Люмбальная пункция представляет собой одну из разновидностей инвазивной (проникающей в ткани) диагностики организма, а если быть точнее – спинного мозга. Методику проводят для взятия спинномозговой жидкости и ее последующего анализа в лабораторных условиях.
Нередко во время проведения поясничного прокола (а именно на этом уровне берут жидкость спинного мозга) пациент ощущает достаточно сильную боль. Решением является проведение анестезии, которая, к сожалению, также может иметь отдаленные последствия (осложнения в виде аллергии, тошноты, рвоты).
1 Что такое спинномозговая пункция, и зачем ее делают?
Люмбальная пункция (она же спинальная пункция или поясничный прокол) представляет собой диагностическую процедуру, которую выполняют для забора спинномозговой жидкости с ее последующим анализом.
Техника проведения процедуры подразумевается введение специальной иглы в субарахноидальное пространство спинного мозга исключительно на уровне поясничного отдела позвоночника. В некоторых случаях манипуляция проводиться не для диагностики, а в лечебных или анестезиологических целях.
Люмбальная пункция проводится в поясничном отделе
Но для чего делают ее конкретно? Зачем она нужна и что показывает? Как правило, выполнение люмбальная пункция требуется в тех случаях, когда нужно исключить тяжелые заболевания центральной нервной системы. Например, менингит, энцефалит или даже онкологические заболевания.
1.1 Показания к проведению люмбальной пункции
Следует разграничивать показания к люмбальной пункции, деля их на диагностические и на лечебные/манипуляционные (в последнем случае речь идет об введения болеутоляющих медикаментозных средств).
К диагностическим показаниям относят:
- С целью выявления менингитов (вирусных, бактериальных).
- С целью выявления нейросифилиса, энцефалитов (любой этиологии).
- Подтверждение или опровержение наличия у пациента кровотечения в центральной нервной система.
- С целью выявления демиелинизирующих патологий (например, рассеянного склероза).
- С целью выявления злокачественных первичных новообразований ЦНС или метастаз вторичных опухолей.
К лечебным/манипуляционным показаниям относят:
- в лечебных целях — для введения противомикробных медикаментозных средств или химиотерапевтических препаратов,
- в манипуляционных целях — для снижения повышенного внутричерепного давления различной этиологии,
- в обезболивающих целях — для введения болеутоляющих/обезболивающих медикаментозных средств.
1.2 Есть ли противопоказания?
К проведению люмбальной пункции имеется ряд абсолютных и относительных противопоказаний. Относительные противопоказания вариабельны от пациента к пациенту, то есть не существует их точного списка (перечня).
Люмбальная пункция у детей
К абсолютным противопоказаниям относят:
- Чрезвычайно высокое внутричерепное давление (больше, чем 220 миллиметров Н2О).
- Септические поражения (генерализованная инфекция, заражение патогенной флорой крови).
- Локальные инфекционные процессы в области инъекции.
- Массивные кровотечения любых органов организма (в том числе центральной нервной системы).
- Наличие выраженных деформаций позвоночного столба (сколиоз, патологический кифоз или лордоз, спинальные спайки).
- Наличие у пациента внутричерепных экспансивных процессов.
1.3 Что позволяет определить спинномозговая пункция
Описанные в предыдущем пункте болезни можно подтвердить при тщательном анализе ликвора (спинномозговой жидкости), взятом во время процедуры. Но каким образом после процедуры анализируются результаты?
С помощью специальных инструментов (набор реактивов, микробиологическая аппаратура) спинномозговая жидкость оценивается по следующим критериям:
- проводится измерение давления спинномозговой жидкости (непосредственно во время процедуры),
- выполняется оценка ликвора макроскопическим методом,
- анализируется количество белков и сахара в ликворе,
- анализируется клеточная морфология полученной спинномозговой жидкости.
Забор ликвора при люмбальной пункции
После всех описанных манипуляций и ставиться конечный вердикт: норма или патология. Однако диагносты не ставят диагноз, они лишь констатируют норму или отклонение по результатам. Диагноз ставит лечащий врач.
1.4 Норма и отклонения
О том, нормален ли ликвор судят по нескольким критериям, в том числе по его цвету. Ликвор может иметь четыре различных цвета:
- Кровяной цвет — имеются геморрагические патологические процессы (чаще всего субарахноидальное кровоизлияние ранней стадии).
- Желтоватый цвет — поздняя стадия геморрагических патологических процессов (например, карциноматоза, блокада ликворной циркуляции, хронические гематомы).
- Серовато-зеленый цвет — в большинстве случаев говорит о наличии злокачественных новообразований головного мозга.
- Прозрачность — абсолютная норма.
Положение пациента для проведения люмбальной пункции
Также оцениваются биохимические показатели ликвора. Нормой при этом являются:
- цвет: прозрачный,
- количество белка: 150-450 миллиграмм на литр,
- количество глюкозы (сахара): от 60% в крови,
- атипичные клетки: отсутствуют,
- лейкоциты: не более 5 мм3,
- нейтрофилы: отсутствуют,
- эритроциты: отсутствуют,
- ликворное давление находится в рамках 150-200 водного столба или 1.5-1.9 кПа.
2 Подготовка к проведению люмбальной пункции
В большинстве случаев подготовка к люмбальной пункции, особенно если она выполняется по ургентным (неотложным) показаниям, не требуется. Но программа минимум все же имеется, однако она общая, и применяется при любой инвазивной диагностике, не только люмбальной пункции.
