Респираторный дистресс синдром

Респираторный дистресс синдром &#8211, крайне тяжелое проявление дыхательной недостаточности, сопровождающееся развитием некардиогенного отека легких, нарушений внешнего дыхания и гипоксии.  От этого тяжелого состояния погибает до 70% заболевших. В прошлом веке синдром называли «влажное легкое» или «шоковое легкое».  Развитие синдрома у взрослых (РДСВ) и у новорожденных (РДСН) совершенно различно.

Причины и механизм развития РДСВ

К заболеваниям, приводящим к развитию, относят:

• Пневмонию.
• Механические повреждения легких.
• Кровотечение легких.
• Задержку жидкости.
• Отравление токсичными веществами.
• Аутоиммунные заболевания.
• Онкология

Более не очевидные причины развития:

• Ожог.
• Сепсис.
• Травма.
• Повреждения костного мозга.
• Влияние на организм наркотических или лекарственных средств.
• Шоковое состояние.
• Долгое пребывание на высоте.
• Обморожение.
• Перегревание.
• Использование аппарата для искусственной циркуляции крови.

Развитие синдрома происходит из-за  наполнения мелких сосудов сгустками крови, биологически токсичных веществ,  частичками жира, отмерших клеток тканей.

Все эти процессы приводят к гипоксии, гиперкапнии и недостатку дыхания. Синдром  стремительно развивается, несколько часов или дней, с момента воздействия фактора развития.

В течение всего развития РДСВ выделяют 3 стадии:

• Острая стадия. Длится от 2 до 5 суток. Возникает отек легкого, поражает капилляры, из- за чего появляются микроателектазы. Бывает, что синдром «стихает», в обратном случае фаза переходит в подострую. Подострая стадия. Вызывает бронхоальвеолярное воспаление.
• Хроническая стадия.  Вызывает сгустки крови в сосудах, уплотнение стенок мембран, формирует микротромбозы. Развивает дыхательную недостаточность и гипертензию. Хроническая фаза развивается при отсутствии или неправильном лечении. Концентрация коллагена в организме многократно увеличивается. Хроническая фаза проявляется спустя 2-3 недели с момента развития патологии.

Диспресс-синдром у плода довольно редкое состояние. Возникает от генетических заболеваний или от врожденных заболеваний. Причиной также могут являться ранние роды.

Легкие формируется с 28 недели начала беременности. При ранних родах легкие не успевают развиться. Чаще всего, данной патологии подвержен мужской пол. Роды ранее 28 недели обеспечивают развитее РДСН.

Симптомы респираторного дистресс-синдрома

Развитие РДСВ изменяется по последовательным стадиям и нарастанием недостатка дыхания.

1. Фаза повреждения. В первые 6 часов, с момента действия фактора развития, человек ничего не ощущает, синдром не определятся
2. Фаза благополучия – Длится 6-12 часов с момента действия фактора развития. Характеризуется одышкой, цианозом, учащением дыхания. Тревожность больного, кашель с мокротой со сгустками крови. Концентрация кислорода в крови падает. В легких возникают хрипы.
3. Фаза недостатка дыхания. Возникает от 12 до 24 часов с начала действия фактора развития. Характеризуется прерывистым дыханием с мокротой содержащую кровь, снижение артериального давления. По всей поверхности легких можно прослушать влажные хрипы.
4. Терминальная фаза. Возникшая гипоксемия и гиперкапния не устраняются. Ложное улучшение состояния. В этой фазе развития респираторного дистресс-синдрома возникает полиорганная недостаточность.

Симптомы:

• Тахикардия, артериальная гипотония.
• гипербилирубинемия, гиперферментемия, гипоальбуминемия, гипохолестеринемия.
• Синдром ДВС, лейкопония.
• Кровотечение в желудочно-кишечном тракте.
• Помутнение сознания.
• Кома.

Симптомы развития патологии у новорожденных:

• Недостаток дыхания.
• Стоны или другие звуки во время дыхания.
• Кожа бледнеет или синеет.
• Снижается уровень АД.
• Судороги.
• Появление аритмии.
• Возбужденная центрально-нервная система.
• Слишком низкая или высокая температура тела.
• Храп.Желтуха.
• Нарушение работы желудочно-кишечного тракта
• .Рвота.
• Газообразование.
• Вздутие живота.
• Слабость мышц.

