Бессимптомная бактериурия: стоит ли опасаться недуга

Ежегодно учёные и доктора всего мира сталкиваются с вопросом: стоит ли считать бессимптомную бактериурию опасным заболеванием, или же она практически не оказывает влияния на человеческий организм. Сам по себе этот недуг позволяет заподозрить у человека развитие многих патологических состояний, а также указывает на имеющуюся проблему в мочеполовой системе. Лечением бессимптомной бактериурии должен заниматься только специалист медицинского профиля. Самостоятельный приём любых лекарственных средств способен спровоцировать ухудшение состояния или же замаскировать поражение урогенитального тракта.

Что представляет собой бессимптомная бактериурия

Бессимптомная (латентная, маскированная, неявная) бактериурия — это патологическое состояние, при котором в теле человека происходят некоторые изменения урины. Часто обнаруживается преобладание бактериальных микроорганизмов, а также лейкоцитарных клеток, при этом больной не предъявляет абсолютно никаких жалоб.

В последние годы обнаруживается тенденция к увеличению количества пациентов с подобным диагнозом. Их обнаруживают только во время периодических медицинских осмотров, так как клиническая картина полностью отсутствует.

Мочеполовая система человека состоит из почек, мочеточников, пузыря и уретры. В этих органах последовательно происходят процессы образования, накопления и выведения урины. При развитии патологического синдрома бактериурии поражается один из этих уровней. Так как пациенты не предъявляют никаких жалоб, врачам приходится проводить довольно большой спектр лабораторных и инструментальных исследований с целью постановки диагноза.

Для кого опасна бессимптомная бактериурия

Более 50% всех страдающих от подобного недуга являются беременными женщинами: это напрямую связано с низкой устойчивостью их иммунитета к вредным действующим факторам окружающей среды. Особенно критическим периодом служит 10–17-я неделя гестации. В это время довольно часто наступает обострение многих хронических заболеваний (цистита, уретрита, пиелонефрита), что приводит к формированию бессимптомной бактериурии. Это состояние довольно легко лечится своевременным приёмом антибиотиков.

Ещё одной не менее важной группой риска являются дети до года. При выписке из родильного дома у малыша берётся клинический анализ мочи, который показывает увеличенное количество микробов, чего в норме быть не должно. Обычно младенцы становятся менее активными, вяло сосут грудь и редко мочатся: это позволяет врачам заподозрить недуг.

К другим группам риска по возникновению бессимптомной бактериурии относят:

• людей с первичными и вторичными иммунными дефицитами,
• пациентов с ВИЧ, гепатитом, сифилисом,
• лиц, недавно переболевших ЗППП в любой форме,
• только что прооперированных больных,
• онкологических пациентов после химио- и лучевой терапии.

Почему в организме возникает патологический процесс бактериурии

В настоящее время выделяют следующие причины, способствующие формированию недуга:

1. Воспалительные заболевания мочевыделительной и репродуктивной системы (цистит, уретрит, простатит, пиелит, гломерулонефрит, нефроз, амилоидоз почек). В организм с током крови, мочи или лимфы попадает бактериальный возбудитель. Он практически полностью поглощается клетками иммунной системы человека, в результате чего какая-то часть микроорганизмов оседает в лимфатических узлах малого таза. Под действием различных стрессовых факторов (нервно-психическое напряжение, испуг, беременность, переутомление, грипп или ОРВИ) они направляются в переферический кровоток и снова фильтруются почками, частично удаляясь вместе с мочой.
2. Мочекаменная болезнь. Для подобной патологии характерно образование камней в различных участках урогенитального тракта. Эти конгломераты имеют довольно большой размер и острые концы, которые травмируют стенки пузыря, мочеточников и сами почки. Это приводит к развитию воспалительного процесса, куда позже присоединяются и различные бактерии.

Методики диагностики заболеваний с бессимптомной бактериурией

При появлении патологических изменений в анализах мочи пациента обязательно просят явиться в кабинет нефролога или уролога. Обычно доктор начинает с беседы и осмотра больного. Необходимо уточнить, были ли ранее в течение жизни у пострадавшего какие-либо симптомы почечных недугов, на которые он мог не обращать внимания (плохой сон, повышенная утомляемость и слабость, периодические проблемы с мочеиспусканием). После этого больного просят снять одежду и внимательно осматривают и ощупывают его тело на предмет скрытых повреждений.

