Артроз – это протекающие в хронической форме дегенеративные и дистрофические процессы в суставной ткани. Заболевание полностью излечить нельзя, цель терапии – замедление или полная остановка прогрессирования артроза.
Согласно МКБ-10 коксартроз (поражение тазобедренных суставов) относится к группе болезней под кодом «М16». В целом коксартроз лечится примерно так же, как и любые другие формы артроза крупных суставов (плечевых, коленных, голеностопных).
1 Что происходит с тазобедренным суставом при артрозе?
Коксартроз протекает с выраженными дегенеративными и дистрофическими процессами в суставной и окружающих ее тканях. Это характерные процессы для вообще всех видов артрозов, но конкретно при коксартрозе они протекают тяжелее всего.
Дело не только в размерах тазобедренных суставах, но и в их физиологии, месте расположения. На фоне таких процессов снижается еще и уровень кровенаполнения тканей, а вместе с этим понижаются показатели локального метаболизма/обменных процессов.
Периодические боли в бедре — первый признак наличия артроза
Воспаление развивается сравнительно редко и обычно в периоды обострения болезни. Вообще артрозам не свойственно воспаление, в отличие от артритов. Тем не менее, такое бывает, и обычно воспаление купируется силами нестероидных противовоспалительных средств.
Если болезнь оставить без лечения, то уже в скором времени произойдет истончение и, несколько лет после, полная деструкция хряща. Это приведет к целому каскаду нарушений, включая деформацию бедренной кости и появление костных остеофитов (наростов).
1.1 Причины развития болезни
Достаточно редко артроз тазобедренных суставов возникает только по одной причине на фоне полного благополучия. Обычно у человека имеется несколько предрасполагающих факторов, а пусковым механизмом становится какая-то серьезная причина (травма, воспаление, инфекция).
Основные причины:
- Вывихи или подвывихи бедра, тяжелые травмы бедра (включая те, что возникают в результате дорожно-транспортного происшествия).
- Асептическая форма некроза головки бедренной кости.
- Как осложнение болезни Пертеса (остеохондропатия головки кости бедра).
- Осложнение дисплазии тазобедренного сустава.
- Наличие тяжелых воспалительных процессов в конечности.
- Перелом шейки бедра.
Тяжесть течения болезни и то, какой прогноз она будет иметь, зависит от того, что стало пусковым механизмом. Если это была сильная травма (в результате ДТП, падения с высоты) – последствия могут быть самыми серьезными и лечить такой артроз часто тяжело.
1.2 Статистика заболеваемости
Артрозы являются очень распространенной патологией и встречаются по меньшей мере у 10% населения Земли. Только в Германии, Италии, Франции, Британии и Испании суммарно выходит 81 миллионов больных, а в России, Индии, Китае и Бразилии – около 380 миллионов.
Коксартрозы вместе с гонартрозами встречаются в 13% случаев. И это очень много, учитывая количество суставов в теле человека, которые может затронуть артроз. И это только статистика по больным старше 18 лет, но коксартроз встречается и у детей.
Статистически люди с ожирением 2-3 стадии в четыре раза чаще страдают коксартрозом, нежели люди с нормальной массой тела. Кроме того, именно у людей с ожирением статистически чаще возникают осложнения на фоне артроза.
1.3 Чем опасен коксартроз?
Летальным исходом коксартроз не грозит, даже при наличии тяжелых осложнений. Если такое и бывает, то только в рамках казуистики. Основная опасность болезни в ее способности сделать человека инвалидом из-за полной утраты функционала тазобедренного сустава.
Учитывая решающую роль тазобедренного сустава в локомоции (способности ходить), любые нарушения его функционала чреваты полным выпадением функций конечности. И дело не только в разрушении сустава, но и в следующими за этим деформациями костей конечности.
Вторая серьезная проблема – это непрерывный мучительный болевой синдром, наблюдающийся как на третьей, так и, в особенности, на четвертой стадии коксартроза. Боль первое время можно «глушить» анальгетиками в виде таблеток, но потом они перестанут помогать.
Если пероральные препараты уже не помогают, назначают инъекции. Сначала это ненаркотические препараты, но по мере возникновения резистентности организма приходится назначать наркотические средства. К сожалению, при длительном приеме даже наркотические средства перестают действовать.
2 Степени коксартроза и отличия между ними
Существует классификация артрозов в целом, и коксартроза в частности. Она разделяет заболевание на четыре стадии, различающиеся между собой тяжестью течения, количеством и выраженностью симптомов, итоговым прогнозом.
