Оперативное вмешательство при коксартрозе (поражении артрозом тазобедренных суставов) требуется достаточно часто. Артроз этой группы суставов в большинстве случаев протекает тяжело и быстро прогрессирует до неподдающемуся консервативными методами лечению.
Сейчас используются четыре основных вида оперативного вмешательства на ТБС. Каждый вид операции имеет свои показания и противопоказания, свою специфику реабилитационного периода. Самым радикальным методом хирургии является полная замена сустава.
1 Когда не обойтись без операции?
Обычно оперативное вмешательство требуется на 3 и 4 стадии артроза, когда сустав деформируется настолько, что консервативные методы уже не помогают. Но операция может проводиться и по другим причинам, в частности при сильных и не поддающихся купированию болях.
Показания к операции:
- Выраженные и трудно поддающиеся контролю болевые ощущения.
- Сильные деформации сустава или окружающих тканей.
- Тяжелые деструктивные или дистрофические изменения в суставе.
- Скопление инородных частиц в хрящевой полости (на фоне деструкции хрящевой ткани).
- Сильное и постоянно прогрессирующие воспаление, отечность.
- Анкилоз сустава (полная неподвижность) или значительная иммобилизация.
- Угроза развития осложнений артроза или их наличие.
Даже без существенного нарушения подвижности суставов может быть показана операция (обычно при сильных болях)
Определить необходимость оперативного вмешательства может лечащий врач (артролог, ортопед, травматолог). В сложных и неоднозначных случаях это может быть коллегиальное решение врачей разных специализаций.
2 Виды операции при коксартрозе
При коксартрозе используются чаще всего 4 методики:
- артродез (является устаревшей процедурой, редко проводимой в странах Европы, чаще в странах СНГ),
- околосуставная остеотомия,
- артроскопический дебридмент,
- эндопротезирование (полная замена сустава).
Наиболее эффективным способом лечения анкилоза или тяжелых деформаций сустава является эндопротезирование. Новый сустав практически не будет уступать по функционалу разрушенному хрящу, но стоимость операция очень высока, и далеко не каждый пациент способен ее оплатить.
2.1 Артродез
Операция заключается в создании полной иммобилизации сустава для предотвращения сращения хрящевых поверхностей и развития костной мозоли. Учтите: подвижность в суставе после артродеза утрачивается на всю оставшуюся жизнь.
Виды артродеза:
- Внесуставной артродез – в оперируемую полость ставят трансплантат, сделанный на основе собственных элементов кости пациента. Хрящевую ткань при этом не удаляют.
- Внутрисуставной артродез – процедура подразумевает удаление суставного хряща с оставлением росткового (для обеспечения заживления).
- Смешанный артродез – нечто среднее между перечисленными выше вариантами.
- Компрессионный артродез – используется только для лечения слабых деформативных изменений при коксартрозе. Процедура подразумевает сдавление хрящевых поверхностей с проведением их последующей фиксации.
- Удлиняющий артродез – назначается только в тех случаях, когда на фоне коксартроза отмечается существенное укорочение конечности.
Основные показания:
- сильные деформативные изменения сустава,
- сильный болевой синдром,
- репозиция сустава, часто возникающие подвывихи,
- выраженные нарушения функций сустава (подвижности).
Основные противопоказания:
- тяжелое общее состояние больного,
- гнойные и инфекционные поражения,
- наличие в пораженном хряще спаечного процесса,
- развитие на фоне коксартроза инфекционного артрита,
- тяжелые болезни сердца или легких в стадии декомпенсации,
- печеночная, почечная и/или сердечная недостаточность.
Алгоритм проведения:
- Проводится дезинфекция операционного пространства.
- Проводится иссечение мягких тканей и хрящевой капсулы.
- Ликвидация пораженных тканей.
- Крепление костных фрагментов в оптимально положении, используя имплантаты и хирургические стержни. Бедро закрепляется в согнутом положении с небольшим отклонением в бок (наиболее оптимальное положение).
- Еще одна дезинфекция и наложение швов. Далее проводят гипсование прооперированной конечности полностью, а на противоположной – только до колена.
Оперативное вмешательство такого типа имеет продолжительность в 2-5 часов. Средняя стоимость операции составляет 28000 рублей.
2.2 Околосуставная остеотомия
Технически по бумагам операция выглядит достаточно простой: пациенту делают искусственный перелом бедренной кости в ее верхнем сегменте. Это нужно для удлинения конечности и репозиции бедра относительно тазовой кости.
Репозиция (смещение) сустава — еще одно показание к оперативному вмешательству
Основные показания:
- наличие коксартроза второй или третьей стадии,
- существенные нарушения локомоции (походки),
- рецидивирующие подвывихи в ТБС на фоне смещения головки в суставной впадине.
Основные противопоказания:
- существенная иммобилизация сустава, анкилоз,
- возраст пациента более 65 лет,
- период беременности на любом триместре,
- наличие остеопении или остеопороза,
- нарушение кровообращения в крупных сосудах нижних конечностях,
- наличие ревматоидного артрита,
- плохая скорость регенерации костной ткани,
- наличие в недавнем прошлом системных инфекционных заболеваний,
- наличие гнойных поражений на оперируемой конечности,
- тяжелые заболевания сердца, почек или легких,
- любые системные заболевания, находящиеся в фазе декомпенсации.
Алгоритм проведения:
- Дезинфекция операционного пространства.
- Создание глубокого разреза с последующим разведением раневых краев.
- Создание насечек на кости с помощью специального острого инструмента, а далее создание искусственного перелома с помощью хирургического долота.
- Повторная дезинфекция и сшивание раны. Гипсовую иммобилизацию не проводят.
