Спондилодез — это один из травматических видов хирургического вмешательства, подразумевающий сращивание смежных позвонков для их частичной или полной иммобилизации (обездвиживания). Из-за травматичности и возможных последствий для позвоночника данный способ операции применяют лишь при серьезных показаниях.
Спондилодез проводят для всех отделов позвоночного столба: шейного, грудного и, соответственно, поясничного. Непосредственно после операции пациенту требуется реабилитационный период, иногда затягивающийся до года.
1 Что такое спондилодез: общее описание процедуры
Спондилодез (артродез) — это вид оперативного вмешательства, при котором врач-хирург выполняет скрепление (сращивание) позвонков с помощью фиксатора для предотвращения их дальнейшего смещения. С помощью этой методики можно одновременно скреплять сразу несколько отдельных позвонков.
Процедура занимает большое количество времени – в среднем операция длится 6 часов, но может затягиваться и до 10 часов. На данный момент существует два варианта проведения спондилодеза (об этом ниже). Конкретный вариант выбирает медицинский консилиум, основываясь на заболевании пациента.
Спондилодез у ребенка
Процедура достаточно сложна в техническом плане и под силу только опытным специалистам, поэтому проводят ее, как правило, в нейрохирургических отделениях крупных медицинских учреждений.
1.1 Показания для проведения
Спондилодез проводят на всех отделах позвоночного столба: шейном, грудном и, соответственно, поясничном. Существует ряд показаний к проведению данной процедуры.
Показания для проведения спондилодеза позвоночного столба:
- Наличие сужения (стеноза) спинномозгового канала.
- Спондилолистез (выпадение одного или нескольких отдельных позвонков).
- Патологическое увеличение размеров позвонка.
- Тяжелые травмы позвоночного столба.
- Ослабление позвоночного столба на фоне инфекционного поражения или из-за злокачественных новообразований.
- Сколиотическая болезнь третьей-четвертой стадии.
- Деформации позвоночного столба (любой этиологии).
- Тяжелые формы остеохондроза позвоночника.
1.2 Противопоказания
Существует сравнительно небольшое количество противопоказаний к спондилодезу позвоночного столба. Противопоказания могут быть как относительными (обычно временные, проходящие после коррекции), так и абсолютными (пожизненные, хронические).
Штифты, устанавливаемые при спондилодезе
Противопоказания к спондилодезу позвоночника:
- тяжелое общении состояния больного (слабость, кахексия),
- нарушения работы сердца (декомпенсированная сердечная недостаточность, перенесенный в недавнем прошлом инфаркт миокарда),
- заболевания свертываемости крови (гемофилия – проблема со сворачиванием крови),
- общие злокачественные новообразования (то есть, локализующиеся в любом органе), доброкачественные новообразования в области проведения процедуры,
- наличие острых инфекционных заболеваний (грипп, ОРВИ),
- наличие гнойных поражений в той области спины, где будет проводиться чрескожный надрез для доступа к пораженному позвонку.
1.3 Какой эффект дает?
С помощью спондилодеза возможно восстановление двигательной активности позвоночного столба в целом за счет «вправления» отдельных позвонков и выравнивания всего позвоночника. Например, при сколиотической болезни инвалидность развивается именно из-за того, что позвоночник иммобилизован (неподвижен).
Отдельные позвонки деформируются, выпячивают или даже «выпадают» из столба. При спондилодезе производят их вправление, которое, впрочем, может завершиться неудачно. Примерно у 10% больных после данного оперативного вмешательства весомых результатов не наблюдается.
Фиксация позвонков при спондилодезе
Нередко данная процедура незаменима после тяжелых травм спины (например, в результате ДТП) с «вылетом» сразу множества отдельных позвонков (лестничный спондилолистез).
1.4 Виды процедуры
Всего существует два вида спондилодеза: вентральный передний и задний межтеловой. В чем же отличия этих двух видов процедуры?
При переднем спондилодезе разрез выполняют спереди, после чего хирург работает с телами позвонков и межпозвоночными дисками. Нередко выполняют удаление (резекцию) межпозвоночного диска с последующей имплантацией костного трансплантата или металлической гильзы (тоже с трансплантатом) от донора или самого больного.
При заднем спондилодезе хирургический разрез выполняют сзади, а хирург манипулирует с остистыми и поперечными отростками пораженных позвонков. В большинстве случаев при заднем спондилодезе позвонки скрепляют металлическими имплантатами или с помощью конструкции имплантатов.
2 Подготовка к проведению
Подготовка к спондилодезу позвоночного столба начинается с полной медицинской диагностики, при которой выполняют магнитно-резонансную или компьютерную томографию спины. Также могут собираться биохимические анализы крови и мочи (для исключения инфекций).