Во время своей работы в больнице автору этой статьи довелось наблюдать одного пациента, у которого врачи в течение длительного времени не могли отыскать причину бессимптомной бактериурии. Ему были проведены все возможные исследования (рентген, ультразвуковая диагностика, анализы мочи, крови и кала), но попытки найти источник проблемы оказывались бесполезны. Через некоторое время приглашённый стоматолог осмотрел ротовую полость больного, где был найден довольно старый незалеченный кариес. Как оказалось, именно кариозный зуб послужил причиной развития сначала латентного пиелонефрита, а потом и бессимптомной бактериурии. Больной был успешно вылечен и отправлен домой уже через несколько дней.

Общий анализ мочи

Для обнаружения бессимптомной бактериурии обычно проводится типичный скрининговый тест. С его помощью можно отследить изменения в динамике. Общий анализ мочи необходимо сдавать каждые полгода: это входит в программу обязательной ежегодной диспансеризации населения. Специфической подготовки к исследованию обычно не требуется. Пациенту необходимо лишь приобрести баночку для анализов (в аптеке или крупном супермаркете).

Врачи настоятельно не рекомендуют использовать ёмкости из-под пищевых продуктов и стеклянную тару. Даже в самой тщательно промытой посуде возможно нахождение спор микробов, остатков пищи, белковых и жировых отложений. Это приведёт к ложноположительному или ложноотрицательному результату.

В утреннее время суток (начиная с 6:00) пациента просят произвести гигиеническое подмывание наружных половых органов. Для этого нельзя использовать мыло или любые другие антисептические растворы: так снижается достоверность результата. С помощью ватных тампонов аккуратно обрабатывается уретра. Далее необходимо помочиться в баночку и отнести её в лабораторию либо на пост медицинской сестры (если больной лежит в отделении).

В норме моча имеет светло-жёлтый цвет, слабокислую среду, а также полное отсутствие патологических примесей в виде песка или сгустков. При бактериурии довольно типично повышение уровня лейкоцитарных клеток (что свидетельствует о скрытом воспалении), а также появление патогенных микроорганизмов.

Бактериоскопическое исследование урины

Чтобы определить разновидность возбудителя, необходимо произвести его посев на специальные питательные среды. Используя всё тот же общий анализ мочи, лаборант берёт несколько капель и помещает в различные чашки Петри. Они содержат среды, оптимальные для роста каждой разновидности бактерий. Это исследование длится довольно долго (от семи дней до двух недель), так как для роста микробов необходимо время.

Как только появляются первые колонии, лаборант уже может предположить происхождение бактерии и её форму по внешнему виду. Для этого обычно используется крупный электронный микроскоп. Это исследование является одним из самых диагностически значимых, так как с его помощью можно подобрать специфические антибактериальные препараты для каждого возбудителя. Чаще всего встречаются следующие микроорганизмы:

• стафилококк,
• стрептококк,
• кишечная и синегнойная палочки,
• протей,
• энтерококк,
• пневмококкк.

Ультразвуковая диагностика мочеполовой системы

Золотым стандартом в определении патологии урогенитального тракта служит УЗИ. С его помощью становится возможным изучить структуру органов и тканей, а также определить их изменения. Методика основана на способности звуковой волны отражаться от различных объектов с неодинаковой скоростью. За счёт этого на экранах формируется двухмерное плоскостное изображение в серо-чёрных тонах, на котором можно увидеть патологические изменения.

С помощью УЗИ обнаруживаются:

• воспалительные процессы в мочеполовой системе (цистит, уретрит, пиелонефрит, простатит),
• аномалии развития органов и тканей (удвоение, утроение почек и мочеточников, полное отсутствие их),
• патологические конгломераты (камни, опухоли, инородные тела),
• травмы урогенительного тракта.

Автор этой статьи однажды присутствовал при обнаружении на ультразвуковом аппарате довольно большого (3 сантиметра в диаметре) камня в почке. При этом пациенту он не доставлял никаких выраженных неудобств или же дискомфорта, а причиной для подобного исследования стала как раз-таки бессимптомная бактериурия. Патологическое образование удалили оперативным путём, после чего больной вернулся к привычному ритму жизни.

