Мениск коленного сустава представляет собой хрящевую прокладку, которая обеспечивает амортизацию в суставе и стабилизирует положение колена во время ходьбы или бега. Сам по себе мениск достаточно устойчив к повреждениям, но все же может травмироваться.
Существенной проблемой является частичный разрыв мениска. В таком случае требуется артроскопическая резекция — хирургическое удаление разорванного сегмента. Эта операция сравнительно малотравматична, и пациент уже через две недели может понемногу нагружать прооперированное колено.
Реабилитационный период займет еще 2-3 месяца, в течение которых будет происходить восстановление и разработка колена.
1 Показания для проведения артроскопии мениска
Артроскопия коленного мениска проводится только после диагностики, которая подтвердит травму. Первоначально проводится рентгенография или КТ/МРТ обследование пораженной конечности, и, если картина до конца не ясна, тогда может быть проведена диагностическая или лечебная артроскопия.
Показания к процедуре:
- Наличие отека или явных воспалительных процессов в колене, с подозрением на повреждение (или воспаление) мениска.
- Наличие длительно протекающего дискомфорта (хруст, «шаткость» в колене, ощущение «ватности») с подозрением на повреждение мениска.
- Когда длительно болит колено, даже если боли умеренные и могут быть игнорироваться больным.
- Наличие явного повреждения мениска, зафиксированного либо при первичном осмотре врачом, либо с помощью визуализирующей диагностики (КТ или МРТ).
- Подозрения на наличие аутоиммунных процессов в тканях колена (например, вызванных ревматоидным артритом или инфекцией).
1.1 Когда нельзя делать артроскопию мениска?
Описываемая процедура в некоторых случаях необходима (иначе больному светит инвалидность), но имеет и противопоказания. Делать или нет артроскопию – решает только лечащий врач, опираясь на сложившуюся ситуацию: причину болезни (травмы) и ее сложность, возраст пациента, наличие (или отсутствие) противопоказаний.
Инструменты для артроскопии мениска
Процедуру запрещено проводить, если имеются следующие проблемы:
- невозможность введения наркоза (преклонный возраст, наличие аллергических реакций на вводимые препараты, неудачный опыт предыдущих наркозов, в том числе с развитием шока или коллапса),
- наличие острых или хронически протекающих инфекционных заболеваний (не обязательно локализующихся в колене – они могут быть в любом органе),
- наличие в анамнезе инфекционных заболеваний колена, которое необходимо оперировать (в таких случаях велик риск операцией сделать все только хуже),
- период обострения ревматоидного или иного вида артрита,
- наличие фиброзного анкилоза или контрактуры сустава, наличие спаечных процессов в оперируемом колене,
- если колено нельзя согнуть с амплитудой в минимум 60 градусов.
1.2 Какой эффект дает операция?
Артроскопия с целью просто обнаружить проблему с мениском. Тем не менее, данную процедуру можно использовать и в лечебных целях. После операции возможно облегчение состояния больного, однако полного излечения при ней удается достичь не всегда.
Возможные лечебные эффекты артроскопии:
- Минимизация или полная (реже) ликвидация болевого синдрома.
- Существенное уменьшение интенсивности воспалительных процессов (но почти никогда не полная их ликвидация).
- Снижение отечности в пораженном мениске и/или суставе, в том числе за счет уменьшения воспалительных явлений.
- Улучшение подвижности пораженной конечности (амплитуды движений), даже в самых запущенных случаях (но не всегда).
- Частичное уменьшение или даже полная ликвидация выпота в сустав.
- Восстановление функциональной активности мышц пораженной конечности.
- Введение в стадию длительной ремиссии таких заболеваний, как деформирующий артроз, ревматоидный артрит или синовит (только посттравматический).
1.3 Возможные осложнения и последствия
После операции возможно развитие ряда осложнений, которые в сравнительно редких случаях могут быть даже серьезнее, чем изначальное заболевание. Снизить вероятность негативных последствий позволяет правильно проведенный период реабилитации (восстановления).