Степени коксартроза:
- 1 степень: может протекать вообще бессимптомно, но обычно наблюдается легкая болезненность, которая запросто игнорируется больным, тем более что возникает она обычно при нагрузке на конечность, а без оной пациент не ощущает боль,
- 2 степень: боли становятся выраженными, появляется хруст в суставе, существенно снижается его функционал, что вынуждает большинство больных обратиться к доктору, на этом этапе наблюдается выраженные деструктивные и дегенеративные изменения в хрящевой ткани, поэтому боли присутствуют всегда, а не только при нагрузке на конечность,
- 3 степень: протекает с выраженными постоянными болями, которые существенно усиливаются при нагрузке на конечность или при переохлаждении, сустав деформируется, практически полностью разрушается суставная поверхность, на фоне этого наблюдается значительное сужение суставной щели (до миллиметра),
- 4 степень: суставные кости обычно полностью срастаются друг с другом, чему виной полное разрушение сустава, боли присутствуют постоянно, они мучительны и нарушают даже когнитивные функции больного, не говоря о физических, итогом 4 степени становится инвалидность.
Проще всего лечить первые две стадии коксартроза, при которых лечение и вовсе может быть ограничено физкультурой и коррекцией образа жизни. При последних двух стадиях часто требуется операция (в том числе по замене сустава).
3 Симптомы коксартроза на разных стадиях
Клиническая картина при коксартрозе зависит от того, на какой стадии находится болезнь. Если это первая стадия – у 80% больных симптомов и вовсе нет, при второй стадии симптомы есть у 90-95% больных. На последних двух стадиях коксартроза симптомы очень тяжелые и ограничивающие пациента во всех сферах жизни.
При коксартрозе изменяется размер суставной щели, на поздних стадиях зазор (щель) и вовсе может отсутствовать
Симптомы 1 степени:
- минимальные болезненные ощущения, обычно возникающие при двигательной активности (ходьба, упор на ногу, прыжки),
- возможно легкое нарушение походки (со стороны это будет выглядеть как косолапость),
- у некоторых больных уже на первой стадии наблюдается хруст в суставе при ходьбе в быстром темпе или при беге.
Симптомы 2 степени:
- выраженные болезненные ощущения, периодически возникающие даже в состоянии покоя (длятся по 30-60 минут и временно проходят),
- усиление болей при двигательной активности, особенно при прыжках, при этом боли могут отдавать в паховую область и в бедра,
- возможны серьезные нарушения походки – прежде всего возникает хромота,
- нередко возникает снижение мышечной силы в пораженной конечности.
Симптомы 3 степени:
- сильные боли, беспокоящие больного в течение всего дня и существенно усугубляющиеся при нагрузках или при плохой/дождливой погоде («боли на погоду»),
- видимые деформативные изменения в суставе (их можно заметить, просто осмотрев бедро, если только человек не тучный), выглядящие как отклонение пораженной стороны таза по горизонтальной линии,
- невозможность быстро ходить, бегать или прыгать (не только из-за болей, но и из-за снижения функционала сустава),
- появление отечности вокруг пораженного сустава, что, к слову, не всегда указывает на наличие воспаления.
Симптомы 4 степени:
- очень сильные боли, присутствующие постоянно и нарушающие когнитивные функции больного (нарушается память, восприятие, скорость реакции),
- сильные деформации сустава, приводящие к перекосу таза и к укорочению пораженной артрозом конечности,
- деформации кости, примыкающей к суставу,
- полное нарушение подвижности в суставе, инвалидность (единственным способом лечения этого является оперативное вмешательство).
Часто получается так, что если пациент на 4 стадии коксартроза не может себе позволить операцию, то все лечение заключается в купировании боли и воспаления. Лечить 4 стадию медикаментами или физкультурой бессмысленно, эффекта не будет.
3.1 Диагностика
Главным инструментом в диагностике коксартроза является рентгенография, которой обычно достаточно для постановки диагноза.
Используемые методы диагностики:
- Поверхностный осмотр больного, пальпация пораженной конечности, сбор анамнеза.
- Проведение рентгенографии.
- Дополнительными методами визуализации являются магнитно-резонансная и компьютерная томографии.
- В рамках дифференциальной диагностики назначается общий анализ крови, на котором особое внимание уделяют показателю СОЭ (для исключения ревматоидного артрита, так как эта болезнь симптоматически схожа с коксартрозом).
- Возможно проведение биохимического анализа крови для определения уровней серомукоида, различных иммуноглобулинов и уровня С-реактивного белка.
- Иногда назначается ультразвуковая диагностика (УЗИ).
Если случай неоднозначный (что называется «не по учебнику») – обязательно проводится компьютерная или, чаще, магнитно-резонансная томография. Ультразвуковая диагностика используется только для дифференциальной диагностики.
