Плюснефаланговые суставы образуются плюсневыми костями и проксимальными фалангами плюсневых костей. Такие суставы имеют неправильную форму (шаровидную), в тыльном сегменте они сужаются.
Поэтому плюснефаланговые суставы относятся к шаровидным (специальный вид суставов). Артроз плюснефаланговых хрящей чреват огромным количеством проблем, включая невозможность нормально передвигаться (нарушение функции локомоции).
1 Механизм развития
Механизм развития заболевания заключается в деструкции гиалинового хряща вкупе с низкой способностью хондроцитов регенерировать. Деструктивные изменения происходят на молекулярном уровне.
Прогрессируя заболевание приводит к разрыхлению и размягчению гиалинового хряща с образованием на его поверхности впадин и трещин. Трещины в конечном счете могут быть столь серьезны, что их глубина будет доходить до самой кости.
Также происходит увеличение нагрузки на костные поверхности, причем нагрузка на них приходится неравномерно. Результатом этого становится остеосклероз и развитие костно-хрящевых образований (остеофитов).
Воспаления на начальных этапах артроза плюснефаланговых суставов стопы не наблюдается, но со временем оно развивается. Тому причиной становится постоянная травматизация костными остеофитами окружающих их мягких тканей.
1.1 Причины появления
Чаще всего наблюдается поражение 1-2 плюснефаланговых суставов, и болезнь нередко развивается у лиц молодого возраста. У разных возрастных групп свои причины развития болезни (у молодых – травмы, у людей преклонного возраста – возрастные дегенеративные изменения).
Помимо изменений в сустав стопы часто поражаются и суставы пальцев ног
Основные причины развития:
- Наследственная предрасположенность, врожденные генетические дефекты.
- Занятия травмоопасным спортом (футбол, баскетбол).
- Частое хождение босыми ногами по жесткой поверхности.
- Травматизация стопы, включая переломы, вывихи или подвывихи.
- Изнурительная физическая нагрузка, статическая нагрузка на нижние конечности (из-за ожирения).
- Ортопедические заболевания, включая косолапость и плоскостопие.
- Ношение неудобной обуви (обычно чересчур узкой или хождение в обуви на высоком каблуке).
- Эндокринные заболевания, включая сахарный диабет и тиреотоксикоз.
- Системные патологии соединительной ткани (прежде всего ревматоидный артрит и красная волчанка).
- Метаболические нарушения (обычно в виде подагры).
Группы риска:
- люди, занимающиеся спортом,
- люди, имеющие ожирение 2-3 степени,
- люди преклонного возраста (из-за возрастных дегенеративных и дистрофических изменениях в опорно-двигательном аппарате),
- люди, подверженные частой травматизации стопы,
- люди, проводящие много времени в стоячем положении.
Специфика артроза плюснефаланговых суставов такова, что для развития этой патологии достаточно находиться в группе риска. Вовсе необязательно иметь врожденные аномалии или дефекты строения опорно-двигательной системы.
1.2 Чем опасен артроз плюснефаланговых суставов?
Основная опасность заболевания – развитие тяжелых повреждений суставов, их деформативных изменений и образование большого количества костных остеофитов. Все это может привести к снижению или утрате функционала плюснефаланговых суставов.
Результатом может стать серьезное нарушение способности передвигаться, вплоть до невозможности опираться на одну конечность. Проблема существенно усугубляется в случае, если поражение двухстороннее (что наблюдается не очень редко).
Нередко наблюдаются постоянные изнурительные боли, вызванные и появившимся воспалением, и в результате давления костных остеофитов. Может нарушаться локальное кровообращение из-за спазма и ишемии сосудов мелкого калибра (капилляров).
2 Симптомы артроза плюснефаланговых суставов
Первое время заболевание может протекать совершенно без симптомов, но по мере прогрессирования болезни их тяжесть будет нарастать. В какой-то момент игнорировать симптомы не удастся, и больной будет вынужден обратиться к доктору.
