных сосудов.

Преимущество метода — полное отсутствие рецидивов заболевания. Применяемый способ сшивания оболочек яичка исключает дальнейшее накопление жидкости.

Хирургическое вмешательство способом Бергмана

Методика Бергмана применяется у детей и взрослых при водянке яичка значительных размеров.

Ход операции:

1. Доступ к яичку осуществляется через разрез мошонки.
2. Яичко достаётся из мошонки. Для удаления жидкости используется шприц.
3. Влагалищная оболочка рассекается и частично удаляется.
4. Края влагалищной оболочки сшиваются.
5. Яичко возвращается на место. На место разреза накладывается шов.
6. Рана закрывается стерильной повязкой.

Операция Бергмана — эффективный способ лечения водянки. При большой величине отёка или осложнениях только этот метод гарантирует результат.

Устранение гидроцеле с применением техники Лорда

Технику Лорда используют при оперировании гидроцеле небольших размеров.

Преимущества применяемой методики:

• низкая травматичность операции (техника Лорда практически исключает риск повреждения кровеносных и лимфатических сосудов),
• возможность применения метода у пациентов с плохой свёртываемостью крови.

Недостатки способа Лорда:

• не используется при гидроцеле больших размеров,
• высокая стоимость операции.

Во время проведения операции по методике Лорда яичко не выводится в рану, что предотвращает нарушение кровообращения в мошонке.

Техника выполнения хирургического вмешательства:

1. Выполняется местная анестезия.
2. Разрезается кожный покров мошонки. Длина разреза составляет 4–5 сантиметров. В пределах кожного разреза послойно рассекаются ткани до влагалищной оболочки.
3. Влагалищная оболочка прокалывается, жидкость удаляется.
4. Производится разрез влагалищной оболочки. На оболочку накладывается восемь гофрирующих швов.
   
   
5. Кожный покров мошонки ушивается.
6. На рану накладывается антисептическая повязка.

Таблица: вероятность развития осложнений после применения различных методик устранения гидроцеле

Возможные осложнения после операции	Операция по Винкельману	Методика Бергмана	Способ Лорда
Отёк мошонки	48,4%	42,3%	11,9%
Образование гематомы мошонки	7,8%	11,5%	0%
Нагноение раны	3,1%	7,6%	0%

Малоинвазивные операции

Хирургическая операция — «золотой стандарт» лечения гидроцеле. Однако современная медицина постоянно развивается, появляются новые способы вмешательства, применение которых снижает вероятность развития побочных эффектов.

Эндоскопическая склеротерапия

Склеротерапия — атравматичный метод лечения гидроцеле. Суть его заключается в введении в полость гидроцеле особых веществ — склерозантов — которые вызывают изменения, проще говоря, сморщивание расширенной оболочки яичка.

В качестве склерозанта используются вещества:

• Тетрациклин. Преимущество — невысокая стоимость. Недостатки — частые рецидивы водянки яичка, высокий риск осложнений. В настоящее время используется редко.
• Раствор полидоканола. Успех лечения этим склерозантом превышает 95%.
• Фибриновый клей. Считается самым безопасным склерозантом, но редко применяется из-за высокой стоимости.
• ОКВ-432. Редко вызывает рецидивы заболевания, но может стать причиной воспалительных процессов и лихорадки.

Преимущества склеротерапии:

• короткий реабилитационный период,
• отличный косметический эффект,
• редкие рецидивы (2–3%),
• невысокая стоимость процедуры.

Несмотря на достоинства склеротерапии, метод имеет и значительные недостатки:

• Отрицательно влияет на репродуктивную функцию. В связи с этим не применяется у детей и подростков, а также у мужчин, которые планируют иметь потомство.
• Не применяется для устранения гидроцеле больших размеров.
• Нельзя использовать для лечения сообщающегося гидроцеле, при котором склерозирующее вещество может проникнуть в брюшную полость.
• После процедуры могут развиваться осложнения (выраженный болевой синдром, повышение температуры тела).

Техника выполнения склеротерапии:

1. Кожный покров мошонки обезболивается при помощи местной анестезии.
2. Шпицем прокалывается кожа мошонки, игла вводится в полость гидроцеле.
3. Удаляется скопившаяся жидкость.
4. В область гидроцеле вводится специальный раствор (склерозант), под воздействием которого оболочки яичка воспаляются. Далее они сморщиваются и рубцуются, полость гидроцеле исчезает.

Через час после окончания процедуры пациент покидает стационар.

Количество используемого склерозанта зависит от размеров гидроцеле: чем значительнее объём водянки яичка, тем больше вводят вещества.

Лапароскопия при гидроцеле

Лапароскопическая операция применяется:

• при двустороннем гидроцеле,
• при одностороннем гидроцеле с осложнениями (наличием пупочной или паховой грыжи, перекруте семенного канатика).

Доступ к области водянки яичка осуществляется через несколько проколов в брюшной стенке. Процесс операции отслеживается при помощи видеооборудования.

При лапароскопии у взрослых применяется местная анестезия. Детей оперируют под общим наркозом.

