В списке наиболее опасных заболеваний печени числится сывороточный гепатит. Так медики называют одну из разновидностей вируса. В народе она известна как гепатит В. Для патологии характерно наличие нескольких клинических форм с соответствующими признаками. При несвоевременном лечении и длительном течении болезни возникают серьёзные осложнения, к примеру, гепатоцеллюлярная карцинома. Риск заражения вирусом можно снизить до минимума благодаря профилактическим мероприятиям.
Распространённость сывороточного гепатита в России
Инфекционное поражение печени, именуемое сывороточным гепатитом, носит аутоиммунный характер и передаётся несколькими путями, например, парентерально. Так именуют инфицирование через инъекции, повреждающие кожные покровы.
Это может быть:
- внутривенное,
- внутримышечное,
- подкожное,
- внутрикожное введение препаратов, наркотических веществ.
В связи с главным путём передачи, вирус так и называют — парентеральным. Сывороточный — устаревающее наименование патогенна. Термин связан с необходимостью попадания возбудителя в сыворотку крови.
Симптомы и лечение хронического гепатита в активной форме
Как показывают статистические данные, вирус сывороточного гепатита чаще диагностируется у молодых людей. Если в 80-х годах прошлого века в основном от болезни страдали пациенты 40—50 лет, то вначале нынешнего столетия 70—80% инфицированных — граждане в возрасте от 15 до 28 лет. При этом хроническая форма воспаления печени регистрируется зачастую и 20—29-летних людей.
По разным подсчётам в России инфицированы сывороточным гепатитом 2—3 миллиона человек. Инфекционисты склонны считать, что в течение жизни болезнь переносит каждый третий человек. Иммунитет многих самостоятельно справляется с патогеном, и граждане продолжают жить, не подозревая о том, что были в числе заражённых.
Опасность заболевания заключается в высоком уровне смертности от него. Это связано с осложнениями, которые влечёт за собой сывороточный недуг. Особенно тяжело он протекает при одновременном заражении различными видами вирусов гепатита.
Как передаётся гепатит В
Вирус отличается устойчивостью к воздействию внешних факторов. Если на предметы или вещи попадают капли крови заражённого, жизнеспособность возбудителя может сохраняться месяцами.
Переносчики патогена — болеющие гепатитом, и вирусоносители, у которых нет признаков заражения.
Кровь, в которой присутствует возбудитель, представляет опасность для окружающих ещё до момента появления у инфицированного первых симптомов.
Передача вируса от больного к здоровому может осуществляться при контакте с биологическими жидкостями заражённого:
- кровью,
- мочой,
- спермой,
- влагалищным секретом,
- слюной,
- жёлчью.
Патоген передаётся преимущественно парентеральным способом.
Существует вероятность инфицирования во время проведения:
- Гемотрансфузий. Так в медицине называют переливание крови и её компонентов.
- Хирургического вмешательства.
- Инвазивных диагностических процедур. Подразумевается проникновение через защитные барьеры организма, к примеру, кожу. Зачастую разговор идёт об инъекциях и заборе крови, во время которых медики используют не стерильный инструментарий.
- Стоматологических манипуляций. Заражение происходит, опаять же, через не стерильный инструментарий.
Риску подвергаются люди, решившиеся сделать пирсинг или татуировку. Также от заражения не «застрахованы» клиентки салонов красоты, которые записываются на маникюр, педикюр, перманентный макияж и инъекционные косметологические процедуры.
С 90-х годов прошлого века гемотрансфузионный материал проходит максимально тщательную проверку. Поэтому количество заражённых вследствие переливания крови значительно уменьшилось. Однако риск инфицирования во время других процедур остаётся высоким.
Следующий распространённый путь передачи вируса — половой. Если игнорировать барьерные способы контрацепции, заразиться сывороточным гепатитом вероятно в 15—45% случаев.
Особенно осторожными необходимо быть при воспалительных заболеваниях половых органов или при микротравмах на слизистых. Через повреждения патоген проникает в кровоток.
