Течение ревматоидного артрита классифицируется по стадиям: на ранних стадиях болезнь достаточно успешно стабилизируется медикаментами, тогда как на поздних они могут быть неэффективны. Также от степени болезни зависит и прогноз в плане инвалидности.
Выделяют еще и рентгенологические стадии ревматоидного артрита. То есть, существует классификация по симптоматике (клиническим признакам) и по диагностическим признакам. Последняя стадия практически гарантированно приводит к инвалидности.
1 Первая (начальная) стадия ревматоидного артрита
Начальная стадия заболевания протекает крайне благоприятно и практически никак себя не проявляет. Болезненные ощущения у большинства больных отсутствуют, состояние самих больных удовлетворенное. Возможны лишь умеренные изменения внешнего вида суставов.
Заметить болезнь в этой стадии очень тяжело, у большинства больных заболевание выявляется только на 2 и более стадии.
Стадии прогрессирования ревматоидного артрита (визуальные изменения)
Клиническая картина при начальной стадии:
- Умеренный дискомфорт в пораженных суставах, очень редко наблюдается слабая боль.
- Уплотнение суставов пальцев (визуально они становятся немного толще).
- Уплотнение мягких тканей вокруг суставов.
- Умеренная скованность в движениях пораженных суставов, особенно заметная в утреннее время (после пробуждения).
Рентгенологические признаки:
- обычно единственным рентгенологическим признаком является утончение кости,
- в редких случаях на 1 стадии наблюдается образование светлых мест на пораженной костной ткани – эти места являются следами образовавшихся кист.
Лечить такую форму болезни достаточно просто, прогноз благоприятный. Даже если невозможно добиться полной остановки прогрессии заболевания, ее можно просто стабилизировать. То есть, отсрочить появление деформативных изменений на десятки лет.
Для лечения используются медикаментозные средства, больного лечат амбулаторно (нет нужды пребывать в стационаре). Требуется постоянное наблюдение за состоянием суставов (консультация у врача каждые 3-6 месяцев).
2 Вторая стадия ревматоидного артрита
Вторая стадия уже клинически выражена и именно на ней чаще всего ставится диагноз ревматоидного артрита. Появляются боли, дискомфорт в суставе, скованность в движениях, усиливающаяся к вечеру или после пробуждения.
Заметить болезнь очень легко – она хорошо определяется и визуально (осмотром пораженных суставов), и рентгенологически.
Клиническая картина на второй стадии:
- Поражение нескольких групп суставов: если при первой стадии страдают только мелкие суставы, то при второй поражаются и коленные, и бедренные.
- Появляется достаточно сильная боль, ослабевающая при активных движениях или нагрузке на пораженные суставы. Однако к третьей стадии такой способ облегчения боли уже не работает.
- Ощущение скованности во всем теле, что описывается самим пациентом как «ощущение, что тело затекло».
- Появление покраснения кожи (гиперемия) вокруг пораженных хрящей (симптом, наблюдаемый в острую фазу заболевания).
Рентгенологические признаки:
- эрозивные изменения в затронутых заболеванием костях (чаще всего поражаются локтевая кость или косточки запястья),
- деформативные изменения хрящевой ткани,
- отечность и заметное на рентгеновском снимке воспаление синовиальной сумки,
- в конце второй стадии наблюдается большое количество эрозий на костях, что свидетельствует об очень скором переходе болезни на 3 степень.
Лечат ревматоидный артрит 2 стадии все так же медикаментозными средствами. В редких случаях требуется постоянное пребывание в стационаре (курсом на 2-4 недели, пока врачи пытаются стабилизировать заболевание и привести к остановке его прогрессии).
Прогноз условно благоприятный. Болезнь все еще сравнительно легко стабилизировать, хотя и полного излечения добиться практически невозможно (нельзя вернуть состояние суставов к исходному). После лечения болезни пациент должен наблюдаться у врача каждые 2-4 месяца.