Например, при возможности следует за несколько часов до манипуляции принять душ. Крайне рекомендуется немного покушать, однако наедаться «до отвала» не следует, так как нередко после процедуры пациентов тошнит, а это может привести к нежелательной рвоте.
Правила забора ликвора при люмбальной пункции
Применяемые по жизненным показаниям препараты отменять ни до, ни после процедуры не следует. Что касательно малозначимых лекарственных средств (таблетки от головной боли, изжоги, кожных дерматитов), то их применять можно, но рекомендуется отменить прием за день до процедуры вплоть до ее проведения.
Никакими другими способами подготавливаться к люмбальной пункции не требуется.
2.1 Набор инструментов для люмбальной пункции
В некоторых случаях пациенту нужно самостоятельно приобретать набор для проведения люмбальной пункции, что особенно актуально для государственных провинциальных клиник. Что входит этот хирургический набор?
В набор инструментов для люмбальной пункции входит:
- Пара стерильных перчаток.
- Корнцанг (стерильный).
- Салициловый спирт (70%) для обработки кожи или спиртовой раствор на хлоргексидине 0,5%.
- Стерильные шарики, кожный лейкопластырь (не путать с тем, который нужен для крепления капельниц).
- Шприцы объемом 5 миллилитров и иглы к нему.
- Полупроцентный или 0,25% раствор новокаина для местной анестезии (так как пациенту нередко больно от процедуры, причем боль особенно актуальна у детей).
- Раствор тримекаина (1-2%).
- Стерильные мандреновые иглы длиной в 12 сантиметров (они же «иглы Бира»).
- Стерильные пробирки для взятия спинномозговой жидкости.
2.2 Как проводится процедура?
Каков алгоритм проведения люмбальной пункции? Вся процедура проводиться поэтапно и очень редко ее продолжительность превышает 60 минут.
Как проводится люмбальная пункция
Алгоритм проведения люмбальной пункции:
- Специалист находит зону для пункции (между 3-4 или 4-5 позвонками поясничного отдела позвоночника).
- Область прокола и прилегающие ткани обрабатываются дезинфицирующим средством (йодом или этиловым спиртом). Обработка проводиться от центра к периферии.
- По показаниям проводится обезболивание (обычно применяют новокаин, не более 6 миллилитров).
- Между остистыми отростками проводиться прокол с помощью иглы Бира (под небольшим наклоном).
- Иглу вводят аккурат в подпаутинную область (на глубине примерно пяти сантиметров ощущает резкий провал иглы).
- Затем извлекается мандер, после чего ликвор истекает самостоятельно. Для диагностики достаточно примерно 120 миллилитров ликворной жидкости.
2.3 Описание процедуры и проведение люмбальной пункции (видео)
2.4 Уход после проведения
Первым делом после проведения люмбальной пункции необходимо уложить пациента на кушетку и произвести измерение артериального давления. В обязательном порядке проводиться повторная дезинфекция место прокола с захватом близ находящихся тканей (даже если до этого была проведена обширная обработка антисептическими средствами).
Уход после процедуры подразумевается также наложение стерильной повязки на послеоперационное место прокола. Пациенту предписывается абсолютный покой на последующие сутки. Желательно большую часть этого времени больному находиться в горизонтальном положении, не поднимать тяжестей и избегать стрессовых ситуаций.
Люмбальная пункция в стационаре
Если же часто вставать или полностью пренебрегать предписанием покоя, то следует ожидать сильных головных болей. Это наиболее частое осложнение люмбальной пункции в том случае, если послеоперационный уход не обеспечивается в полной мере.
2.5 Возможные осложнения после процедуры
Любая инвазивная методика диагностики плоха тем, что имеет ненулевые шансы дать побочные эффекты. Это касается и люмбальной пункции, которая также имеет послеоперационные осложнения, от едва заметных, до крайне тяжелых.
Возможные последствия люмбальной пункции:
- Головные боли различной интенсивности (нередко очень сильные) из-за изменения внутричерепного давления (постпункционный синдром).
- Парестезии (ощущение покалывания, мурашек, нарушение чувствительности) в нижних конечностях.
- Припухлость и болезненность в месте прокола.
- Кровотечения из места прокола (массивное кровотечение наблюдается сравнительно редко).
- Расстройства сознания, депривация, мигрень.
- Тошнота, в некоторых случаях возможна рвота.
- Расстройства мочеиспускания, тянущие боли в брюшине.
2.6 Где делают и какая цена?
Где делают люмбальную пункцию? Данная процедура проводится как в государственных медицинских учреждениях, так и в частных клиниках. Велика ли разница в качестве сервиса, цене и количестве послеоперационных осложнений в зависимости от типа медицинского учреждения?
Обезболивание при люмбальной пункции
На самом деле разница минимальна, за исключением, пожалуй, стоимости. В государственных медицинских учреждениях цена данной процедуры примерно на 50% ниже, чем в частных. А ряду пациентов данную процедуру и вовсе проводят бесплатно (но нередко в порядке очереди).
Цена люмбальной пункции напрямую зависит от того, где именно вы будете ее проводить. В государственных стационарах для проведения процедуры вне очереди нужно в среднем нужно заплатить 6000 рублей. В частных клиниках цены существенно больше. Так, например, в Москве в частных клиниках стоимость люмбальной пункции в среднем составляет 12500 рублей.
(Пока оценок нет)
Загрузка...