Возбудитель сывороточного гепатита передаётся также бытовым путём, когда люди пользуются общими:
- полотенцами,
- бритвенными станками и лезвиями,
- зубными щётками,
- маникюрными принадлежностями.
Если в доме присутствует заражённый или вирусоноситель, вследствие несоблюдения правил личной гигиены, спустя несколько лет болезнь поразит всех членов семьи.
Возможно инфицирования малыша в момент прохождения через родовые пути. Иногда вирус поражает ребёнка до родоразрешения в результате утраты целостности плаценты. Если мать больна гепатитом В, через полтора года возбудитель в крови обнаруживается у 90% детей.
Что такое хронический аутоиммунный гепатит и какой прогноз выживаемости при данном диагнозе
Группы риска по вирусному гепатиту В
Своевременная вакцинация и соблюдение профилактики позволяют снизить вероятность инфицирования. В первую очередь, рекомендация касается категорий населения, которые входят в группу риска.
Речь идёт о:
- Медицинском персонале, деятельность которого предусматривает контакт с больными.
- Пациентах, которым предстоит неоднократно проходить процедуру гемодиализа или назначена гемотрансфузия.
- Новорождённых, подверженных риску заражения непосредственно в роддоме.
- Работниках лабораторий. Этот персонал постоянно имеет дело с препаратами крови.
- Детях, чьи матери инфицированы вирусом.
- Проживающих в одном доме с больным или носителем гепатита В.
- Людях, которые часто путешествуют по странам с плохой эпидемиологической обстановкой.
- Гражданах, употребляющих инъекционные наркотики.
- Персонале интернатов и детях, проживающих в них.
- Людях, которые часто меняют половых партнёров, игнорируют использование контрацептивов или имеют в анамнезе венерическое заболевание.
- Мужчинах нетрадиционной ориентации.
- Лицах, отбывающих наказания в местах лишения свободы.
Люди из перечисленного списка должны проходить вакцинацию. Благодаря прививке вырабатывается иммунитет, сохраняющийся примерно 15 лет.
Инкубационный период
Оказываясь в организме, вирус проникает в гепатоциты. Это функциональные клетки печени. Там патоген размножается. Спустя определённое время, наблюдаются признаки аутоиммунного поражения.
С момента инфицирования до первых видимых симптомов может пройти от 2 до 6 месяцев. У большинства заражённых, по словам специалистов, проявления патологии отмечаются через 60—80 дней. Зафиксированы случаи, когда длительность инкубационного периода составляла 40—45 суток.
Продолжительность инкубации зависит от многих факторов:
- при стремительном течении болезни симптомы обнаруживаются, спустя 2 недели,
- при массовом поражении вирусом инкубационный период длится 1,5—2 месяца,
- вследствие бытового инфицирования «созревание» возбудителя в крови происходит около полугода.
Чем ниже сопротивляемость организма инфекции, тем быстрее развивается патология. На протяжении периода инкубации какие-либо симптомы заражения отсутствуют.
Формы заболевания
По длительности течения сывороточный гепатит бывает молниеносным, острым и хроническим. В первом случае болезнь развивается быстро, сопровождаясь осложнениями.
Больные с молниеносной формой гепатита редко выживают.
Острая форма сывороточного гепатита проявляется характерными симптомами и во многих случаях переходит в хроническую. Проявления последней как бы смазаны, малозаметны.
Дополнительно патология может иметь типичное и атипичное течение. Первое обладает цикличным характером, то есть наличествуют нескольких сменяющих друг друга фаз. У атипичного гепатита цикличность отсутствует.
В зависимости от выраженности симптоматики болезнь приобретает форму:
- лёгкую,
- среднетяжёлую,
- тяжёлую.
С учётом клинических проявлений существует гепатит:
- бессимптомный,
- безжелтушный,
- желтушный.
Тяжелее всего болезнь протекает в детском возрасте и у юных пациентов. Чем моложе больной, тем выше риск развития хронического сывороточного гепатита.