Как проводится лечение бактериурии

Само по себе заболевание не представляет выраженной опасности, но лечить его нужно незамедлительно, чтобы избежать развития неприятных осложнений. В настоящее время применяются следующие консервативные методики: физиотерапия, использование медикаментов, специальный режим питания, изменение привычного образа жизни. Это позволяет в кратчайшие сроки избавиться от бессимптомной бактериурии и предотвратить нежелательные последствия.

Основные принципы терапии:

• уничтожение бактериального возбудителя,
• подбор специфического антимикробного препарата,
• восстановление нормального диуреза и выведение микроорганизмов с мочой,
• активизация работы иммунной системы.

Медикаментозная терапия патологических состояний

Для лечения бессимптомной бактериурии используются несколько групп лекарственных средств. Часть из них влияет непосредственно на саму причину, в то время как две другие устраняют патогенетические особенности недуга. Для ликвидации бактерий используются антибиотики — они нарушают жизненный цикл микроорганизма, предотвращая его дальнейший рост и развитие. Обычно необходимый препарат подбирается после исследования анализа мочи и определения чувствительности к нему возбудителя бактериурии.

Ни в коем случае не следует самостоятельно выбирать себе лекарство и начинать его приём без консультации специалиста. В своей практической деятельности автор этой статьи столкнулся с плачевными последствиями неправильно подобранного курса лечения. Женщина, находясь на последних сроках беременности, решила самостоятельно принимать антибиотик, который оказывал негативное влияние на развитие слухового нерва плода. В результате ребёнок родился глухим, и эту патологию было невозможно исправить даже путём хирургического вмешательства.

Побочные эффекты от неправильного приёма антибиотиков:

• дисбактериоз (срывы стула, запоры и диареи),
• потемнение и истончение зубной эмали,
• повреждение клеток печени и развитие токсического гепатита,
• острые аллергические реакции,
• судорожный синдром,
• кандидоз половых органов и полости рта,
• головные боли мигренозного характера,
• развитие малокровия (анемии),
• обморочные состояния,
• обострение хронических заболеваний (гастрита, язвенной болезни, панкреатита, холецистита),
• поражение кожи (сыпь, дерматиты, трещины).

Фотогалерея: побочные эффекты от самовольного приёма антимикробных средств

Потемнение эмали связано с её разрушением

Отёк Квинке — острая реакция на аллерген

Кандидоз возникает из-за гибели полезной микрофлоры

Антибиотики для разных групп больных:

1. Средства, применяемые для лечения детей: Амоксициллин, Ампициллин, Флемоксин Солютаб, Зинцеф, Цефуроксим, Азитромицин, Кларитромицин, Цефуроксим.
2. Антибиотики для терапии недуга у беременных женщин: Оксациллин, Цефазолин, Эритромицин, Цефалотин, Кефлекс, Кефзол, Кефлин, Клафоран, Роцефин, Фортум, Цефобид, Кейтен, Максипим.
3. Медикаменты для лечения мужчин и женщин всех возрастов: Ванкомицин, Тиенам, Тетрациклин, Вибрамицин, Рондомицин, Левомицитин, Доксициклин, Стрептомицина сульфат, Бензилпенициллин, Ампиокс, Амоксиклав, Тобрамицин, Рифампицин, Леворин, Леворидон, Далацин, Клиндомицин, Бруламицин, Амикацина сульфат, Оспен, Хиконцил.

Другие группы лекарственных средств, применяемые при бактериурии:

1. Диуретики стимулируют выведение лишней жидкости из организма и препятствуют образованию отёков. Наиболее известны: Мочевина, Маннитол, Фуросемид, Лазикс, Гидрохлортиазид, Карбамид, Арифон, Индапамид, Гигротон, Хлорталидон, Амилорид, Птерофен, Триамтерен, кислота этакриновая.
2. Противовоспалительные средства действуют на скрытый источник инфекции, уменьшая его токсическое влияние на мочеполовую систему. К ним относят: Нимесулид, Найз, Нурофен, Тамоксифен, Ибупрофен, Кетотифен, Аспирин, Диклофенак, Кеторол, Кеторолак, Напроксен, Напросин, Роданол, Этодолак, Целекоксиб, Рофекоксиб.