Этапы оперативного вмешательства:

1. Через пупочное кольцо вводится лапароскоп.
2. В передней брюшной стенке производится несколько проколов, куда устанавливаются троакары. Через них вводятся необходимые лапароскопические инструменты.
   
   
3. Осуществляется прокол влагалищной оболочки, жидкость из области гидроцеле удаляется.
4. Вокруг влагалищного отростка накладываются швы.
5. Убираются лапароскопические инструменты.
6. На места проколов накладывается антисептическая повязка.

Достоинства лапароскопического вмешательства:

• отличный косметический эффект,
• отсутствие болевого синдрома после операции,
• короткий период восстановления.

Недостаток метода — высокая стоимость операции.

Восстановительный период после операции

Основные правила успешной реабилитации:

• Первые два дня после операции соблюдается постельный режим. Не стоит лежать на животе, это может привести к травмированию раны.
• На протяжении месяца запрещается поднимать тяжести, активно заниматься спортом, посещать сауну и бассейн.
• Интимная жизнь возобновляется через две недели после операции.
• Послеоперационное медицинское обследование проводится согласно графику, установленному врачом.

При уходе за раной учитываются следующие моменты:

• на протяжении двух дней рану нельзя мочить,
• стерильную повязку следует менять по мере её загрязнения,
• место разреза нужно обрабатывать антисептическими средствами (бетадин, фурацилин),
• через 5 дней после операции стерильную повязку убрать и оставить рану открытой.

Тревожные признаки, при которых нужно срочно обратиться к лечащему врачу:

• высокая температура тела,
• сильные боли в области мошонки,
• выраженная отёчность яичка,
• воспаление послеоперационной раны.

Полное восстановление организма происходит через 3–4 недели после операции.

Отзывы

Я уже не раз писала, что мы оперировались по поводу водянки. Расскажу как было у нас. Операция была назначена на 9 утра, в больнице появились достаточно рано. До операции нельзя ничего пить и есть. Из-за каких-то проблем операция задержалась на достаточное время. И все это время мы развлекали ребенка как могли. Дите хотело пить и это, наверное, самое сложное. Тяжело ему в этом отказать. Пока ждали своей очереди, находились в послеоперационной палате. Насмотрелась там ужасов. Когда дошла очередь и до нас, медсестра сделала укол и малыша увезли на каталке в операционную. Операция длилась минут 30, но нам заодно и наш фимоз подправляли. От наркоза отошли без каких-либо проблем. В палате провели часа 2 и уехали домой. Дома Егор чуть ли не скакал ))) На 7–10 день сняли швы. Не переживайте, все у Вас будет хорошо!

пупoша

https://eva.ru/forum/topic/messages/2251975.htm?print=true

У нас была сообщающаяся водянка правого яичка. С 3 лет наблюдались в больнице Марии Магдалины у Крицука Владимира Георгиевича. Очень не хотела оперироваться, тянули до 5 лет в надежде, что пройдет. Она уменьшилась, но не прошла. Потом еще проконсультировались в Педиатрической академии у Соснина, сказали, что операции не избежать.

Порядок такой. Первый день — поступили, переговорили с анестезиологом, осмотр зав.отделением. Второй день — операция в районе 11 утра, сказали ничего не есть и не пить с утра. В палате делают успокоительный укол (но это нам, может кому и не делают). Потом нужно раздеть ребенка догола. Увозят его на каталке, завернутого в одеяло. Наркоз в операционной масочный («Второкан»), ощущения удушья у ребенка нет, он просто засыпает (у своего все выспросила). Вся операция длилась 25 минут, я засекала. Потом привозят также завернутого в одеяло. Проснулся через 40 минут. Сразу порывался встать. Естественная реакция на наркоз — поднялась температура до 37,5. Где-то через 2 часа — спала. К вечеру уже носился по палате с мальчишками. Еле сдерживала. Больно при ходьбе сильно не было, только походка у всех типа «моряк вразвалочку сошел на берег», или как их звали медсестры «кавалеристы». Видимо, берегут чисто инстинктивно. Третий день — если нет сильно отека, отпускают домой. Потом, по-моему, на седьмой день визит к врачу на осмотр. Мочить ранку нельзя до этого самого осмотра. Потом от физ-ры, велика на 1 месяц отвод. Операция была полостная, в этой больнице считают, что это лучше чем лапароскопия. Шов очень маленький, так как внутренний и косметический. Снимать швы не требуется. После операции прошло 3 недели, шов почти зажил, уже ходим в сад. Постаралась написать подробно, потому что сама страшно боялась, теперь мой опыт кому-то поможет.

ankamed

http://2006–2009.littleone.ru/archive/index.php/t-99529.html

Лечить гидроцеле хирургическим путём или отказаться от операции — решить может только сам пациент. Но сомнения в этой ситуации лишены смысла: операция проста в исполнении, практикуется давно и выполняется на высоком уровне. При отказе от хирургической помощи пациент подвергает своё здоровье опасности и осознанно снижает качество дальнейшей жизни.