Что такое хронический гепатит и каковы признаки обострения гепатита
Стадии заболевания
После проникновения возбудителя патология проходит несколько стадий развития:
- Инкубацию. Средняя продолжительность стадии равна 2—3 месяцам. На длительность влияет резистентность организма. Чем слабее иммунная система, тем быстрее появляются первые признаки. Во время инкубации симптоматика отсутствует, однако, биохимический анализ покажет рост активности трансаминаз.
- Продромальную стадию. Она длится от 5 дней до недели. Отмечается постепенное увеличение температуры, нарастание признаков интоксикации в виде слабости, головной боли, понижения аппетита, тошноты, позывов к рвоте. Из-за застоя жёлчи больной мучается от отрыжки, метеоризма, проблем с дефекацией или диареи. Моча темнеет, а каловые массы, наоборот, обесцвечиваются. В боку справа ощущается тяжесть, а в эпигастральной области присутствует болезненный дискомфорт. Пальпация позволяет обнаружить изменения размеров печени.
- Желтушный этап. Наблюдается пожелтение слизистых и кожных покровов, появление зуда и усиление интоксикационного синдрома. Длительность этапа равна 1—2 месяцам. Иногда пациенты жалуются на красную сыпь в области живота, спины, ягодиц и конечностей, причём высыпания локализуются симметрично. Тяжёлая форма дополняется геморрагией.
- Выздоровление. Симптоматика постепенно ослабевает, что способствует улучшению самочувствия пациента. Последняя стадия может сопровождаться слабой тошнотой, болезненными ощущениями в животе, истощением. Некоторое время печень остаётся увеличенной и болезненной при пальпации. Период длится 2—3 месяца. Есть риск смены острого течения патологии хроническим.
Если формируется хронический тип заболевания, симптоматика выражена слабо. У большинства пациентов признаков желтухи нет.
Болезнь определяется с помощью лабораторных анализов.
Одновременное течение сывороточного и иных видов гепатита
У гепатитов В и С разные виды возбудителей, но они могут развиваться вместе. Если больной откладывает лечение, риск коинфицирования растёт.
Оба заболевания передаются через кровь, но при попадании в организм патогенны ведут себя по-разному:
- Для вируса сывороточного гепатита характерно накапливание в гепатоцитах без их разрушения. В дальнейшем иммунная система сама ликвидирует возбудитель, уничтожая при этом и печёночные клетки. Когда человек выздоравливает, у него вырабатываются антитела, соответственно, нет опасности повторного инфицирования.
- Вирус гепатита С разрушает печень. Под воздействием иммунной системы возбудитель видоизменяется. Получается этакая игра защитных сил организма и вируса в прятки. Поэтому на начальном этапе гепатита С нет выраженных симптомов. Часто патология определяется, когда уже сформировался цирроз или возникла карцинома.
Квалифицированный специалист учитывает особенности каждого из заболеваний при назначении противовирусной терапии.
Вкупе с сывороточным воспалением может развиться и гепатит D. Самостоятельно он не протекает. Возбудитель может размножиться только в присутствии патогенна В-типа, заимствуя его капсулу. Дополнительная болезнь вызывается дельта-вирусом. Его одновременную активность с сывороточным гепатитом считают самой тяжёлой, быстро приводящей к осложнениям.
Способ передачи гепатита D — через кровь и половым путём. Болезнь может приобретать хроническую форму.
У дельта-вируса есть генотипы. Они имеются и у гепатита С. Терапия подбирается в зависимости от генотипа. Одни вариации вируса лечатся проще, другие труднее.
Если больной заражён вирусами В и D, значительно повышается вероятность развития печёночной недостаточности.
Симптомы гепатита В
Симптоматика заболевания обуславливается возникновением холестаза и ослаблением детоксикационных функций печени. Одни пациенты страдают от интоксикации, спровоцированной гибелью гепатоцитов. У других больных отравление становится результатом всасывания в кровоток ядов, образовывающихся в кишечнике.
Независимо от вида интоксикации, первой страдает центральная нервная система.
Это выражается в виде:
- проблем со сном,
- чрезмерной утомляемости,
- общей слабости,
- апатичного состояния,
- нарушений сознания.