Фотогалерея: медикаменты для терапии бактериурии

Амоксиклав убивает бактерии

Индапамид выводит лишнюю жидкость

Найз снимает воспаление

Таблица: использование физиотерапии в лечении недуга

Название методики	Сущность проводимой процедуры	Оказываемый терапевтический эффект
Микроволновая терапия	Поглощение и рассеивание тканями человеческого тела микроволн сантиметрового и миллиметрового диапазона	Образование биологически активных веществ (брадикинин, серотонин, норадреналин, гистамин), восстановление деятельности иммунной системы
УВЧ-лечение	Воздействие на организм магнитных полей ультравысокой частоты	Расслабление гладкой мускулатуры, улучшение лимфообращения и кровоснабжения тканей, стимуляция нормального мочеиспускания
Электросон	Расслабление тела с помощью монотонного влиянияния электрических импульсов	Уменьшение нервно-психического напряжения, отдых головного мозга

Народная медицина в качестве вспомогательного средства

Различные настои и отвары широко используются для восстановления многих органов и систем. Они также нашли своё применение в терапии бессимптомной бактериурии. Однако стоит помнить, что природное сырьё не является заменой фармацевтическим препаратам, так как не может повлиять на саму причину развития патологии, а только способствуют улучшению некоторых функций организма.

Основные преимущества народных рецептов:

• дешёвые компоненты для приготовления того или иного средства,
• возможность самостоятельного сбора трав и растений,
• простота заготовки и использования (не требуются специальные кулинарные навыки),
• высокая эффективность,
• малое количество побочных проявлений,
• лёгкая замена одного растения другим при развитии аллергии и непереносимости,
• допустимость применения в акушерско-гинекологической и педиатрической практике.

К отрицательным сторонам природного лечения относят:

• невозможность определения точной дозировки,
• развитие аллергических реакций в виде отёка Квинке, крапивницы, сыпи,
• гиперчувствительность к компонентам отвара и настоя.

Какие рецепты используются для терапии бессимптомной бактериурии:

1. Три крупных листка свежего лопуха высушите на солнце (или в духовке), после чего измельчите их до порошкообразного состояния. Две чайных ложки растворите в стакане горячей воды и оставьте на сутки. После ужина на следующий день маленькими глотками выпейте полученный настой. Лопух является уникальным антисептическим средством и помогает мягко вывести бактерии из организма. Лечиться таким образом необходимо не реже двух раз в неделю.
2. Сто грамм ромашки положите в кастрюлю с литром кипящей воды. Варите в течение получаса, постоянно помешивая. Как только жидкость остынет, пейте по два — три стакана перед каждым приёмом пищи. Это поможет стимулировать диурез, уменьшит отёчность и нагрузки на почки. Процедуру стоит проводить один раз в неделю, так как злоупотребление ромашкой приводит к развитию обезвоживания.
3. Четыре чайные ложки сушёного шалфея растворите в стакане кипятка. Дождитесь, пока он остынет до комнатной температуры, после чего смочите ватный диск и аккуратно протрите с его помощью наружные половые органы. Это позволит удалить с поверхности кожи лишние бактериальные микроорганизмы. Подмывание необходимо производить дважды в день, каждый раз используя чистый ватный тампон.

Фотогалерея: природное сырьё для лечения бессимптомной бактериурии

Шалфей помогает смыть бактерии

Ромашка мягко стимулирует диурез

Лопух обладает антисептическими свойствами

Рекомендации по диете и здоровому питанию

Чтобы поддерживать организм в тонусе и восстанавливать потерянную в течение суток энергии, необходимо ежедневно употреблять не менее двух — трёх тысяч калорий. Во время бессимптомной бактериурии человеческое тело постоянно расходует огромное число белков, жиров и углеводов, а также отчаянно нуждается в витаминных и минеральных добавках. Именно поэтому так необходимо наладить свой рацион и отказаться от некоторых вредных продуктов.

Обучаясь на 4 курсе университета, автор этой статьи писал научную работу, которая посвящена изучению питания пациентов с бессимптомной бактериурией. Во время исследования было выявлено, что те больные, что придерживались определённой диеты, выздоравливали гораздо быстрее: их анализы приходили в норму уже в течение двух — трёх недель. Это было связано не только с укреплением организма и иммунной системы в целом, но и с существенным снижением нагрузки на почки. Таким образом была доказана связь между рационом, пищевыми привычками и улучшением результатов от медикаментозной терапии.

