Подагра является очень распространенным заболеванием в развитых странах среди трудоспособного населения. Механизм развития этой патологии лежит в нарушении обменных процессов организма, что на первый взгляд не связанно с суставами.
Однако на самом деле подагра поражает и суставные ткани, при этом патологический процесс протекает в хронической форме и может обостряться. Если не лечить подагрический артрит возможны тяжелейшие осложнения, в том числе приводящие к инвалидности.
1 Что такое подагрический артрит?
Подагрический артрит является весьма распространенной патологией суставов, протекающих с выраженным воспалением. Основным механизмом развития болезни является излишнее скопление мочевой кислоты в суставной ткани.
Дебют заболевания протекает с развитием воспаления на фоне скопления мочевой кислоты, но постепенно она запускает процесс разрушения гиалинового хряща и, нередко, окружающих гиалиновый хрящ тканей.
Очень часто на фоне подагрического артрита поражаются почки (в 90% случаев развивается нефрит или мочекаменная болезнь). Причиной тому служит скопление кристаллов мочевой кислоты в почечных лоханках и мочеточнике.
Излюбленными местами подагрического артрита являются мелкие суставы пальцев ног, гораздо реже поражаются крупные суставы (голеностопный, локтевой или коленный). В очень редких случаях встречается поражение всех крупных и мелких суставов тела.
Подагрический артрит очень часто сопровождается серьезными деформациями суставов
Подагрический артрит обычно встречается у мужчин, а пик заболеваемости приходится на зрелый трудоспособный возраст (25-40 лет). Заболевание носит хронический характер и протекает с периодами обострений и ремиссий (во время последних обязательно проводится активная/агрессивная терапия).
1.1 Причины развития (+видео)
Точные причины развития подагрического артрита науке неизвестны, предполагается влияние предрасполагающих факторов вкупе с врожденными особенностями обмена веществ. Можно выделить основные предрасполагающие факторы:
- Наследственная предрасположенность. Вероятность развития подагрического артрита гораздо выше у тех людей, в чьем роду были случаи такого же заболевания.
- Нерациональное питание. Злоупотребление мясной продукцией, полуфабрикатами, сладостями и кофейными напитками приводит к увеличению количества уратных солей в организме, они-то и могут спровоцировать болезнь.
- Сопутствующие патологии. При наличии сердечной недостаточности, тяжелых заболеваний почек или эндокринных нарушений вероятность развития болезни удваивается.
- Прием определенных лекарств. Диуретики, цитостатические средства, препараты от высокого давления – все эти средства при длительном приеме увеличивают риски развития артрита.
- Физическое переутомление, изнурительные физические нагрузки, травмы.
- Инфекции (обычно системные).
- Переохлаждение организма, длительное голодание, частые стрессовые ситуации.
Заболевание нередко развивается и у тех лиц, которые не имеют никаких предрасполагающих факторов. А это означает, что решающую роль в развитии болезни играет не столько окружающая среда, сколько врожденные аномалии обмена веществ.
1.2 Чем и насколько это опасно?
Главная опасность подагрического артрита – инвалидность. И проблема не только в том, что болезнь может привести к анкилозу (неподвижности) тех суставов, которые затронула. Впоследствии она может перейти и на другие суставы и тоже сделать их неподвижными.
Поэтому поражение одной группы суставов подагрическим артритом не следует рассматривать как локальную болезнь. Всегда есть вероятность распределения болезни на другие суставы, в том числе крупные (хотя это случается не так часто).
Летальный исход от подагрического артрита невозможен. В целом, кроме инвалидности других опасностей нет, если только не брать во внимание хронические боли. Некоторые пациенты переносят их гораздо хуже, чем лишение подвижности.
1.3 Классификация болезни
Подагрический артрит подразделяется на две формы: первичную и вторичную. Этиология (механизм развития) каждой из этих форм разный, хотя в развитии обоих типов болезни участвуют одни и те же механизмы.
Виды подагрического артрита:
- первичный вид – болезнь развивается на фоне генетической предрасположенности при употреблении в большом количестве продуктов, содержащих много пурина (самой опасной является мясная продукция),
- вторичный вид – болезнь развивается на фоне длительного применения лекарств, которые приводят к скоплению (аккумулированию) уратных кислот в организме (прежде всего в суставах).
Симптоматически обе формы схожи, также они очень схожи в том, как лечатся. Обе формы болезни имеют примерно одинаковый прогноз при отсутствии адекватной терапии (инвалидность в большинстве случаев наступает просто из-за отсутствия лечения, а не из-за самой болезни).