Оперативное вмешательство такого типа имеет продолжительность в 2-5 часов. Средняя стоимость операции составляет 14000 рублей.
2.3 Артроскопический дебридмент
Артроскопический дебридмент следует рассматривать только как временную меру, никоим образом не влияющую на течение заболевания. Это недостаток процедуры, но плюсом является то, что процедура не предполагает серьезного оперативного вмешательства.
Методику проводят таким образом: используя артроскоп специалист дренирует суставную полость, удаляя оттуда отмершие частицы хряща, которые и приводят к патологической симптоматике. Процедура может длиться вплоть до 2 часов.
Такой чисткой болезнь не вылечишь, но можно временно устранить основные симптомы в виде боли, воспаления или сильного отека. Большинство пациентов перестают испытывать боли в течение 1-2 лет после проведения артроскопического дебридмента.
2.4 Эндопротезирование тазобедренного сустава (видео)
2.5 Эндопротезирование
Эндопротезирование ТБС предполагает полную замену поврежденного артрозом сустава на новый (в виде протеза). Операция технически сложная и есть риски серьезных осложнений после нее, поэтому подготовительный этап к операции может быть длительным.
Используемые протезы для замены сустава:
- Бесцементный протез – имеет отверстия для возможности прорастания костной ткани.
- Цементный протез – изготавливается на цементном клее.
- Гибридный протез – сделан как комбинация обоих ранее перечисленных видов.
Основные показания:
- наличие коксартроза 3 или 4 стадии,
- хромота, иммобилизация сустава (включая полную – анкилоз),
- нарушение функций конечности,
- невозможность проведения альтернативных операций (артропластики, остеотомии или артродеза).
Основные противопоказания:
- разрушение костного канала (из-за этого не будет возможности установить протез),
- любые заболевания крови,
- паралич нижних конечностей,
- остеопения или остеопороз,
- возраст больного более 65 лет,
- период беременности на любом триместре,
- любые системные заболевания, находящиеся в фазе декомпенсации,
- тяжелые заболевания сердца, сосудов, легких или почек.
Алгоритм проведения:
- Дезинфекция операционного пространства.
- Создание надреза на переднем сегменте бедра с раздвижением раневых краев при помощи расширителя.
- Удаление деформированного сустава с заменой его на протез.
- Повторная дезинфекция и сшиванием операционной раны.
Продолжительность эндопротезирования составляет около 2-3 часов. Средняя стоимость такой процедуры составляет 240000 рублей (но есть предложения и за 150-160 тысяч рублей).
3 Какую операцию лучше выбрать?
Никаких собственных инициатив у пациента быть не может – конкретный вид операции должен выбирать лечащий врач или коллегия врачей. В каждом отдельном случае нюансов болезни может быть огромное количество, и только на основе их анализа можно подобрать процедуру.
Это означает, что пациент сам не в состоянии заниматься таким выбором. Единственное, можно порассуждать о наиболее эффективных методах. При сильно разрушении сустава или анкилозе столь же эффективных процедур как эндопротезирование нет.
Только эндопротезирование способно вернуть прежний функционал сустава. Но процедура не из легких и дешевых, иногда осложняется. Поэтому даже идеально проведенное эндопротезирование вовсе не гарантирует благоприятного исхода (хотя проблемы с такой операцией не очень часты).
4 Реабилитация после операции
План и схема реабилитации зависит от того, какой именно вид оперативного вмешательства был проведен. Не существует универсальных методик реабилитации для всех видов операций. Единственное, во всех случаях на каком-то этапе восстановления вводится лечебная физкультура (ЛФК).
Реабилитационный план №1 (после артродеза). Конечность гипсуется на 3-4 месяца, а после съема гипса обязательно проводится контрольная рентгенография. Гипс впоследствии сменяется на ортопедический аппарат (ортез).
Для предупреждения атрофии мышц назначаются лечебные упражнения (с нагрузкой преимущественно на мышцы бедра). Нередко назначаются массажные процедуры для усиления локального кровообращения, но только без мануальной терапии, которая может сильно навредить.
Реабилитационный план №2 (после околосуставной остеотомии). Обычно реабилитационный период занимает около трех месяцев. Первую неделю-две пациенту назначают болеутоляющие и противовоспалительные препараты, а также связку препаратов кальция с хондропротекторами.
Наиболее эффективным способом оперативного лечения является протезирование сустава, но стоит это дорого
Если была проведена двусторонняя операция – пациент остается на постельном режиме в течение 8 недель после процедуры. В течение трех недель после отмены постельного режима пациенту предписывают заниматься физкультурой, массажем и физиотерапией.
Реабилитационный план №3 (после артроскопического дебридмента). Первые несколько дней после процедуры пациент может быть переведен на постельный режим. Для устранения боли и отечности назначают нестероидные противовоспалительные средства и хондропротекторы.
Еще могут назначаться массажные процедуры, в отдельных случаях даже щадящая мануальная терапия. Очень полезны физиотерапевтические процедуры, но без использования прогревающих или ударных методик (они могут усугубить состояние сустава). Допускается использование иглорефлексотерапии и гирудотерапии.
Реабилитационный план №4 (после эндопротезирования). После эндопротезирования восстановление происходит сравнительно быстро. Постельный режим вводится на 2 недели (фоном проводится лечение болеутоляющими и противовоспалительными средствами).
Примечательно, что уже начиная с 3 дня пребывания в стационаре пациенту разрешают понемногу передвигаться по палате, используя трость. Некоторым пациентам разрешают заниматься минимальными физическими упражнениями. Пациентам также назначается массаж и физиотерапия.
(Пока оценок нет)
Загрузка...