Общие симптомы:
- Дискомфорт или болезненные ощущения различной интенсивности.
- Появление подкожных плотных бугров, легко определяемых наощупь самим пациентом.
- Возникновения компенсаторного нарушения походки (косолапость, шаткость походки, хромота).
- Боли при пальпации пораженных суставов.
- Существенное усиление болей при нагрузке на стопу (достаточно просто долго постоять).
- Ограничение движения (частичная иммобилизация) в сочленении.
Можно заметить, что клиническая картина при артрозе плюснефаланговых суставов неспецифична и потому ставить диагноз только на основании симптомов нельзя. Обязательно должна проводиться диагностика (с упором на визуализирующую).
2.1 Диагностика
Диагностика в отдельных случаях может быть затруднена и в связи с этим целесообразно использовать несколько диагностических процедур.
Используемые методы диагностики:
- первичный осмотр больного, сбор анамнеза, информации о истории болезни, осмотр и пальпация конечности,
- проведение общеклинических и биохимических анализов,
- рентгенография,
- компьютерная или магнитно-резонансная томография.
Все перечисленные методы диагностики могут быть назначены врачом общего профиля (терапевтом). Но с подозрением на артроз плюснефаланговых суставов лучше обращаться к ортопеду, ревматологу или артрологу (последние имеются далеко не в каждой больнице).
3 Методы лечения
Лечение артроза плюснефаланговых суставов только комплексное и должно включать использование нескольких методик. Базисом лечения является физкультура вкупе с медикаментозной терапией, остальные методики лишь вспомогательные.
Лечение преимущественно консервативное, но при сильных деформациях поможет только операция
Используемые методы лечения:
- Медикаментозная терапия.
- Оперативное вмешательство.
- Народные средства.
- Лечебно-физкультурный комплекс упражнений.
- Физиотерапевтические процедуры.
Народная медицина может быть эффективной только в связке с традиционной. Сама по себе она практически не оказывает эффекта, а в отдельны случаях даже вредна. Поэтому перед ее применением нужно проконсультироваться с лечащим врачом.
3.1 Медикаментозная терапия
Основой медикаментозной терапии является применение нестероидных противовоспалительных препаратов (НПВС) и хондропротекторов. НПВС позволяют устранить болевой синдром, убрать отечность и покраснения кожных покровов.
Они назначаются несколькими курсами. В большинстве случаев один курс ограничивается длительностью в 1-2 недели. Слишком долгое применение НПВС чревато развитием серьезных побочных эффектов, обычно со стороны ЖКТ (кровотечения, эрозии).
Чаще всего назначается Нимесил, Ибупрофен, Мелоксикам и Диклофенак. Хондропротекторы назначаются курсом на 3-6 месяцев, при обострении болезни курс повторяют. Чаще всего назначается препарат Артра, либо Хондроксид/Румалон.
Существует и более «мощная» терапия, если болезнь неумолимо прогрессирует. В таких случаях назначаются гормональные средства (глюкокортикоиды). Обычно это препараты Гидрокортизон, Кеналог или Дипроспан.
3.2 Операция
Оперативное вмешательство назначается в случаях, когда нужно устранить костные остеофиты. Для этого проводится хейлэктомия. Через несколько дней после проведения операции пациента обязательно направляют на физическую реабилитацию.
Несколько реже проводится другая операция – артродез, который предназначен для иммобилизации плюснефалангового сочленения. Процедура проводится в тех случаях, когда пораженные суставы не могут быть заменены на протезы.
Цель операции заключается в том, чтобы создать условия нормального распределения нагрузки (равномерно) на стопу. Как правило, такой вид оперативного вмешательства назначается в крайних случаях, когда иного выхода нет.
3.3 Народные средства
Крайне сомнительный способ лечения такого вида артроза, который, тем не менее, практикуется многими пациентами. Народная медицина практически никак не влияет на течение болезни, но может снизить интенсивность ее симптомов.