При тяжёлом течении отмечается развитие геморрагического синдрома. Он выражается носовыми кровотечениями и повышенной кровоточивостью дёсен.
Поскольку при сывороточном гепатите нарушается отток жёлчи, возникает желтуха. Она является следствие интоксикации печёночным секретом. Он не должен проникать в кровоток, но при заболевании это происходит.
Кроме желтухи, у больных сывороточным воспалением:
- происходит усиление симптомов астении,
- наблюдаются диспепсические расстройства и геморрагия,
- кал становится светлым, а моча темнеет,
- появляется кожный зуд.
На фоне желтухи печень увеличивается. У половины больных также наблюдается набухание селезёнки. По словам врачей, если печень сохраняет нормальные размеры при наличии признаков желтухи, шансы на выздоровление снижаются.
По окончании желтушного периода самочувствие больных улучшается.
У 5—10% пациентов болезнь становится хронической, что подтверждается:
- Слабой интоксикацией.
- Субфебрильными показателями температуры.
- Увеличенными размерами печени.
- Высоким уровнем билирубина в крови.
Среди типичных признаков патологии числятся беспричинные гематомы на теле, постоянная сонливость и кровоточивость дёсен. На поздней стадии возникают сосудистые звёздочки.
Диагностика
При постановке диагноза учитываются характерные клинические проявления и данные лабораторных исследований. Одним из главных диагностических мероприятий является анализ сыворотки крови. Такое исследование на сывороточный гепатит позволяет определить наличие антигенов и антител. Их присутствие подтверждает заражение.
Перед назначением анализов врач опрашивает пациента, осматривает его и проводит пальпацию печени. Если произошло инфицирование, его можно заподозрить из-за пожелтения кожных покровов и слизистых, высыпаний, увеличения живота. При пальпации ощущаются плотность печени, её увеличение.
Кроме сывороточного анализа и приёма врача, предусматривается прохождение:
- ПЦР (полимеразной цепной реакции). Она позволяет обнаружить возбудителя в крови.
- ИФА (иммуноферментного анализа). Он выявляет антитела и антигены в сыворотке.
- Общего анализа крови, который показывает низкое содержание лейкоцитов, ускорение СОЭ (скорости оседания эритроцитов).
- Исследования урины и кала. Эти анализы помогают выявить билирубин и отсутствие стеркобилина.
- Биохимического анализа крови. Он даёт информацию о повышении содержания билирубина и увеличении активности печёночных ферментов.
- Коагулограммы. При гепатите В исследование покажет понижение протромбинового индекса. Так называется разница меж временем свёртываемости здоровой и заражённой крови. Если протромбиновый индекс падает до 40%, это указывает на критическое состояние больного.
Из инструментальных методик используются УЗИ (ультразвуковое исследование) органов брюшной полости и биопсия печени.
Решающую роль при постановке диагноза играет наличие антигена HBsAg и антител HbclgM.
Лечение гепатита В
Если заболевание протекает в лёгкой форме, можно проходить лечебный курс в домашних условиях. В остальных случаях обязательна госпитализация.
Терапия предполагает соблюдение:
- Постельного режима при остром течении. Важно избегать физических нагрузок и сохранять эмоциональное спокойствие.
- Диетического рациона. Приём пищи осуществляется в 5—6 подходов. Из меню исключаются любые блюда, которые могут навредить организму. На ночь нельзя перегружать пищеварительную систему.
- Питьевого режима. Благодаря ежедневному употреблению 2—2,5 литров воды удаётся быстрее справиться с признаками интоксикации, вывести яды из организма.
Для лечения сывороточного гепатита назначаются противовирусные препараты вместе с иммуномодулирующими средствами. Зачастую прописывается одновременный приём Рибавирина и Альфа-интерферона. Продолжительность курса — от 6 месяцев до года.
Противовирусная терапия предусматривает регулярное проведение ИФА. С его помощью исследуется вирусная нагрузка и определяется эффективность принимаемых лекарств.
Чтобы устранить симптомы сильной интоксикации, осуществляется внутривенное введение физиологических растворов.
