Псориатический артрит является «продолжением» кожного псориаза. Это сравнительно частое осложнение системного псориаза, которое может привести к инвалидности. К сожалению, инвалидность возможна даже на фоне полноценной терапии артрита.
Предугадать развитие болезни невозможно, но замечено, что у больных псориазом с поражением ногтевых пластин вероятность артрита выше, чем у других пациентов. Поэтому таким лицам нужно постоянно проходить наблюдение у врача для раннего выявления артрита.
1 Что такое псориатический артрит?
Псориаз – это системное заболевание, поражающие прежде всего кожные покровы. Но у достаточно большого количества больных (у 10-38%) болезнь переходит и на суставы, но может поражать еще и внутренние органы.
Среди всех видов воспалительных заболеваний опорно-двигательного аппарата псориатический артрит занимает второе место, уступая только ревматоидному артриту. Пик заболеваемости приходится на возраст в 26-50 лет.
После развития первых кожных псориатических бляшек проходит примерно 10-15 лет до момента поражения суставов. Впрочем, примерно у 10% больных дебют псориаза начинается именно с поражения суставов и ногтевых пластин.
Псориатический артрит поражает не только суставы, но и околосуставные ткани. Прежде всего это сухожилия и соединительная ткань. Заболевание требует агрессивного лечения, так как без оного в кратчайшие сроки может привести к иммобилизации суставов.
Лечится псориатический артрит трудно и с применением очень серьезных медикаментов, побочными эффектами которых могут быть состояния, гораздо хуже артрита. Особенно опасна аллергия на некоторые препараты, которая чревата анафилактоидными реакциями.
1.1 Причины развития
Основной причиной развития псориатического артрита является наличие системного/кожного псориаза. Но некоторые условия могут увеличить вероятность развития артрита у лиц, имеющих изолированный кожный псориаз.
Предрасполагающие факторы:
- Травма на дебюте заболевания (о ней упоминают примерно 25% больных).
- Стресс или сильное эмоциональное напряжение, которое, как было доказано в научных исследованиях, оказывает отрицательное влияние на иммунную систему.
- Тяжелый, изнурительный физический труд.
- Системная инфекция.
Также в развитии артрита участвуют такие факторы:
- генетические факторы, при которых наблюдаются мутации и развитие антигенов тканевой совместимости,
- иммунный фактор, при котором наблюдается повышение в крови пациента иммунных комплексов, антител (на фоне этого снижается количество лимфокинов),
- вирусные заболевания, включая ВИЧ, а также тяжело протекающая стрептококковая инфекция.
Врожденная предрасположенность к псориазу приводит к его развитию, а далее комбинация из предрасполагающих факторов + псориаз приводит к развитию специфического артрита. Эта система лишь на первый взгляд кажется простой.
1.2 Чем и насколько это опасно?
Опасность псориатического артрита заключается в том, что он может в кратчайшие сроки привести к иммобилизации пораженных суставов. На этом болезнь часто не оканчивается и со временем процесс переходит на другие, ранее не затронутые группы суставов.
Псориатический артрит обычно начинается с изменения структуры ногтей пальцев рук
Помимо иммобилизации возникает и боль в суставах, иногда крайне мучительная и вынуждающая больного ежедневно принимать болеутоляющие препараты. Со временем пероральные болеутоляющие перестают действовать и появляется необходимость в постоянных инъекциях.
Опасно и само лечение болезни, особенно если контролировать ее с помощью санаторно-курортного лечения не удается. Если смена обстановки, режима дня и привычек не дает должного эффекта, медикаменты остаются единственным способом лечения.
Учитывая «мощность» используемых медикаментов, при их длительном применении практически гарантированно разовьются осложнения. И иногда это тяжелые осложнения, включая поражение печени и/или почек, желудочно-кишечного тракта, ЦНС.
1.3 Классификация болезни
Существует пять основных видов псориатического артрита (классификация, согласно МКБ-10). Различия между каждой из форм болезни значительные (кроме симптомов – симптоматически все формы болезни очень похожи).
Виды заболевания:
- Поражение дистальных межфаланговых суставов.
- Олигоартрит (поражается меньше 5 суставов) или полиартрит (поражает больше 5 суставов).
- Мутилирующий псориаз с поражением суставов, сопровождающийся остеолизом (деструкцией костной ткани) и существенным укорочением пальцев.
- Симметричная форма полиартрита (симптоматически напоминает ревматоидный артрит).
- Спондилоартрит (поражается преимущественно позвоночный столб).