Проведение артроскопии колена
Список возможных послеоперационных осложнений:
- часто пациенты жалуются, что колено хрустит после операции – обычно это состояние проходит само в течение нескольких недель или месяцев,
- присоединение инфекции в месте, через который делался доступ к пораженному мениску – может протекать очень тяжело,
- сильная скованность в движениях пораженным суставом (обычно из-за неправильно проведенной реабилитации),
- тромбоз вен нижних конечностей из-за длительной частичной или полной иммобилизации пораженной конечности,
- сравнительно редко возникает хроническая «фантомная» боль, которую иногда удается устранить повторной операцией,
- развитие послеоперационного рубца – чревато хроническими болями, воспалением и отечностью.
2 Как делается артроскопия мениска коленного сустава?
Процедура проводится в несколько этапов. Первым делом на бедро пораженной конечности накладывается жгут (он же «турникет»), который препятствует нормальной циркуляции крови к полости сустава. За счет этого врачу удается лучше видеть оперируемую область, которая будет плохо омываться кровью.
Далее проводится введение внутрь нескольких специальных инструментов. Их вводят к области мениска через отверстия размером от 5 до 7 миллиметров. Через один из инструментов в полость сустава постоянно вводят специальную жидкость, облегчающую осмотр полости и дальнейшие манипуляции с ней.
Через кожные разрезы удаляется полностью или частично мениск, далее проводится восстановление связочного аппарата и другие манипуляции (в зависимости от того, что именно нужно сделать). После окончания процедуры все инструменты убирают, а вместо смотровой жидкости вводят лекарства для предупреждения инфекции и ускорения заживления.
Для исключения повторных повреждений используется артроскопическая санация коленного сустава. В конце процедуры на колено накладывают стерильные давящие повязки.
2.1 Реабилитация после артроскопии мениска
Немаловажный этап: можно сказать, что от него зависит 50% успеха операции. В этот период нужно добиться регенерации поврежденных тканей и разработки конечности, чтобы она хотя бы приблизительно функционировала так, как должна изначально.
Артроскопическое исследование колена
В послеоперационный период применяется несколько методик для реабилитации:
- ЛФК (физические упражнения). Гимнастика – основа реабилитации после артроскопии. Сначала назначаются примитивные простые упражнения, затем постепенно пациента переводят на более сложные.
- Физиотерапевтические процедуры. Тепло, как правило, запрещено, так как может спровоцировать развитие воспалительных реакций. Поэтому назначается холод, грязевое лечение, лазеротерапия, иногда – введение препаратов с помощью фонофореза.
- Покой. В перерывах между физическими упражнениями и физиотерапией должен быть обеспечен полный покой оперированной конечности. Обычно требуется в первые 2 недели после операции.
- Прием противовоспалительных и, иногда, противомикробных (антибиотиков) препаратов для профилактики различных осложнений. В некоторых случаях для улучшения регенерации поврежденных тканей назначаются витамины.
2.2 Где делается и сколько стоит операция?
Сколько стоит артроскопия мениска коленного сустава? Точная стоимость процедуры зависит от региона проживания и от медицинского учреждения, в котором будет проводиться процедура.
На конец 2017 года усредненная стоимость такова:
- для одного коленного сустава, операция первой категории сложности – 2000&mdash,2500 рублей,
- для одного коленного сустава, второй категории сложности – 28-35 тысяч рублей,
- дополнительная пластика сухожилий ли свободная кожная пластика (при осложнениях артроскопии) – 10-12 тысяч рублей.
Процедуру проводят как в частных медицинских учреждениях, так и в государственных стационарах с отделением травматологии/ортопедии.
2.3 Проведение артроскопии колена (видео)
2.4 На сколько дается больничный?
Постоперационный период после проведенной артроскопии мениска имеет несколько нюансов. Помимо реабилитационных мероприятий сразу же после процедуры предписывают следующие действия:
- наложение асептической и фиксирующей повязки с помощью давящего бинта,
- некоторым пациентам может быть наложена задняя гипсовая шина (не более чем на три дня),
- с первых дней после операции назначается изометрическая гимнастика для параартрикулярных мышц пораженной конечности,
- дозированная нагрузка разрешена на пятые сутки после процедуры,
- выписка из стационара и перевод на амбулаторное лечение производится на вторые сутки после процедуры,
- продолжительность нетрудоспособности прооперированного человека составляет от 6 до 8 суток.
Выходит, что больничный лист выписывается примерно на 8-15 дней. При развитии осложнений он может быть продлен, еще до 15 дней. На практике большинство типичных последствий артроскопии удается купировать в течение положенных первым больничным листом 15 дней.
(Пока оценок нет)
Загрузка...