Для получения положительных результатов не обойтись без применения:
- аскорбиновой кислоты и витаминов группы В,
- препаратов калия,
- гепатопротекторных средств,
- кортикостероидов.
Последние используются при тяжёлой форме сывороточного гепатита.
Из средств симптоматической терапии пациентам прописывают приём спазмолитиков и жёлчегонных. Среди первых популярны Папаверин и Но-шпа. Из второй категории советуют Холосас и Урсофальк.
По окончании лечения больные должны наблюдаться у инфекциониста, проходя обследование каждые 3 месяца.
Осложнения и последствия сывороточного гепатита
Сывороточный гепатит при длительном отсутствии лечения или быстром прогрессировании способен обернуться:
- Печёночной недостаточностью. Симптоматика нарушения нарастает на протяжении нескольких дней или часов. Больные страдают от отсутствия или понижения аппетита, тошноты, сильной слабости, депрессивного состояния либо раздражительности, апатии, ухудшения ночного зрения. Цвет кожи из землисто-серого становится желтушным. Кроме того, пациенты испытывают дискомфорт из-за геморрагии, изменений гормонального фона, отёчности, асцита. Если вовремя не приступить к лечению, возникает печёночная кома, пациент умирает вследствие отёка мозга.
- Циррозом печени. При хроническом гепатите осложнение проявляется желтухой, зудом кожи, потерей веса, отёками ног или всего тела. Возникает варикозная деформация вен пищевода, прямой кишки, а также передней брюшной стенки. Происходит усиление печёночной энцефалопатии.
- Гепатоцеллюлярной карциномой. В печени формируются один или несколько узлов, которые могут давать метастазы. Пациент мучается от тупых болей в боку с правой стороны, сильной слабости, лихорадки, выраженной желтухи, гепатомегалии и синдрома Кушинга.
Летальный исход диагностируется редко примерно у 2% инфицированных. У 15% заболевание приобретает хроническую форму.
Если она протекает тяжело, зачастую присутствует печёночная недостаточность.
Прогноз
Согласно статистическим данным, около 80% пациентов с сывороточным гепатитом излечиваются. Правда, выздоравливание сложно назвать полным.
Обычно приходится иметь дело с остаточными явлениями:
- воспалением жёлчевыводящих путей,
- признаками астеновегетативного синдрома,
- доброкачественной функциональной гипербилирубинемией (синдромом Жильбера).
Ухудшают прогноз сопутствующие хронические заболевания печени, а также присоединение гепатитов С или D.
Зачастую больные умирают спустя много лет после инфицирования при хроническом течении, когда состояние осложняется циррозом или раком.
Вследствие острого гепатита В летальный исход возникает редко. Исключение — молниеносная форма болезни.
Профилактика гепатита В
Для предотвращения заражения вирусом предусматривается плановая вакцинация. Впервые прививка делается сразу после рождения, потом в 1 и 5 месяцев.
Кроме того, чтобы избежать инфицирования, медперсонал должен:
- Во время обследования пользоваться специальными перчатками.
- Перед операцией тщательно обрабатывать руки.
- Утилизировать одноразовые шприцы и инструменты, которые контактировали с кровью.
- Стерилизовать инструментарий перед процедурами.
Медицинским работникам стоит систематически проходить обучение, раскрывающее нюансы заражения вирусом гепатита и способов его профилактики. В частности, к донорству нельзя допускать людей, которые переболели вирусным воспалением печени, независимо от его формы.
В остальном меры профилактики сводятся к следующим постулатам:
- в домашних условиях важно использовать только индивидуальные предметы личной гигиены,
- следует воздерживаться от беспорядочных половых связей, а также позаботиться о безопасности сексуальных контактов,
- инъекционные наркоманы должны пользоваться одноразовыми шприцами.
Для наркоманов лучший вариант профилактики — отказ от зависимости. Под действием опьяняющих веществ сложно отслеживать чистоту инструментария.
Если человек входит в группу риска, желательна вакцинация. Своевременная прививка и ведение здорового образа жизни позволят предупредить инфицирование.
(Пока оценок нет)
Загрузка...