Особенности респираторного дистресс симптома у новорожденных

Возникновение респираторного дистресс симтома, происходит из-за недостатка сурфактанта в легких.

Из-за его недостатка приходиться прикладывать силы к дыханию, таким образом, возникает  недостаток дыхания.

Процент заболеваний полностью зависит от срока рождения ребенка. РДСН страдают около 60% новорожденных, которые появились на свет ранее 28 недель.

Дыхательная недостаточность развивается в течение 2-8 часов после рождение ребенка.

Замечается учащенное дыхание и посинение кожи. Из-за этого синдрома, существует риск развития пневмонии.

Выздоровление проходит в течение 48-72 часов с момента рождения, но из-за пневмонии это процесс может затянуться.

При соблюдении всех правил лечения, новорожденные с РДС выживают в 90% случаях.

В дальнейшем, перенесенная младенцем патология, не сказывается на его здоровье.

Группа риска

Предсказать РДСН практически невозможно, но врачи выделяют определенные факторы риска.

• Асфиксия (удушение при родах).
• Беременность двойней, тройней.
• Сахарный диабет у матери ребенка.
• Курение во время беременности

Диагностика респираторного дистресс-синдрома

Диагноз респираторный дистресс-синдром ставится на основе осмотра пациента, анализа крови и рентгенографии.

Порядок осмотра врача пациента:

1. Опрос больного на наличие симптомов и времени их проявления.
2. Опрос был ли пациент подвержен факторами риска.
3. Общий осмотр, при котором фиксируется синий оттенок кожи, хрипы в дыхании, аритмия.
4. Прослушивание легких
5. Назначение биохимического анализа крови. РДС вызывает нарушение работы печени и почек, что и отразится на анализе.
6. Направление пациента на рентген. При РДС на снимке будет ярко выраженный отек.
7. Учитывает соотношение кислорода и углекислого газа в крови.

При выявлении респираторного дистресс-синдрома необходима дифференциальную диагностику, что бы исключить сердечную недостаточность.

Лечение респираторного дистресс-синдрома

Стоит заметить, что лечение респираторного дистресс-синдрома  непростая задача, из-за  многообразия фактора развития этой болезни и отсутствия эффективных методов лечения.

Первым делом при лечении респираторного дистресс-синдрома  является  определение заболевания, из-за которого развился синдром, и его лечение. Это связанно с тем, что необходимо удалить повреждающий фактор, что бы предотвратить дальнейшее развитие патологии. Если быстро определить этот фактор невозможно, то осуществляется поддерживающая терапия, она направляется на обеспечение достаточного количеств кислорода и предотвращение развития воспалительного процесса.

Правила и порядок лечения РДС

• Устранение причинного фактора приводящего к РДС.
• Обеспечение пациента необходимым количеством кислорода (кислородотерапия).
• Прием антибиотиков, для предупреждения риска развития пневмании.
• Назначение мочегонных веществ (они помогают устранить отек легких).
• Прием препаратов, препятствующих свертываемости крови (Антикоагулянты).
• Назначение обезболивающих препаратов по необходимости.
• Назначение препаратов для лечения нарушений работы печени и почек.
• Искусственная вентиляция легких.

Стоит отметить, что любые антибиотики,  несмотря на то, что убивают микробы, не способны избавиться от токсинов. Уже сам факт микробной инфекции говорит об ослаблении всего организма и доказывает неспособность организма справиться с болезней самостоятельно

Пациента с диагнозом респираторный дистресс-синдромом экстренно госпитализируют в отделение ревнимации.

Так как главный  симптом патологии недостаток кислорода, пациенту назначают кислородотерапию. Если кислородная маска не эффективна на данной стадии, пациенту назначают искусственную вентиляцию, при этом, нужно следить за давлением при подаче кислорода, при сильном давлении, возможно, повредить легочные ткани, тем самом только усугубив патологию.

Препараты, назначаемы больному  РДС

• Глюкокортикостероиды. Снимают шоковое состояние, снимают отеки.
• Мочегонные препараты.  Выводя лишнюю для организма жидкость, снимая тем самым отеки.
• Антибиотики широкого спектра. Назначаются для лечения или предотвращения пневмонии.
• Антикоагулянты. Назначают антикоагулянты как прямого, так и непрямого действия. Уменьшает свертываемость крови, тем самым, предотвращает возникновение тромба.
• Препараты для лечения нарушения печени, почек, головного мозга.

