Болезнь Гоффа (более точно – Гоффа-Кастерта) по-научному именуется гиперплазией крыловидных складок колен. Это хроническое заболевание, которое встречается у 12% больных, обращающихся к травматологу.
Заболевание встречается как у взрослых, так и у детей. Пик заболеваемости наблюдается в молодом возрасте (20-35 лет). В группе риска находятся люди, которые испытывают постоянные нагрузки на колени.
Согласно МКБ-10, болезнь Гоффа относится к группе внутрисуставных поражений колен (код «М23»), являясь разновидностью травматического артрита.
1 Что такое болезнь Гоффа: общее описание
Физиологически в коленном суставе находятся небольшие скопления жировой клетчатки (жировое тело, оно же тело Гоффа). Жировая клетчатка в суставе инкапсулирована (содержится в отдельной камере), и находится в области между синовиальной оболочкой и связкой надколенника.
Жировое тело нужно для амортизации и отведения нагрузки с синовиальной оболочки во время активных движений в коленном суставе. Все жировое тело пронизано мелкими кровеносными сосудами, лимфатическими узлами, нервными окончаниями.
При болезни Гоффа (липоартрит) происходит воспаление жировой клетчатки. Первично заболевание развивается остро, но затем переходит в стойкую хроническую фазу. Уже на начальных стадиях можно увидеть характерные изменения жирового тела на магнитно-резонансной томографии колена.
Общие сведения о болезни Гоффа
Однако главной проблемой является не воспаление, а следующее за ним рубцевание (замещение фиброзной тканью) жирового тела. Образовавшиеся рубцы не могут выполнять амортизирующей функции, колено хуже справляется с физической активностью (ходьба, бег, а иногда даже медленная ходьба становятся невозможными в полной мере).
1.1 Причины развития
Болезнь Гоффа является травматическим липоартритом, поэтому основной причиной развития патологии считается любое, даже самое слабое, травмирование коленного сустава. Чаще всего к возникновению заболевания приводят либо удары в колено, либо падение на него.
Реже болезнь возникает при неудачных резких движениях (ротационные/осевые травмы). Во время такого травмирования тело Гоффа зажимается между бедренной и большеберцовой костью, развивается локальное кровотечение, за ним следует развитие отека и разрастание тельца Гоффа.
Развивающееся воспаление неинфекционной природы, поэтому противомикробная терапия не требуется. После появления фиброзных изменений присоединяются общие (вторичные) артрозные изменения в суставе.
Еще одной причиной является постоянная сильная нагрузка на жировое тело колен. Достаточно просто долго сидеть на корточках или коленях на протяжении длительного времени (несколько недель, месяцев).
Редко причиной служат дегенеративные процессы в колене, либо обменные (метаболические) заболевания. Еще реже причиной является общий гормональный дисбаланс в организме (такая причина больше свойственна женщинам, находящимся в климактерическом периоде).
1.2 Общие сведения о болезни Гоффа (видео)
1.3 Чем и насколько это опасно?
Основная опасность болезни Гоффа – полное замещение жировой ткани фиброзными элементами. В таком случае амортизирующий функционал исчезает, даже малейшие колебания коленного сустава во время физической активности будут причинять боль.
Кроме того, без амортизации быстро будут изнашиваться коленные суставы, что опасно присоединением других заболеваний. Без лечения это может привести к неподвижности (анкилозу) пораженного сустава, что без операции вылечить будет нельзя.
Развитие заболевания в молодом возрасте может поставить крест на карьере. Болезнь Гоффа часто встречается у спортсменов (особенно у бегунов, футболистов, баскетболистов), но не во всех случаях требуется покидать спортивную карьеру (зависит от адекватности и своевременности лечения).
Наличие сопутствующих заболеваний колен, даже дегенеративных возрастных изменений, существенно осложняет течение болезни. При наличии плоскостопия или слабости мышц нижних конечностей болезнь Гоффа даже на начальных стадиях будет протекать тяжело.
1.4 Группы риска: у кого обычно возникает?
Подвержены повышенному риску развития липоартрита люди, которые испытывают постоянные нагрузки на коленные суставы. К ним можно причислить и людей, у которых происходят частые травмы колен (как микротравмы, так и тяжелые одиночные повреждения).
Воспаление жировой ткани и скопление подкожной клетчатки при болезни Гоффа
Группы риска:
- Женщины в возрасте от 55 лет (из-за гормонального изменения в организме).
- Люди, которые вынуждены большое количество времени проводить на коленях или на корточках (к примеру маляры, каменщики).