Обычно пациентам рекомендуют делать ванночки на основе эвкалипта, мелиссы или сосны. Можно использовать самодельный мази из меда, соли или горчичного порошка. Но их нельзя передерживать – возможен кожный ожог.
Весьма эффективны компрессы на основе папоротника, водки или алоэ. Опять же, если для компресса используется спиртосодержащие средство, передерживать его нельзя. Это особенно актуально в случае с применением водки, так как такие компрессы способны вызывать глубокие ожоги.
3.4 ЛФК
Базис лечения, без которого трудно добиться торможения прогрессии заболевания. Пациенту назначают индивидуально подобранные упражнения, которые можно выполнять в домашних условиях. Главное – это систематичный подход, без длительных перерывов в занятиях.
Физические упражнения позволяют держать в тонусе мышцы стопы, которые компенсируют нагрузку на сочленение. Также упражнения позволяют разрабатывать суставы, предотвращая развитие иммобилизации (неподвижности) стопы.
Первое время упражнениями лучше заниматься с реабилитологом, который научит пациента делать их правильно. Впоследствии занятия можно проводить дома, но нужно обязательно периодически посещать лечащего врача за контролем хода лечения.
3.5 Артроз плюснефалангового сустава стопы: общие сведения (видео)
3.6 Физиопроцедуры
Физиотерапевтические процедуры годятся только для купирования симптоматики заболевания, но на саму болезнь они не влияют. Физиопроцедуры назначаются курсами, причем желательно не проходить две или более разных физиопроцедур в один день.
Обычно пациентам назначается иглорефлексотерапия, грязевые или радоновые ванны, гирудотерапия (лечение пиявками). А вот прогревающие или ударные методики запрещены, так как при артрозах они провоцируют воспаление.
Если есть возможность, пациенту желательно проходить физиотерапевтическое лечение в санаторно-курортных учреждениях. Рекомендуется занятия в бассейне, но только с тренером или специалистом по лечению болезней опорно-двигательного аппарата (это может быть реабилитолог, ортопед или даже травматолог).
4 Прогноз лечения
Если лечение начато своевременно и в полном объеме, то прогноз в плане лечения условно благоприятный. Прогноз еще лучше в том случае, если болезнь лечится у пациента молодого возраста (до 45 лет).
Запущенная стадия заболевания, наличие осложнений, преклонный возраст пациента – все это прогностически неблагоприятные факторы. Учтите еще и то, что полностью болезнь вылечить нельзя, во всяком случае только консервативными способами.
Поэтому задачей врачей становится торможение или полная остановка прогрессии заболевания. Если этого добиться не удается, то прибегают к оперативному вмешательству. Прогноз после операции зависит от общего состояния здоровья больного, но в целом он хороший.
5 Меры профилактики
Применительно к артрозу плюснефаланговых суставов можно с уверенностью сказать, что предупредить его развитие гораздо проще, чем впоследствии лечить. Для этого достаточно соблюдать ряд общих правил (они полезны и для профилактики других видов артрозов).
Артроз плюснефаланговых суставов по данным рентгенографии
Меры профилактики:
- снижение массы тела, лечение ожирения,
- своевременное обращение к врачу по поводу заболеваний опорно-двигательного аппарата,
- ношение удобной обуви (желательно ортопедической),
- уменьшение нагрузки на нижние конечности (поменьше стоять),
- употребление в пищу как можно большего количества фруктов, овощей, продуктов богатых кальцием,
- устранение пагубных привычек (прежде всего курения и злоупотребления спиртными напитками).
Стопроцентной гарантии защиты от артроза перечисленные методы профилактики не дают, но риски развития болезни существенно снижаются. Достаточно выполнять хотя бы часть из перечисленных мер и болезни с большой вероятностью можно избежать.
(Пока оценок нет)
Загрузка...