1.4 У кого чаще всего встречается?
Стоит выделить отдельные группы людей, которые имеют повышенные риски развития подагрического артрита.
Болезнь чаще всего встречается у людей, которые:
- Злоупотребляющих спиртным, мясной продукцией.
- Длительно принимающих лекарственные препараты.
- Уже имеющих какие-либо заболевания эндокринной системы или опорно-двигательного аппарата.
- Часто подвергающихся переохлаждению тела.
- Подвергаются тяжелым физическим нагрузкам.
Если вы не находитесь ни в одной из представленных групп людей, это вовсе не означает, что болезнь не может развиться. Этиология подагрического артрита слишком сложна и болезнь сравнительно часто развивается у людей вне группы риска.
2 Симптомы подагрического артрита
Клинические признаки обеих форм подагрического артрита очень похожи, а сами симптомы на начальных стадиях почти не ощущаются, но затем становятся мучительными. Симптоматика бывает так выражена, что больной бросает работу, не может нормально спать, заниматься привычными делами.
Возможные симптомы:
- боли в пораженных суставах, в начальной стадии боли больше походят на дискомфорт, но позже становятся мучительными,
- существенное усиление болей при ходьбе, прыжках,
- покраснение кожи над пораженными суставами,
- постоянное повышение температуры тела (на отметках в 37-37,3 градусов),
- развитие тофусов – беловатых разрастаний под кожными покровами вокруг пораженных суставов,
- периодические боли в мелких группах суставов (при этом они могут быть и не поражены заболеванием),
- характерной особенностью подагрического артрита является тот факт, что в 90% случаев болезнь начинается с сустава большого пальца ноги.
Ставить диагноз основываясь только на симптоматике нельзя, так как симптомами подагрическая форма артрита очень напоминает другие виды артрита или даже артроза. Обязательно должна проводиться специальная диагностика.
2.1 Диагностика
Диагностика подагрического артрита складывается из трех компонентов: первичный осмотр, лабораторные анализы и визуализирующее обследование. Упор делается на два последних вида диагностических процедур.
Основой диагностики является визуализирующее обследование (рентген, МРТ или КТ)
Используемые методы диагностики:
- Анализ на гиперурикемию (высокое содержание уратов в крови пациента).
- Забор синовиальной жидкости для определения в ней уратных кристаллов.
- Рентгенография, ультразвуковая диагностика, магнитно-резонансная или компьютерная томография – только для дифференциальной диагностики.
Просто визуально осмотрев сустав с использованием рентгенографии, МРТ или КТ недостаточно. Напротив, при многих других формах артрита, а также при всех видах артроза, часто достаточно проведения только рентгенографии.
3 Лечение подагрического артрита
Лечение подагрического артрита сложное, комплексное и требующее много времени. Полностью вылечить болезнь нельзя, но можно затормозить или даже остановить прогрессирование заболевания, предотвратив инвалидность.
Используемые методы лечения:
- медикаментозная терапия,
- диетотерапия,
- физиотерапия.
Народные способы лечения всерьез врачами не рассматриваются, но допускается использование мазей или кремов, сделанных самостоятельно на травяной основе. Единственное, нельзя делать мази и крема с добавлением в них спирта.
3.1 Медикаменты
Основным способом лечения является медикаментозная терапия. Сначала она нацелена на купирование воспаление, для чего используются нестероидные противовоспалительные средства. В большинстве случаев их назначают в виде таблеток или мазей/гелей.
Далее нужно уменьшить концентрацию мочевой кислоты, а для этого используются средства различных лекарственных групп. Прежде всего это урикодепрессивные, урикозурические и уриколитические средства. Все они имеют разный механизм работы.
Урикодепрессивные препараты уменьшают продуцирование мочевой кислоты. Урикозурические препараты усиливают естественное выведение уратов почками. Уриколитические средства усиливает процесс разрушения ратных соединений.
При лечении подагрического артрита используется комбинация перечисленных средств, но проблема в том, что у многих больных с подагрическим артритом имеется еще и болезнь почек. В этом случае урикозурические средства противопоказаны.
3.2 Диета
Очень важным методом лечения является коррекция питания. Пациенту назначают медицинский стол №6, который, к счастью, достаточно плавно переносится, так как многие продукты питания разрешены для постоянного употребления.
Больному запрещают употреблять жирные сорта рыбы и мяса, мясные и грибные бульоны, студень, соль, горчицу, перец и хрен. Запрещены какао и шоколадные напитки, кофе и черный чай. Запрещается употребление креветок и анчоусов.