Виды по степени активности:
- активный вид (может быть минимально, максимально и умеренно активным),
- неактивный вид (период ремиссии болезни).
Виды по сохранению работоспособности пораженных суставов:
- полностью сохранена,
- частично утрачена,
- околонулевая, анкилоз (неподвижность) пораженных суставов.
Комбинированные формы псориаза (когда встречается два или три формы болезни в одной) встречаются чрезвычайно редко. Как правило, в таком случае болезнь приобретает неблагоприятный прогноз и очень тяжело поддается лечению.
1.4 У кого чаще всего встречается? (+видео)
Псориатический артрит встречается у людей, пораженных псориазом (даже если он протекает без клиники, то есть без кожных симптомов). Но болеть псориазом – не значит иметь соответствующий артрит. Его обычно получают люди, входящие в группу риска.
Чаще всего болезнь развивается у людей с такими проблемами:
- частые стрессовые ситуации,
- изнурительный физический труд,
- любые аутоиммунные заболевания, тяжелые формы аллергии,
- бронхиальная астма.
Примерно в 10% случаев заболевание развивается у людей, которые в группу риска не входят. На течение болезни и итоговом прогнозе это никак не сказывается, равно как и на подборе терапии (используется стандартное лечение).
2 Симптомы псориатического артрита
Клинические признаки псориатического артрита могут проявляться по-разному. Стоит учитывать и то, что клиника такого артрита зависит от того, какие именно группы суставов были поражены (мелкие, крупные).
Общая симптоматика:
- деформация суставов,
- появления болей, которые усугубляются в ночное время суток (а при движении могут и вовсе пропадать),
- скованность в суставах, особенно в утреннее время (после пробуждения),
- изменение формы у суставов,
- окрашивание кожи вокруг пораженных хрящей в бардовый цвет,
- существенное укорочение пальцев (только при остеолитической форме болезни),
- частое возникновение разнонаправленных вывихов на фоне снижения эластичности и плотности связочного аппарата.
Симптомы при присоединении дактилита (воспаление сухожилий сгибателей):
- сильные боли,
- отек всего пальца,
- скованность в движениях пальцев.
Чаще всего заболевание первым делом поражает мелкие суставы пальцев рук и ног, но со временем переходит на крупные (обычно стоп, коленей и локтей). Излюбленными местами локализации псориатического артрита являются кисти, стопы и локти.
2.1 Диагностика
Диагностика псориатического артрита складывается из трех составляющих: визуализирующая диагностика, лабораторные анализы, поверхностный осмотр больного. Все три компонента важны и исключить хотя бы один из них нельзя.
Визуализирующие способны диагностики:
- Рентгенография.
- Магнитно-резонансная томография.
- Компьютерная томография.
- Ультразвуковая диагностика.
Лабораторные анализы:
- анализ крови на уровень сиаловых кислот, фибриногена, глобулинов и серомукоидов,
- анализ крови на ревматоидный фактор,
- анализ крови на уровень иммуноглобулинов групп А и G,
- анализ синовиальной жидкости для выявления уровня цитоза, нейтрофилов, вязкости материала.
Поверхностный осмотр:
- сбор анамнеза, расспрос больного,
- осмотр суставов, их пальпация,
- консультация у дерматолога по поводу интенсивности кожного псориаза,
- проведение тестов на двигательные функции пораженных суставов.
Сначала проводится поверхностный осмотр, затем больной сдает анализы и не дожидаясь их результата идет проходить визуализирующую диагностику. Обычно достаточно рентгенографии, и лишь в редких случаях назначается МРТ или КТ.
3 Лечение псориатического артрита
Лечение псориатического артрита очень проблематично и полностью вылечить заболевание обычно не удается. Однако можно затормозить прогрессию заболевания и предотвратить инвалидизацию больного (что бывает сравнительно часто при псориатическом артрите).
Для лечения прекрасно подходит санаторно-курортные учреждения, где используются только консервативные методики
Используемые методы лечения:
- Медикаментозная терапия.
- Диетотерапия.
- Физиотерапия.
Народные средства лучше не использовать, так как при псориазе они могут навредить, и не столько суставам, сколько коже. Используемые в рамках народной медицины травы могут спровоцировать обострение кожного псориаза.
3.1 Медикаменты
Медикаментозная терапия является основной лечения псориатического артрита, она остается эффективной даже без других методик (диеты, физиопроцедур). А вот обратное неверно – физиотерапия и диета даже вместе не заменят медикаментозную терапию.
