Невролиз это хирургическая операция, которая используется для лечения повреждений (включая температурные) нервных узлов. Процедура сопряжена с определенными рисками: в редких случаях возможно еще большее повреждение нерва.
Операцию делают только в условиях стационара, так как технически она трудновыполнима. После процедуры назначается реабилитация для ускорения и правильного восстановления нервного узла.
1 Что такое невролиз: общее описание
Процедура проводится при растяжениях или травмах нервных узлов, а также при их компрессии (сдавливании). Операция делается под местным обезболиванием или наркозом.
Во время операции производится восстановление проводимости поврежденных нервов. Устраняются мешающие факторы – спайки, рубцы, тканевые структуры, которые могли привести к сдавлению нерва (костные остеофиты, новообразования).
Ход операции контролируется с помощью микроскопа и нескольких микрохирургических инструментов. После окончания декомпрессии поврежденного нерва обязательно проводится его тестирование на электровозбудимость: чтобы проверить, что теперь он реагирует и будет работать нормально. Если с работоспособностью нерва порядок – рану ушивают.
В послеоперационный период обязательно назначается реабилитация, включая лечебную физкультуру и физиотерапевтические методики.
1.1 Показания для проведения
Невролиз назначается пациентам с поражениями периферических отдельных нервов и нервных сплетений воспалительной или травматической природы (в том числе компрессионной).
Показания к проведению:
- Карпальный (компьютерный) синдром с поражением локтевого нерва.
- Повреждения срединного или лучевого нервов.
- Растяжения нервных стволов из-за травм.
- Глубокое расположение ветви нервного узла локтя.
- Аневризмы с причастными нервными узлами.
- Повреждения нерва и кости (так называемые совмещенные травмы).
Невролиз также эффективен для восстановления работоспособности периферических нервов при таких патологиях:
- травма малоберцового нервного узла с параличом разгибателей стопы,
- компрессия седалищного нерва с развитием сильной боли,
- травма подколенного срединного нерва с развитием онемения.
1.2 Декомпрессия срединного нерва методом невролиза (видео)
1.3 Есть ли противопоказания?
Существует сравнительно небольшое количество противопоказаний к проведению невролиза нервных узлов.
Список противопоказаний:
- тяжелое общее состояние больного,
- опухолевые заболевания в месте проведения операции,
- тяжелые системные инфекции и аутоиммунные патологии в острой стадии,
- в некоторых случаях противопоказанием является пожилой возраст пациента (старше 65 лет),
- отложить проведение процедуры следует при острых инфекционных патологиях вроде гриппа или ОРВИ.
2 Виды операции
Существует 2 разновидности невролиза – внешняя (экстернальная) и внутренняя (интернальная) методики.
Чаще всего используется методика внешнего невролиза – скальпелем проводится иссечение соединительных структур, которые вызывают компрессию нервного узла. Методика хороша при появлении рубца в окружающих нерв тканях. В редких случаях, при расположении соединительных образований между пучками с проходом по стволу нервного узла, проводят внутренний невролиз. Как именно сделать операцию (каким способом) – врачи решают после осмотра и диагностики.
Разрыв и проведение невролиза лучевого нерва
Помимо невролиза для лечения нервных стволов применяется также невротомия, резекция невромы, пластика (если имеется диастаз) и нейрорафия.
3 Подготовка к операции и предварительная диагностика
После обращения пациента к врачу больного направляют на всестороннее обследование. Заболеваний, поражающих нервы огромное количество – поэтому важно идентифицировать точную причину (диагноз).
Пациенту могут назначать такие виды диагностики:
- Компьютерная и/или магнитно-резонансная томография.
- Рентгенография.
- Тестирование электровозбудимости нервных узлов.
- Тестирование чувствительности и двигательного функционала суставов, которые связаны с поврежденным нервом.
Методика лечения подбирается с учетом следующих факторов:
- длительность заболевания,
- характер травмы,
- наличие в анамнезе травм или операций на нервных узлах,
- степень рубцевания тканей,
- степень повреждения нерва,
- наличие сопутствующих заболеваний.
4 Ход операции
Внутренний невролиз проходит чаще всего под местной анестезией. Действия такие:
- Врач скальпелем делает продольный разрез вдоль нервного узла, для обнажения волокнистой соединительной ткани, которая соединяет нервные пучки.
- Проводится иссечение рубцов между отдельными пучками волокон и в итоге получается доступ к нерву.
- Нерв «приподнимают» из тканей и проводят его пальпацию с целью поиска точного расположения рубца.
- Рубец ликвидируют.
- После окончания процедуры на ткани накладывают 2-3 тонких шва, прооперированный нерв «кладут» в новое мышечное ложе, и рану зашивают.
Сшивание нерва после частичной резекции во время невролиза
Внешний невролиз по порядку действий напоминает внутренний, до момента высвобождения нервного столба из тканей. Далее процедура несколько отличается:
- Хирург делает продольные разрезы по двум сторонам соединительной ткани.
- С помощью трахеотомического крючка «захватываются» пучки нервов.
- С нервов убирают рубцы. Удаление проводят либо инструментами («острая методика»), либо пальцами («тупая методика»).
- Независимо от вида процедуры после завершения нерв укладывается на место, и рана зашивается.
После операции пациент переводится на реабилитацию.
Восстановительный период может занимать до 3 месяцев. Пациенту назначают лечебную физкультуру (обязательно, для восстановления нормальной работоспособности нерва), медикаменты (нейростимуляторы, иногда витаминные комплексы и обезболивающие в первые дни после операции), физиотерапевтическое лечение. Обязательно назначается электростимуляция прооперированных нервов, может быть назначено грязелечение, сеансы массажа.
4.1 Примерная стоимость
Сколько стоит процедура – зависит от того, для какого именно нервного узла она применяется и насколько сильно он поврежден. Также стоимость варьируется от места проживания (в Москве и Санкт-Петербурге стоимость наиболее высокая).
В Москве процедуру проводят в более чем 30 медицинских учреждениях (частных и государственных, с отделениями неврологии). Средняя стоимость составляет 50 000 рублей. При поражении нервного узла плеча – до 135000 рублей, кисти – от 7000 рублей.
(Пока оценок нет)
Загрузка...
