Рентгенография позволяет выявить наличие у больного остеомиелита костной ткани. Иногда заболевание видно прекрасно (особенно если оно широко распространилось), иногда очень плохо (на начальных этапах).
Рентгенограмма способна на выявление косвенных признаков его наличия (даже если и не сможет точно подтвердить остеомиелит на ранних этапах). То есть после такой процедуры может потребоваться проведение более информативной диагностики (компьютерной или магнитно-резонансной томографии).
1 Видно ли остеомиелит на рентгене, и как именно?
Рентгенография в большинстве случаев показывает косвенные и иногда (при распространенности процесса) прямые признаки остеомиелита. Нередко рентген используют для контроля динамики заболевания во время его активного (агрессивного) лечения.
Современные цифровые рентген-аппараты способны обнаружить остеомиелит на ранних стадиях. Это удается благодаря тому, что на рентгеновском снимке не видно межмышечных и фасциальных перегородок, которые в норме должны быть.
Использовать рентген в диагностике остеомиелита можно для любого участка костного аппарата. Особенно хорошо рентген покажет состояние голени и челюсти из-за их сравнительно больших размеров, удобства диагностики и отсутствии искажающих снимок тканей (например, связок).
Остеомиелит на рентгенографическом снимке
Обычно для диагностики используется узкопрофильная методика – полипроекционный рентген. Тем не менее, классическая рентгенография, проводимая на цифровом аппарате, также покажет заболевание (уже с шестого дня его развития).
Болезнь видна на рентгеновских снимках патологическими уплотнениями, визуализируемой потерей резких границ в глубоких слоях мышечных тканей. Проблемы могут возникнуть с диагностикой инфильтратов в сухожилиях и мышцах – рентгенография не предназначена для исследования таких тканей.
Имеется возможность определения болезни в мягких тканях по косвенным признакам. Например, по понижению жесткости лучей, проходящих сквозь мышечные слои. Но такое описание снимка требует перепроверки более чувствительными методиками (например, с помощью МРТ).
1.1 Сравнение с другими методами диагностики
Рентгенография является хорошей, но не самой лучшей методикой диагностики остеомиелита, протекающего в тканях костей. Проблемы возникают с диагностикой осложнений остеомиелита в виде гнойных затеков в мягкие ткани или в нагноения ран.
Поэтому полноценная диагностика по одной рентгенографии не представляется возможной, даже на самых современных аппаратах. В связи с этим могут применяться иные методы визуализации:
- Магнитно-резонансная томография – позволяет визуализировать не только костные, но и мягкие ткани (хрящи, мышцы, связочный аппарат/сухожилия).
- Компьютерная томография – значительно лучше визуализирует костные ткани, нежели рентген.
- Фистулография – используется для обнаружения осложнений остеомиелита в виде секвестров и свищей.
Томография обязательна для дифференциальной диагностики остеомиелита с иными воспалительными заболеваниями (включая злокачественные новообразования). Только томография может обнаружить признаки раннего остеонекроза и секвестров.
Обнаружение таких ранних осложнений существенно улучшает прогноз, так как чем раньше их обнаружили, тем раньше начнется их лечение. Томография также способна обнаружить на ранних стадиях слоистый периостит, являющийся свидетельством повторного обострения заболевания.
Острый остеомиелит на рентгеновском снимке
Выходит, что рентгенодиагностика отлично подходит для первичной диагностики остеомиелита и для ведения (мониторинга) больных. Но для полноценного обследования в обязательном порядке требуется томография, нередко с дополнением в виде фистулографии.
2 Показания и противопоказания для процедуры
Рентгенодиагностика для выявления остеомиелита проводится в тех случаях, когда у пациента наблюдается симптоматика заболевания. Проблема в том, что на начальных этапах остеомиелит может проявляться по-разному: от легкого дискомфорта, до ургентных состояний, требующих немедленной реакции.
Общий список симптомов-показаний к рентгену:
- повышение температуры тела вплоть до 40 градусов,
- тяжелое общее состояние больного на фоне интоксикации,
- эпизоды синкопе (потери сознания), сопор, бред,
- немотивированная гиперкальциемия или гиперкалиемия,
- наличие у пациента метаболического ацидоза, гипонатриемии,
- разлитое гнойное поражение (гнойники локализуются в различных участках костной ткани, развитие гнойной деструктивной пневмонии или перикардита),
- при молниеносной (адинамической) форме остеомиелита наблюдается выраженный токсикоз, судороги со сменой на адинамию, тяжелое понижение артериального давления, сбои в работе сердца,
- подозрение на наличие в суставном мешке серозного или гнойного экссудата,
- гиперемия (покраснение, пальпируемое ощущение жара) кожных покровов, находящихся над пораженной костной или суставной тканью.
Противопоказания (относительные) к процедуре:
- Тяжелое состояние пациента, кахексия, лихорадка (более 39 градусов).
- Наличие в обследуемом месте татуировок, сделанных с применением металлосодержащих веществ.
- Агрессивность и повышенная нервная возбудимость пациента, буйство.
- Сильные воспалительные процессы в обследуемом месте (могут исказить рентгеновский снимок).
2.1 Что надо обследовать, и сколько это стоит?
Обследованию подлежит тот участок костной или суставной ткани, в котором локализуются патологические процессы. При генерализации (системности) заболевания обследует все или большинство участков, в которых наблюдается симптоматика (например, гнойники).
Рентген-визуализация остеомиелита
При поражении отдельных костных элементов (челюсти, стопы, голени) следует проводить их полноценную диагностику, не акцентируясь только на месте патологического очага. То есть если поражена нижняя челюсть, то обследуется и здоровая верхняя – там уже может быть начат патологический процесс (субклинически).
Проводят диагностику при подозрении на остеомиелит в поликлиниках и стационарах. Процедура проводится бесплатно (при минимальной выраженности симптомов – обследование проводят в порядке очереди).
Также можно пройти процедуру в частных медицинских учреждениях, однако далеко не в каждом частной клинике имеется рентгенографический аппарат. Стоимость процедуры в частных клиниках составляет 300-700 рублей. Стоимость в государственных поликлиниках или стационарах редко превышает 300 рублей.
2.2 Остеомиелит: общие сведения (видео)
(Пока оценок нет)
Загрузка...