Основные постулаты правильного питания:

• вся пища должна вариться, тушиться или запекаться,
• жареные, вяленые и копчёные блюда лучше не есть во второй половине дня,
• максимальное суточное количество соли не должно превышать пяти грамм, чёрного и белого перца — десяти,
• ежедневно нужно употреблять не менее двух литров чистой негазированной воды: это поможет восстановить баланс жидкости и электролитов,
• в течение суток должно быть около пяти приёмов пищи: завтрак, обед и ужин, а также два перекуса,
• все продукты для приготовления блюд рекомендуется покупать на несколько дней: они должны быть максимально свежими,
• объём порций и их вес не должны превышать 350 граммов за один раз,
• запрещено пропускать завтрак: именно он позволяет активизировать организм.

Приблизительный рацион больных с бессимптомной протеинурией:

1. Завтрак: варёные яйца всмятку (в количестве двух штук), 100 грамм творога с 2 ложками сметаны, хлебцы с мягким сыром и авокадо. Зелёный или чёрный чай с молоком.
2. Обед: любой суп (борщ, солянка с натуральным мясом, щи, свекольник, гаспачо, сырный, щавелевый, куриный, уха) с двумя кусочками чёрного хлеба. На второе — овощной салат, заправленный подсолнечным или оливковым маслом вместе с домашним морсом или ягодным киселём.
3. Ужин: нежирное мясо, рыба или морепродукты с тарелкой макарон, круп (гречки, риса), гороха или чечевицы. На десерт можно съесть несколько галетных печений.
4. Перекусы: хлебцы с сыром и ветчиной, фруктовые соки и салаты, орехи.

Фотогалерея: правильное питание

Овощи и фрукты богаты витаминами

Творог — источник кальция

Крупы содержат полезные углеводы

Прогнозы лечения заболевания и его последствия

Сама по себе бессимптомная бактериурия не причиняет пациенту никаких беспокойств и может длительное время существовать в организме. Однако под действием вредных условий окружающей среды (стрессов, нервных срывов, приёма лекарственных препаратов, токсических выбросов в атмосферу) и вирусных и микробных заболеваний зачастую происходит серьёзное обострение.

В своей практической деятельности автор этой статьи нередко сталкивался с бессимптомной бактериурией у беременных женщин. Большинство из них даже не догадывались о спящем заболевании, которое необходимо было лечить с помощью антибиотиков. Часть пациенток отказывалась принимать лекарства, что спровоцировало у них развитие приступов острого пиелонефрита или цистита, которые пришлось купировать с помощью хирургического вмешательства. Ещё у двух больных произошло внутриутробное инфицирование и гибель плода. Исходя из этих данных, можно сделать вывод о существенной опасности подобной патологии и необходимости её своевременного консервативного лечения.

Возможные осложнения бесссимптомной бактериурии:

• обострение пиелонефрита, цистита, гломерулонефрита, нефрозов, уретрита, простатита,
• присоединение вторичной микробной флоры и развитие абсцессов и флегмон,
• внутриутробное инфицирование и гибель ребёнка,
• формирование почечной недостаточности,
• уремическая кома.

Профилактические мероприятия и изменение образа жизни при заболевании

Приоритетным направлением в медицине двадцать первого века является предотвращение развития многих недугов воспалительного и не воспалительного характера. Если раньше врачи старались как можно быстрее выявить заболевание и направить все средства на его лечение, то сейчас же считается, что гораздо проще следить за уровнем жизни человека: качеством окружающей среды, образом поведения и привычками. Конечно, современному жителю крупного мегаполиса будет довольно трудно изменить устоявшийся распорядок, но последние исследования доказывают, что бережное отношение к своему здоровью снижает риск развития бессимптомной бактериурии в десять — двенадцать раз.