Проведение спондилодеза позвоночника
Непосредственно за 7 дней до проведения оперативного вмешательства больному предписывают прекращение приема любых лекарственных препаратов, кроме тех, что жизненно необходимы. Все нюансы этого этапа подготовки обсуждаются исключительно с лечащим врачом.
За 7 часов до проведения процедуры пациенту следует отказаться от принятия пищи и обильного питья. Особенно важно это в том случае, если операцию будут проводить под общим наркозом, при котором принятая ранняя трапеза может стать причиной аспирации легких.
2.1 Обследования перед операцией
На подготовительном этапе пациенту в обязательном порядке проводят обследование с помощью одного или нескольких визуализирующих методик. Применяться может либо классическая рентгенография, либо магнитно-резонансная томография, либо компьютерная томография (предпочтение за последней).
Классическая рентгенография практически не применяется из-за низкой разрешающей способности и невозможности исследовать позвоночный столб достаточно подробно. Ее оправдано проводить лишь при неимении возможности сделать КТ или МРТ.
Штифты для спондилодеза
Магнитно-резонансная томография показывает четкую картинку и способна дать много информации о состоянии позвоночного столба больного. Тем не менее, она несколько уступает в исследовании костных структур компьютерной томографии (особенно если последняя проводится с контрастными веществами и в режиме 3D визуализации).
3 Как проводится операция?
Спондилодез проводят в большинстве случаев под местной анестезией. Хирургический разрез (проводимый для доступа к позвоночнику) проводят с минимально возможным расширением раневого отверстия. То есть, врач как может пытается сократить размер раневого отверстия.
После этого ассистентом врача аккуратно раздвигаются спинные мышцы, а врач-хирург после этого проводит имплантацию спинных пластин. Продолжительность спондилодеза позвоночника в среднем составляет шесть часов, но может затягиваться до десяти часов.
При наличии у врачей уверенности в том, что процедура продлится долго и по ходу ее проведения может постоянно продлеваться, может быть применен общий наркоз. На практике такие случаи достаточно редки и обычно используется местная анестезия (даже при затяжной операции).
3.1 Реабилитационный период
В первые три дня после процедуры больному предписывается строгий постельный режим. Запрещается даже длительное сидение, так как в позе сидя на позвоночный столб человека оказывается достаточно серьезная нагрузка, чреватая осложнениями после оперативного вмешательства.
Предварительная подготовка к спондилодезу
В течение примерно 8 недель после спондилодеза больному предписывают ограничение физической активности. Запрещается подъем тяжестей, бег, прыжки, занятие любыми видами спорта (даже на первый взгляд безобидными – теннисом или волейболом).
Нередко послеоперационный реабилитационный период затягивается на шесть месяц, а при сложно протекающей операции и наличии хотя бы минимальных осложнений – вплоть до года. На все время послеоперационной реабилитации рекомендуется применять ортопедические поддерживающие позвоночный столб корсеты.
3.2 Возможные последствия и осложнения
После проведения спондилодеза или даже во время процедуры имеется ненулевой риск развития осложнений, причем в редких случаях угрожающих жизни. Тем меньше риск развития осложнений, чем профессиональнее оперирующий хирург и чем правильнее был проведен подготовительный этап.
Возможные осложнения спондилодеза позвоночного столба:
- Развитие отеков, участков покраснения и обширных гематом (синяков) в месте хирургического разреза. На фоне этих осложнений нередко возникает воспалительный процесс.
- Массивное внутреннее кровотечение, которое особенно опасно при наличии у больного гемофилии (поэтому больные с такой болезнью оперируются лишь в крайних случаях, когда альтернатив нет).
- Присоединения инфекционных процессов в месте хирургического разреза. Нередко на фоне инфекции возникает озноб, развивается подкожный абсцесс в месте инфекционного процесса.
- Лишь частичное или вообще неправильное срастание фиксируемых фрагментов позвоночного столба.
- Аллергические реакции на применяемые медикаменты для анестезии (в том числе угрожающий жизни анафилактический шок).
3.3 Спондилодез: описание процедуры (видео)
3.4 Где проводят и сколько стоит?
Оперативное вмешательство спондилодез проводится в условиях крупных государственных стационаров или частных клиник, имеющих нейрохирургическое отделение. В частных клиниках стоимость спондилодеза составляет около 15000 евро (сама операция + пребывание в стационарных условиях в течении пяти ночей).
В государственных медицинских учреждениях цена на спондилодез позвоночника составляет от 5000 рублей (по полису ОМС), до 60000 рублей. Данный прайс актуален на середину 2017 года для государственных медицинских учреждений Москвы.
(Пока оценок нет)
Загрузка...