4 Лечение коксартроза: методы
Поражение артрозом столь крупных и важных суставов требует комплексного подхода в лечении. Поэтому назначается несколько лечебных методик, каждая из которых является катализатором друг друга. Физкультура усиливает действие медикаментов, медикаменты – действия физиотерапии.
Используемые методики лечения:
- лечебно-физкультурный комплекс упражнений – базис терапии, особенно на ранних стадиях коксартроза,
- диетотерапия – необязательная, но достаточно полезная для многих пациентов методика,
- физиолечение – физиопроцедуры назначаются только в рамках вспомогательной, но не основной терапии,
- медикаментозная терапия – наравне с ЛФК базис лечения, особенно эффективный на ранних стадиях заболевания,
- оперативное вмешательство – обычно требуется на 3-4 стадии заболевания, когда консервативные методы никоим образом не позволяют повлиять на течение заболевания.
Если терапия оказывается бессильной, нужно думать о проведении оперативного вмешательства. Операции при коксартрозе сопряжены с определенными рисками, но пользы от них гораздо больше, чем потенциального вреда.
4.1 ЛФК
Упражнения в рамках лечебной физкультуры по большей части эффективны лишь на первых двух стадиях заболевания. Далее приходится «урезать» количество упражнений, оставляя только самые базовые и безопасные, из-за чего страдает эффективность методики.
Занимаясь ЛФК нужно регулярно проходить рентгенографию для контроля за состоянием сустава (ЛФК в отдельных случаях может только ухудшить состояние)
Кроме того, на поздних стадиях болезни ЛФК попросту не может помочь из-за серьезных деструктивных процессов в хряще. Но на ранних этапах ЛФК позволяет предотвратить прогрессирование болезни и возникновение осложнений.
Назначаются только специальные упражнения, индивидуально подобранные под каждого пациента. Нельзя использовать те упражнения, которые сопряжены с прыжками, сильной нагрузкой на тазобедренные суставы, с резкими движениями ногами.
4.2 Диета
Диетотерапия – это необязательная, но в некоторых случаях полезная методика лечения. Дело в том, что статистически диета помогает лишь 30-40% больных. Это не мало, но и недостаточно много, чтобы обязательно вводить ее для всех больных.
Цель диеты – усиление метаболических процессов в хрящевой ткани и, как следствие, улучшение кровообращения и притока полезны веществ в пораженный сустав. Выходит, что целью диеты является усиление врожденных механизмом регенерации хрящевой ткани.
Диета обычно заключается в увеличении потребления овощей и фруктов, содержащих белок и кальций продуктов питания. Желательно убрать из диеты любые соленые, копченые, жареные и жирные блюда, особенно в периоды обострения заболевания.
4.3 Физиопроцедуры
Равно как и диетотерапия, физиолечение не является обязательной методикой лечения. Причина в том, что физиопроцедуры позволяют лишь купировать или уменьшить интенсивность симптомов заболевания, но на саму болезнь (на ее течение) они не влияют.
Чтобы достичь максимального эффекта от физиолечения нужно системно подходить к такой методике и не пропускать ни одного сеанса терапии (кроме уважительных причин). Важно и время: чем больше процедур/курсов проведено – тем лучше результаты.
Обычно больным назначают иглорефлексотерапию, гирудотерапию (лечение пиявками), грязевые ванны, упражнения в бассейне, лазеротерапию и квантовое лечение. Прогревающие и ударные методики запрещены из-за угрозы усиления деструкции сустава.
4.4 Операция
Оперативное вмешательство практически во всех случаях требуется только на 3-4 стадиях заболевания, когда консервативные методики ничем не помогают (кроме купирования симптомов). Существует несколько видов оперативного вмешательства.
Прежде всего это санация (очистка) хрящевой полости от мелких осколков (инородных тел), которые могут вызывать боль и даже воспаление. Так же может проводиться репозиция сустава при выраженных деформациях (смещение сустава на «свое место»).
Радикальным способом лечения является полная замена поврежденного сустава на искусственный имплант – протезирование тазобедренного сустава. Операция очень дорогая и сопряжена с определенными рисками, потому доступна далеко не всем больным.
4.5 Причины и лечение коксартроза (видео)
4.6 Медикаменты
Медикаментозная терапия является еще более важной методикой лечения, чем лечебная физкультура. Без медикаментов не удастся ни затормозить прогрессию болезни, ни купировать симптомы, ни уменьшить шансы на развитие осложнений.
Обычно назначаются хондропротекторы, болеутоляющие препараты, инъекции гиалуроновой кислоты, иногда антибиотики и нестероидные противовоспалительные средства. Людям преклонного возраста часто назначают уколы препаратами с витаминами и различными полезными элементами.