Пациенту назначают:
- глюкокортикоиды: вводятся интраартикулярно (в полость сустава), назначаются Депо-Медрол, Кеналог и Гидрокортизон,
- нестероидные противовоспалительные препараты длительным курсом – назначаются Целекоксиб, Нимесулид, Диклофенак, несколько реже Индометацин, Пироксикам, Мелоксикам,
- базисные препараты при некоторых формах псориатического артрита (при ревматоидноподобной, мутилирующей или полиартикулярной формах) – Сульфасалазин, препараты на основе золота (Тауредон, Кризанол), цитостатики (Метотрексат),
- средства системной энзимотерапи – препараты Вобэнзим, Флогэнзим.
Лечение проводится только комплексно, с использованием всех представленных групп препаратов. При обострениях болезни лечение проводят стационарно, но в целом, если состояние больного позволяет, лечиться можно амбулаторно.
3.2 Диета
Коррекция питания не является важной составляющей лечения псориатического артрита, хотя некоторые продукты питания могут быть запрещены к употреблению. Это такие продукты, которые провоцируют у пациента усиление аутоиммунных процессов.
Сразу нельзя сказать, о каких именно продуктах идет речь, так как у каждого больного могут быть свои «триггеры» усиления аутоиммунных процессов. Все познается по мере лечения больного и задача врача отслеживать реакцию пациента на то или иное меню.
Изменять режим питания не нужно (можно питаться дробно, а можно классическими тремя порциями в день), но желательно увеличить питьевой режим (до 2 литров жидкости в день). С алкоголем лучше покончить, так как даже небольшие дозы алкоголя могут вызвать обострение артрита.
3.3 Физиопроцедуры
Если сравнивать эффективность физиопроцедур при псориатическом артрите с эффективностью при других видах артритов, то в нашем случае физиотерапия весьма полезна. Нередко за счет только смены климата удается достичь ремиссии заболевания.
Больному не нужно менять климат на постоянной основе, достаточно почаще посещать санаторно-курортное лечение. Рекомендуется посещать курорты Сочи, Нафталана, Талги. Очень полезно бальнеологическое лечение радоновыми или сероводородными ваннами.
Часто назначается ультразвук с добавлением Гидрокортизона на область суставов, могут использоваться парафиновые аппликации. Обязательна лечебная гимнастика, но упражнения должны подбираться врачом индивидуально под каждого пациента.
Наибольшая эффективность физиотерапии – при посещении санаториев. Существуют даже специализирующиеся на лечении псориаза и его осложнений (включая артрит) санатории, но стоимость пребывания в них очень высока.
Все перечисленные выше методы лечения, включая посещение санаторно-курортных учреждений, должны осуществляться только с разрешения лечащего врача. В идеале подбирать приемлемые физиотерапевтические процедуры должны врачи нескольких профессий, то есть, коллегиально.
4 Прогноз лечения
Прогноз псориатического артрита непредсказуем, ибо невозможно предугадать поведение болезни. Чаще всего болезнь протекает доброкачественно, останавливаясь на определенном уровне поражения суставов со стабилизацией (то есть, болезнь более не прогрессирует).
Примерно у 20-30% больных болезнь принимает агрессивное течение, при котором даже несмотря на мощную терапию отмечается неустанное прогрессирование артрита. В таком случае постоянно возникают обострения, быстро развивается анкилоз суставов, их деформация.
Прогноз лучше у тех пациентов, что регулярно проходят санаторно-курортное лечение, отказываются от вредных привычек, ежедневно занимаются лечебной гимнастикой. А вот с возрастом ситуация необычная: чем моложе пациент, тем тяжелее будет протекать болезнь (исходя из статистики).
5 Меры профилактики
Имея системный/кожный псориаз нужно обязательно позаботиться о соблюдении профилактических мер для предотвращения соответствующего артрита. Методы профилактики просты в исполнении и не требуют денежных затрат (кроме лечения в санаториях).
Меры профилактики:
- Избегание стрессовых ситуаций, своевременная консультация с психологом, психотерапевтом.
- Ограничение физической активности, избегание изнурительного физического труда.
- Избегание травм суставов.
- Активное лечение даже вялотекущих форм псориаза.
- Санаторно-курортное лечение, выезды на природу, регулярные занятия физкультурой (при уже имеющемся псориазе).
Учтите, перечисленные методы профилактики не гарантируют стопроцентной защиты от развития артрита. Более того, псориатический артрит очень часто развивается даже при идеальном соблюдении таких мер, но все же в целом риски развития болезни уменьшаются.
(Пока оценок нет)
Загрузка...
