Аденокарцинома легкого – это гистологический тип злокачественного новообразования, которое развивается из железистых структур бронхов и альвеол. Наиболее распространенный признак: кашель с выделением обильной мокроты с кровью. Продолжительность жизни при аденокарциноме легкого зависит от приверженности пациентам определенным правилам и начала терапии. Правильная и последовательная терапия увеличивает выживаемость до 90%.
Этиология заболевания
Рак легкого на сегодняшний день является наиболее распространенной злокачественной опухолью. Выделяют 4 гистологических типа рака легких:
- плоскоклеточный (от 30 до 40%),
- аденокарцинома (от 25 до 30%),
- крупноклеточный (менее 10%),
- мелкоклеточный (от 15 до 20% рака легких).
Четыре типа различаются на многие подтипы. Обращает на себя внимание бронхоальвеолярный рак – редкий подтип аденокарцином, который растет в слизистой оболочке альвеол. Карциномы легких могут быть классифицированы в соответствии с различными критериями.
Аденокарцинома легких состоит из двуядерных клеток, содержащих в 80% случаев муцин. Поэтому клетки продуцируют слизь, образуют один ряд призматических клеток с папиллярной, трубчатой или ацинарной пролиферацией.
Основной причиной аденокарциномы легких является табачный дым. Особенно подвержены риску курильщики, а также люди, которые пассивно подвергаются воздействию продуктов горения. В более редких случаях высокие уровни радона или загрязняющих веществ вызывают рак.
Сигареты особенно вредны, потому что загрязняющие вещества вдыхаются глубоко в легкие. Риск увеличивается с каждым «годом курения» и с количеством ежедневно выкуриваемых сигарет. Сигарный дым не менее опасен, и чаще вызывает рак рта, горла или горла. Аденокарцинома легких развивается очень медленно: обычно в течение 20 лет.
Радон – это природный радиоактивный газ, который в небольших количествах выходит из верхних слоев почвы в атмосферу. В закрытых помещениях радон может накапливаться и в повышенной концентрации увеличивает риск злокачественного перерождения тканей легких. Радону могут потребоваться годы или десятилетия, чтобы вызвать аденокарциному легких. Тем не менее газ считается второй по значимости причиной рака легких в России.
Небольшая доля заболеваний раком легких вызвана такими загрязнителями, как асбест. Эти случаи в основном связаны с профессиональной деятельностью человека. Натуральные волокна асбеста, помимо рака легких, могут также вызывать злокачественную опухоль плевры легкого.
Другие факторы риска аденокарциномы:
- соединения мышьяка,
- соединения хрома и никеля,
- кварц,
- загрязнение воздуха твердыми частицами и углеводородами,
После туберкулеза рубцы могут остаться в легочной ткани. Эти участки особенно чувствительны и представляют повышенный риск развития рака. Если один из родителей уже заболел аденокарциномой легких в возрасте до 65 лет, дети также подвергаются немного большему риску.
Классификация по степени дифференцировки
Аденокарцинома легких подразделяется на 4 гистологических подтипа:
- высокодифференцированная,
- умеренно-дифференцированная,
- бронхоальвеолярная,
- низкодифференцированная.
Гистологические характеристики злокачественного новообразования условны. Клиническое течение относительно одинаковых опухолей может существенно отличаться.
Высокодифференцированная аденокарцинома характеризуются относительно медленным ростом, меньшим количеством осложнений. Умеренно-дифференцированная, бронхоальвеолярная и низкодифференцированная аденокарцинома легкого характеризуются быстрым ростом, метастазированием в другие органы и плохим прогнозом.
Симптомы проявления
На ранних стадиях аденокарциному легких трудно обнаружить, поскольку симптомы часто атипичны, а также сочетаются с другими, более доброкачественными респираторными заболеваниями легких.
Некоторые симптомы указывают на аденокарциному легких. Если в течение 2 недель возникает более 1 из следующих симптомов, рекомендуется проконсультироваться с врачом:
- непродуктивный, сухой кашель (за исключением простуды и вирусов),
- лихорадка без явной причины,
- кровавая мокрота,
- одышка во время легкой деятельности,
- хрипота,
- постоянная боль в груди,
- боль в костях,
- потеря аппетита и непроизвольная потеря веса,
- отек рук, шеи и лица.
Одним из распространенных симптомов аденокарциномы легких является постоянный кашель. Пациенты, которые курят и относятся к группе наибольшего риска, должны срочно обратиться к врачу.
Постоянные боли в груди и руках свидетельствуют об аденокарциноме на поздней стадии, когда опухоли в верхних легких начинают раздражать окружающие нервы. Отек рук, шеи и лица возникает, когда опухоли вызывают накопление крови в кровеносных сосудах.
Стадии патологии
Чтобы обеспечить наилучшее лечение больного раком легкого, недостаточно одних только знаний о гистологическом типе новообразования. Лечащие врачи также должны знать тяжесть заболевания – стадию опухоли.