Инъекции гиалуроновой кислоты проводятся только по показаниям и только квалифицированным специалистом. Обычные врачи, и уж тем более средний медицинский персонал, не имеют права проводить подобные процедуры.
5 Нюансы лечения в стадии обострения и в стадии ремиссии
Лечение коксартроза в фазе обострения несколько отличается от лечения в фазе ремиссии. Обострение должно лечиться как можно агрессивнее, нередко с использованием инъекционных препаратов. Кроме того, в фазу обострения нужен покой пораженной конечности.
Напротив, во время ремиссии нужно заниматься разработкой сустава, тренировками и разминками, пока позволяет ситуация. Все эти действия неосуществимы при обострении: и потому что опасны, и потому что пациент не сможет их делать (из-за боли, ограничения функционала сустава).
Впрочем, есть отдельные нюансы. Инъекции часто проводят в период обострения, обычно вводятся болеутоляющие или противовоспалительные препараты. Но это актуально не для всех средств, в частности инъекции гиалуроновой кислоты должны делаться только во время ремиссии.
Кроме того, нельзя проводить лечение прогревающими мазями, гелями или компрессами в период обострения, так как все эти средства спровоцируют усиление воспаления. Но и в период ремиссии толку от них мало, поэтому многие врачи даже не назначают аппликационные препараты.
Учесть нужно и то, что в период обострения должна быть исключена физическая активность, дабы не провоцировать усиление болей и воспаления. Иногда пораженную конечность даже иммобилизуют на весь этап обострения, чтобы предотвратить неосознанные движения во сне.
При обострении нельзя носить ортопедический корсет, тогда как во время ремиссии он практически обязателен в отдельных случаях (особенно если имеется репозиция сустава). Здесь перечислены лишь отдельные нюансы, коих может быть больше (в каждом случае все по-разному).
Поэтому нужно обязательно проконсультироваться у лечащего врача по поводу тактики ведения болезни в период обострения и ремиссии. Желательно также сообщать о каждом случае обострения врачу, даже если они протекают благоприятно (как минимум для занесения случаев в журнал, чтобы собрать статистику).
6 Прогноз лечения
Прогноз при своевременном лечении ранних стадий коксартроза сравнительно благоприятный. Полностью излечить болезнь нельзя (уже имеющиеся нарушения скорее всего останутся на всю жизнь), но можно предотвратить дальнейшее прогрессирование болезни.
Прогноз еще лучше у лиц молодого/трудоспособного возраста. У лиц преклонного возраста могут возникнуть проблемы с лечением даже в тех случаях, если болезнь находится на 1-2 стадии (из-за высоких рисков осложнений течения патологии).
Прогноз при 3-4 стадии коксартроза одинаково неблагоприятен и для лиц молодого возраста, и для лиц преклонных лет. Лечить болезнь в таких случаях нечем, единственный выход – оперативное вмешательство, но и оно не позволяет полностью вернуть функционал сустава.
7 Профилактика артроза тазобедренного сустава
Большинству людей достаточно просто предотвратить артроз тазобедренных суставов, нужно лишь следовать сравнительно простым мерам профилактики. Профилактика не гарантирует 100% защиты от коксартроза, но позволяет как минимум в 2 раза снизить риски развития болезни у лиц, входящих в группу риска.
Эндопротезирование тазобедренных суставов — лучший способ лечения артроза на 3-4 стадии, но очень дорогой
Меры профилактики:
- Регулярные адекватные физические нагрузки, не превышающие пределов выносливости организма. То есть, изнурительный физический труд (включая спорт) должен быть исключен, а гимнастика/физкультура – напротив, должны прочно войти в жизнь.
- Отказ от злоупотребления алкоголем (хотя изредка выпивать никто не запрещает) и отказ от табакокурения (желательно вообще никогда не курить).
- Своевременное лечение любых заболеваний опорно-двигательного аппарата, даже не связанных с нижними конечностями. Важно еще и своевременно лечить болезни эндокринной системы, желудочно-кишечного тракта, инфекций (все эти группы патологий нередко осложняются артрозом или артритом).
- Людям старше 45-50 лет рекомендуется регулярно проходить диспансеризацию и своевременно выявлять любые болезни (пока они еще в начальных, обычно легко купирующихся, стадиях).
- Увеличение употребления овощей и фруктов, нежирных сортов мяса, пищи, богатой кальцием. В идеале неплохо ограничивать себя в употреблении жирной, жареной и копченой пищи (но полностью от нее отказываться нужды нет).
Подобные меры можно использовать не только для предупреждения артроза, но и для предупреждения его обострений (при уже имеющемся артрозе). Кроме того, перечисленные меры полезны для профилактики многих других болезней опорно-двигательного аппарата.
(Пока оценок нет)
Загрузка...