Терапия респираторного дистресс-синдромома для недоношенных детей.

Главный принцип терапии РДС для недоношенных детей – это создать охранительный режим, то есть:

• Снизить звуковое воздействие.
• Снизить световое воздействие.
• Снизить тактильное воздействие.
• Прием обезболивающих препаратов перед болезненными процедурами.
• Поддержание комфортного температурного режима.

Для проведения реанимационной помощи недоношенному младенцу, рожденному ранее 28 недель, используют стерильный пакет с отверстием для головы, что позволяет исключить потерю тепла. После необходимых процедур в реанимационном отделении ребенка переводят на пост интенсивной терапии, где его помещают в кувез или под теплый лучистый свет.

Антибиотики широкого спектра назначаю всем детям страдающим. У новорожденных, часто, задерживается жидкость в оргазме в первые 1-2 суток с момента рождения,  это влияет на ограничения инфузионной терапии.

При тяжелом состоянии и остром недостатке дыхания назначают парентеральное питание. По мере выздоровления, после 48-72 часов от момента введение воды подключается энтеральное питание (грудное молоко) или молочными сухими смесями, разработанных специально для новорожденных.

Правильная диагностика дистресс синдрома и эффективная терапия помогает избавиться от недуга даже новорожденным. В обратном случае болезнь может привести к смерти пациента. В случае полиорганной недостаточности частота смертельных исходов пациентов возрастает. Летальные исходы пациентов напрямую зависят от легочной дисфункции. После перенесения заболевания легкие могут вполне нормально работать.

Профилактика дистресс-синдрома

Стоит отметить, что профилактика дистресс синдрома не осуществляется на беременных женщинах сроком менее 34 недель.

У респираторного дистресс-синдрома отсутствует специфическая профилактика.

Для предотвращения болезни необходимо исключить стрессовые воздействия:

• Избегать возможных травм грудной клетки.
• Вовремя заниматься лечением заболеваний легких.
• Избегать токсичных веществ.

У новорожденных профилактика заключается в избегании преждевременных родов матери, раннем выявлении и своевременным лечением гипоксии новорожденного.

Беременным женщинам для профилактики респираторного дистресс-синдрома назначают следующие препараты:

• Дексаметазон
• Бетаметазон

Быстрое созревание легких обеспечивают плоду препараты:

• Фолликулин.
• Метионин.
• Эссенциале.
• Лазолван.
• Бромгексин.

Американские врачи рекомендуют беременным, находящихся в сроке 24-34 недели, в случае риска преждевременных родов, назначать  антенатальная профилактика РДС.

В России антенатальную профилактику респираторного дистресс-синдрома проводят на 28-34 неделю беременности.

Результативность антенатальной профилактики респираторного дистресс-синдрома доказана неоднократно. Ее применение уменьшает потенциальный риск рождения младенца с данной патологией, так же  антенатальная профилактика уменьшает риск смерти.

Беременным сроком более 34 неделе профилактика РСД не проводится.

В родильном зале, для беременных ожидающих преждевременных родов, должна поддерживаться температура от 26 до 28 °С. Тепловая защита новорожденного обеспечивается в первые 30 сек.  с момента рождения. Диапазон мероприятий  профилактики новорожденных различается от веса новорожденных более 1 кг (роды на 28 недели и более) и новорожденных весом менее 1 кг (роды менее 28 недели).

К недоношенным новорожденным, родившихся ранее 28 недель, так же как и к доношенным применяется следующая профилактика: обертывание и обсушивание кожным покров, голову дополнительно защищают шапочкой, отслеживание температуры тела. Температуру тела новорожденного поддерживают в диапазоне от 36,5 до 37,5 ºC в течение всего времени пребывания в медицинском учреждении. Для профилактики гипотермии, для детей родившихся ранее 28 недели, обязательно используют пластиковую пеленку. В первые несколько дней жизни с момента рождения, потребление натрия ограничивают, и вводят его только с момента начала диуреза, при этом, тщательно отслеживают водноэлектролитный баланс. В первый же день жизни младенца, стоит начать парентеральное питание,  это поможет избежать задержки в развитии и замедление роста. Энтеральное питание (хотя бы минимальное) так же вводят новорожденному в первые сутки жизни.

(Пока оценок нет)

Загрузка...