Соленые и острые сыры тоже под запретом, равно как и брынза. Нельзя употреблять выпечку из сдобного теста и бобовые культуры. Особенно важно отказаться от консервированных продуктов, копченостей, соленых и острых блюд.
Полезными продуктами при подагрическом артрите являются:
- Пшеничный и ржаной хлеб.
- Картофель, белокочанная капуста.
- Орехи.
- Растительное и сливочное масло.
- Крупы и макаронные изделия (можно готовить любым способом).
- Щелочная минеральная вода.
- Натуральное молоко, нежирный творог, пресный сыр.
- Нежирные сорта рыбы (но только в отварном виде).
- Каши (кроме овсяной).
- Борщ, окрошка, молочная лапша.
Перечисленные полезные продукты питания остаются такими только при соблюдении режима и дозировок. Врач описывает больному план питания на месяц и нужно максимально внимательно придерживаться намеченного плана.
Дело в том, что частое употребление некоторых полезных продуктов приведет к обратному результату – ухудшение течения болезни. Важно следить за частотой употребления хлеба, картофеля, орехов, молока, рыбы и различных видов каш.
3.3 Физиопроцедуры
Физиотерапия является дополнительным и далеко не всегда нужным способом лечения. Физиопроцедуры практически не оказывают влияния на болезнь, а потому не могут быть альтернативой медикаментозной терапии (как бы этого не желали пациенты).
Главная задача физиотерапии – устранение большинства симптомов болезни, особенно боли. Пациенту назначают лазерное лечение, иглорефлексотерапию, бальнеотерапию, грязевые ванны, массажные процедуры (иногда даже мануальную терапию).
Прогревания пораженных суставов запрещены, равно как и любые физиопроцедуры, в которых проводится ударное воздействие. Пациентам рекомендуют посещать санаторно-курортные учреждения, где помимо основной терапии будут обязательно проводить физиопроцедуры.
Весьма полезно ходить в бассейн, но лучше заниматься с реабилитологом (это доступно не в каждом городе). Самостоятельные походы в бассейн не рекомендуются, так как некоторые группы упражнений запрещены даже в бассейне (несмотря на то, что в воде нагрузка на суставы существенно снижена).
Квантовая терапия, магнитотерапия и ультразвуковая терапия практически никакого эффекта не оказывает. Вернее, в научных исследованиях они вовсе были признаны недействующими методиками, а в опросах пациентов выясняется, что только 10-15% больных они способны помочь (опрос проводился по поводу лечения разных форм артрита, не только подагрического).
4 Прогноз лечения
Прогноз условно благоприятен при начальных стадиях заболевания, когда еще можно затормозить прогрессию болезни. Однако полностью вылечить болезнь невозможно, задача медицины – держать ее в стабильном состоянии и не давать прогрессировать.
Прогноз значительно хуже при отсутствии адекватной терапии или развитии осложнений. Частые обострения являются прогностически неблагоприятным фактором. Условно неблагоприятный прогноз чаще встречается у людей преклонного возраста.
Серьезно ухудшаются шансы на стабилизацию заболевания при возникновении сопутствующих эндокринных или аутоиммунных болезней. Отказ больного от диетотерапии в большинстве случаев приводит к утяжелению течения артрита.
5 Меры профилактики
Из-за незнания врачами точных причин и механизмов развития подагрического артрита предотвратить последний очень тяжело. Рекомендуемые меры профилактики лишь незначительно снижают риск у тех людей, которые имеют врожденную предрасположенность к такому артриту.
При длительному текущем артрите могут возникать дерматологические осложнения
Меры профилактики:
- Соблюдение режима питания с отказом от частого употребления мясной продукции. Отказ от консервированной, жареной, жирной, перченой или излишне соленой продукции (особенно от меню в фаст-фудах).
- Минимизация употребления кофейных напитков, какао, алкогольной продукции. Необязательно, но рекомендуется снизить потребление табачной продукции или вовсе отказаться от курения (включая новомодный «вэйп», кальяны).
- Регулярные занятия физкультурой.
- Профилактические осмотры (в рамках ежегодной диспансеризации) – актуально для людей, старше 40 лет.
- Избегание изнурительного физического труда, включая профессиональный спорт (в отличие от физкультуры он очень вреден).
Увы, но подагрический артрит является тем видом заболевания, который практически невозможно предотвратить, если имеются физиологические предпосылки к его развитию. Поэтому, если вы находитесь в группе риска, нужно регулярно осматриваться у врача и при случае вовремя обнаружить болезнь.
(Пока оценок нет)
Загрузка...