Для этого необходимо определить, насколько велика, как далеко распространилась опухоль и имеются ли метастазы в других органах или лимфатических узлах. Часто стадию опухоли можно с уверенностью определить даже после операции, если присутствуют образцы ткани опухоли и соседних лимфатических узлов.
Аденокарцинома легкого классифицируется по системе TNM:
- Т – размер опухоль,
- N – возможное поражение лимфатических узлов,
- М – метастазы в других органах.
Согласно критериям TNM, есть следующие возможности:
- Т1-Т4: размер опухоли от 3 см до более 7 см или всех размеров и без инвазии до расширения во всем легком или грудной клетке и за ее пределами,
- T0 означает отсутствие признаков опухоли, т.е. исходная опухоль больше не выявляется,
- N0-N3: отсутствие поражения лимфатических узлов вплоть до заражения подмышечных лимфатических узлов и далее,
- M0: метастазы не обнаружены,
- М1: метастазы обнаружены.
Аденокарцинома легкого диаметром менее 2 сантиметров, которая еще не выросла в главный бронх и не распространилась на лимфатические узлы или другие органы, имеет обозначение T1АN0M0.
Методы диагностики
Часто признаки аденокарциномы легких обнаруживаются случайно на рентгеновских снимках. Физическое обследование, процедуры визуализации и лабораторный анализ образцов тканей помогают поставить правильный диагноз.
При обычном рентгенологическом исследовании точный диагноз невозможен. Поэтому для надежного обнаружения и точной локализации возможной опухоли используются дополнительные методы визуализации:
- Компьютерная томография (КТ) позволяет визуализировать легкие тонкими слоями и определить размер и точное местоположение опухоли.
- Позитронно-эмиссионная томография (ПЭТ) делает видимой активность опухолевых клеток. Процедура часто сочетается с КТ. Радиационное облучение в этом исследовании является низким.
- Магнитно-резонансная томография (МРТ) специально разработана для представления структуры тканей и органов и выявления возможных метастазов в головном мозге.
- УЗИ подходит для выявления метастазов в органах брюшной полости. Пациенты не подвергаются облучению в этой процедуре.
- Бронхоскопия.
«Бронхоскопия» часто используется при подозрении на аденокарциному легкого. Тонкая трубка с крошечной камерой на конце направляется через нос и горло к дыхательным путям. В то же время образцы ткани берутся из подозрительных участков слизистой оболочки. Их последующее обследование позволяет более точно охарактеризовать тип опухоли.
Способы терапии
При лечении аденокарциномы легкого применяются локально эффективные методы терапии (хирургия, лучевая терапия). Иногда применяют системные методы лечения (химиотерапия, таргетная терапия, иммунотерапия). Часто различные формы терапии используются в комбинации.
Стадия IA и IB
Если нет особых рисков или серьезных сопутствующих заболеваний и опухоль еще не распространилась на соседние лимфатические узлы, ее можно вылечить хирургическим путем. Во время операции опухоль и прилегающие лимфатические узлы должны быть полностью удалены. Поддерживающая послеоперационная химиотерапия (адъювантная химиотерапия) не рекомендуется для небольших опухолей (стадия IA).
Некоторые исследования показывают, что операция может быть рассмотрена у некоторых пациентов с аденокарциномой и диаметром опухоли более 4 см (стадия 1В).
У пациентов, которые не могут подвергнуться хирургическому вмешательству (из-за сопутствующих заболеваний), существует также возможность лечебного стереотаксического (пунктуального) облучения опухоли легких.
Стадии IIA и IIB.
При опухолях на стадиях IIA и IIB после хирургического вмешательства следует применять адъювантную или послеоперационную химиотерапию с использованием цисплатин-содержащей комбинации в течение 60 дней. Данные об эффективности предоперационной химиотерапии в настоящее время достаточны.
Даже на II стадии, если операция не может быть выполнена из-за плохой функции легких или одновременных других заболеваний, можно использовать стереотаксическое излучение. Кроме того, возможна дополнительная лучевая терапия, если после операции обнаружена неоперабельная остаточная опухолевая ткань.
Последние стадии
При расширенной инвазии лимфатических узлов средостения проводится многоступенчатая терапия. Врачи назначают комбинацию химиотерапии, лучевой терапии или иммунотерапии. Когда опухоль отвечает на лечение, пациенты могут быть прооперированы. Если лучевая терапия не проводится до операции, ее следует использовать впоследствии.
Прогноз
При отсутствии лечения 90% больных погибают в течение 5 лет с момента постановки диагноза. Если используются хирургические методы, выживаемость увеличивается до 35-40%. Раннее обнаружение опухолевого образования на начальной стадии может увеличить выживаемость до 90%. Метастазы ухудшают общий прогноз.
(Пока оценок нет)
Загрузка...