3 Третья стадия ревматоидного артрита
При третьей стадии ревматоидного артрита отмечаются серьезные деформативные изменения, атрофия мышц. Наблюдаются выраженные боли, существенное ограничение в движении пораженного сустава (вплоть до полной иммобилизации).
Болезнь протекает достаточно бурно для того, чтобы предварительный диагноз мог быть поставлен уже на первичном приеме у врача (без визуализирующих обследований).
Изменения по мере прогрессирования болезни можно наблюдать на рентгенографических снимках
Клиническая картина на третьей стадии:
- Вовлечение в процесс всех крупных суставов организма.
- Помимо гиперемии над суставом ощущается сильный жар (на ощупь они становятся объективно очень горячими, что ощущает и сам пациент).
- Появление подкожных узелков, располагающихся преимущественно вокруг пораженных суставов. Очень редко они появляются в области предплечья или на затылке. В рамках казуистики их встречаются во внутренних органах (прежде всего в легких и миокарде).
- Видны серьезные деформации хрящей и, как следствие, нарушение кровообращения в них и находящихся рядом областях.
- Развивается медленно прогрессирующая атрофия мышц, сильно утрачивается двигательная функция суставов.
Рентгенологические признаки:
- множественные эрозивные повреждения костей, их утончение,
- на снимках видна атрофия мышечного корсета, носящая крайне обширный характер,
- тяжелые деформации сустава,
- отложение солей и кальцификация суставов (кальцификаты могут быть как рыхлые, так и весьма плотные).
Лечат 3 стадию только в условиях стационара, в котором пациенту придется пробыть 2-6 недель, а иногда больше. После «гашения» активного воспаления и аутоиммунных реакций назначается профилактическая и поддерживающая терапия.
Прогноз условно неблагоприятный: возникшая атрофия мышц не поддается корректировке, равно как и тяжелые деформативные изменения сустава. Возможна инвалидность и переход заболевания на другие группы суставов (ранее не затронутые).
4 Четвертая стадия ревматоидного артрита
Четвертая стадия протекает крайне тяжело, наблюдаются множественные осложнения в виде появления эрозий, кистозных образований. Окружающие пораженный сустав мягкие ткани атрофированы, а сам сустав тяжело деформирован.
Отличительной чертой 4 стадии является поражение всех групп крупных суставов, пациент при этом испытывает тяжелейшие постоянные боли.
Клиническая картина на четвертой (последней) стадии:
- Очень сильные боли, не дающие покоя в любое время суток. Боли настолько беспокоят больного, что он отказывается есть, не может спать.
- Боли в глазницах, дискомфортные ощущения в грудной клетке (особенно при попытках сделать форсированный глубокий вдох).
- Нарушение чувствительности в конечностях, парестезии.
- Утрата двигательной активности суставов, тяжелая атрофия мышц.
- Переход воспаления на крупную мускулатуру (прежде всего на бедренные и ягодичные мышцы).
- Часто наблюдаются поражения желудочно-кишечного тракта, легких и глаз. У части больных возникают перебои в работе сердца (возможен даже сердечный приступ).
- Появление на теле большого количества язв, сыпи, подкожных кровоизлияний (геморрагий). Возможны маточные и носовые кровотечения.
Рентгенологические признаки:
- без труда определяется остеопороз и костный анкилоз,
- видны множественные эрозии, кистозные образования,
- сращение щелей (полное или с наличием узких просветов),
- тотальная деформация суставов, не подлежащая даже хирургическому восстановлению.
Лечение четвертой степени ревматоидного артрита проводится исключительно в условиях стационара. Применяется комплексная мощная терапия, нередко сопряженная с рисками серьезных осложнений (из-за свойств использующихся лекарств).
Прогноз неблагоприятный. Практически гарантирована инвалидность, хронические боли, невозможность нормально передвигаться. Пациент теряет трудоспособность, вынужден пребывать дома. Также пациенту нужно постоянно проходить симптоматическое лечение в стационаре, без которого симптомы будут крайне мучительными (особенно боль, не дающая даже спать).
4.1 Степени ревматоидного артрита (видео)
(Пока оценок нет)
Загрузка...