Что категорически запрещено делать при недуге:

1. Злоупотреблять жирной, жареной, копчёной и вредной пищей. Чипсы, сухарики, домашние засолки и различные закуски содержат большое количество соли, которая накапливается в организме и задерживает воду, перегружая почки. Это, в свою очередь, провоцирует накопление лишней жидкости и развитие отёков. А также фастфуд и газированные напитки замедляют обменные процессы в организме.
2. Посещать бани и сауны. Высокая температура и влажность, создаваемые в этих местах, способствуют испарению воды из человеческого тела. Это может привести к серьёзному обезвоживанию, падению давления и даже токсическому шоку. Если же вам необходимо посетить курс подобных процедур (для лечения других хронических недугов), врачи рекомендуют всегда носить с собой бутылочку чистой негазированной воды.
3. Употреблять более 100 миллилитров алкогольных напитков в течение суток. Считается, что бокал красного вина перед ужином не только стимулирует аппетит, но и расширяет сосуды, снижая артериальное давление, а также снимает стресс. Однако все продукты, содержащие этиловый спирт, вызывают привыкание и пагубное пристрастие к ним негативно сказывается на состоянии почек. Алкоголь является довольно мощным токсином, разрушающим клеточную структуру. Именно поэтому крайне нежелательно употреблять его в больших количествах.
4. Никотин также служит фактором, провоцирующим в организме человека сосудистый спазм. Это нарушает нормальное прохождение богатой кислородом артериальной крови к почечной ткани и отток венозной жидкости. Отказ от курения улучшает питание органов и снижает риск формирования тромбозов и атеросклероза.

Как защитить себя от развития бессимптомной бактериурии:

1. Не переохлаждаться. Долгое нахождение на улице даже при температуре +15 градусов в неподходящей одежде может серьёзно навредить организму. Всегда обращайте внимание на прогноз погоды и подбирайте соответствующие вещи: куртка или кофта обязательно должны закрывать поясницу, а обувь — не пропускать воду и снег. Если же ваше рабочее место находится рядом с кондиционером и вы часто простываете, рекомендуется передвинуться подальше от источника холодного воздуха.
2. Лечите хронические воспалительные заболевания мочеполовых путей. Пиелонефрит, пиелит, гломерулонефрит и даже цистит могут протекать в латентной (скрытой) форме, которая является не менее опасной для организма. Зачастую острая патология долгое время находится под подобной маской и не имеет никаких симптомов. Заподозрить её можно лишь по результатам медицинских анализов, в которых проявляется бактериурия.
3. Соблюдайте правила личной гигиены. Большое количество патогенной микрофлоры обитает на поверхности кожных покровов и половых органах. В период ослабления иммунитета она начинает особенно активно проявлять свою жизнедеятельность. Зачастую это приводит к проникновению бактерий в мочеполовую систему и их дальнейшее размножение. Именно поэтому доктора рекомендуют ежедневно принимать гигиенический душ, а также менять нижнее бельё. Простыни, пододеяльники и наволочки стоит стирать не менее одного раза в неделю.
4. Делайте профилактические прививки. Ежегодная массовая вакцинация от гриппа направлена на предотвращение эпидемии и отдельных случаев заболевания. Многие люди сознательно отказываются от неё и не посещают поликлиники: в результате этого вирус активно распространяется в популяции. Грипп оказывает токсическое действие на иммунную, нервную и мочевыделительную систему, провоцируя развитие серьёзных патологических изменений. Если у вас или ваших родственников нет противопоказаний, обязательно нужно посетить прививочный кабинет.
5. Регулярно сдавайте анализы и участвуйте в программе ежегодной диспансеризации. Эти мероприятия разработаны государством для своевременной диагностики и выявления многих недугов. Именно благодаря анализам мочи обнаруживается до девяноста процентов всех случаев бессимптомной бактериурии. Если на месте вашей работы проводятся ежегодные профилактические осмотры, также не стоит их пропускать.
6. Занимайтесь спортивными нагрузками. Физическая культура не только укрепляет организм и позволяет придать своему телу желанную форму, но и способствует ликвидации венозного застоя в сосудах малого таза. Рекомендуется заниматься гимнастикой, плаванием или борьбой не менее двух — трёх раз в неделю.

Бессимптомная бактериурия — довольно распространённое явление, с которым сталкивается каждый второй человек в течение жизни. Зачастую она проходит для организма совершенно безвредно, но если к недугу присоединяется другая микрофлора, возможно развитие воспалительного синдрома. Считается, что бессимптомная бактериурия встречается у беременных в несколько десятков раз чаще, а также оказывает негативное влияние на развивающегося в утробе матери малыша. Именно поэтому многие акушеры-гинекологи и инфекционисты настаивают на своевременном лечении недуга в любой форме. Это помогает не только избежать неприятных осложнений, но и защитить будущего ребёнка.