- Люди, которые подвержены сильной нагрузке на колени (почтальоны, курьеры, балерины).
- Люди, у которых были травмы коленных суставов (даже не слишком серьезные, и своевременно вылеченные).
Болезнь свойственна людям трудоспособного возраста в силу того, что именно в период между 20-40 годами люди испытывают самые большие нагрузки (из-за работы, при попытках получить спортивные достижения).
Но риск развития болезни Гоффа выше у людей преклонного возраста из-за дистрофических процессов в суставах. Люди преклонного возраста чаще берегут колени, не берутся за изнурительную физическую работу, поэтому им удается на фоне наличия неблагоприятных факторов предупредить развитие болезни.
2 Симптомы болезни Гоффа
Клинические признаки болезни Гоффа подразделяются на те, что наблюдаются при острой фазе и на те, что наблюдаются при переходе в хроническую стадию. В острой фазе симптоматика проявляется интенсивнее.
Симптомы острой фазы:
- Болезненные ощущения в области колена и вокруг него. Нередко боли едва заметны, и больной игнорирует их, что только ухудшает ситуацию (из-за задержки с обращением к врачу).
- Развитие отека спереди колена (обычно в нижней части коленной чашечки). Чаще всего отек выражен сильно, но может быть едва заметен.
- Не получается полностью разогнуть колено (из-за отека).
Симптомы хронической стадии:
- периодические или постоянные ноющие и тянущие боли, усиливающиеся в ночное время,
- ограничение подвижности колена,
- снижение тонуса четырехглавой бедренной мышцы, возможна даже ее атрофия,
- возникновение крепитирующих (немного потрескивающих при надавливании) плотных новообразований,
- больной субъективно ощущает разболтанность и расшатанность колена, при ходьбе нога может подкашиваться,
- появление блокады колена – из-за компрессии жирового тела при попытках сделат движения ногой возникают сильнейшие резкие боли, временно вызывающие иммобилизацию в коленном сегменте.
Большинство симптомов могут наблюдаться при других болезнях колен. Поэтому без визуализирующей диагностики, основываясь лишь на показаниях больного, диагноз не ставится.
2.1 Диагностика
Очного осмотра доктором-ортопедом или травматологом с опросом больного в большинстве случаев недостаточно для постановки диагноза. Нужно использовать визуализирующую диагностику, иногда инвазивную (артроскопия).
Болезнь Гоффа на снимке МРТ
Стандартные методы визуализирующей диагностики:
- Функциональные тесты и замеры пораженной конечности, осмотр врачом-ортопедом или травматологом (иногда подключается ревматолог).
- Рентгенография колена.
- Магнитно-резонансная или компьютерная томография (обычно МРТ гораздо информативнее при таком виде артрита).
- Диагностическая артроскопия (не следует путать со специальной лечебной).
Подобные обследования проводятся и при первичном обращении больного, и еще несколько раз в период лечения болезни. Это нужно, чтобы отслеживать эффективность терапии.
3 Лечение болезни Гоффа
Особых проблем с лечением нет: при наличии нужных специалистов и оборудования болезнь эффективно лечится в большинстве случаев. Лечение должно быть комплексным, с применением нескольких методик.
Использующиеся методы лечения:
- массаж,
- внутрисуставные инъекции глюкокортикоидных средств – для купирования воспалительных процессов и для замедления разрастания соединительной ткани,
- внутрисуставная оксигенотерапия – для ликвидации дегенеративных и дистрофических процессов, также с помощью оксигенотерапии удается убрать компрессию тела Гоффа за счет его смещения,
- лазеротерапия и различные физиопроцедуры (обычно парафиновое лечение, грязевые обертывания),
- электростимуляции бедренных мышц,
- лечебная гимнастика (упражнения подбираются индивидуально для каждого пациента в зависимости от тяжести течения болезни).
При неэффективности консервативной терапии прибегают к хирургическом лечению. Для этого используется лечебная артроскопия. Во время нее производится удаление гипертрофированных и подвергшихся компрессии частей жировой клетчатки.
Деформация колена на начальных/средних этапах болезни Гоффа
Нередко удаляются еще и соединительно-тканные образования. Хирургу нужно сохранить достаточное количество еще не подвергшихся фиброзным изменениям частичек жировой клетчатки, которые впоследствии разрастутся в полноценные тела Гоффа.
4 Прогноз лечения
Своевременное обращение к врачу и своевременно начатое лечение позволяет предотвратить дальнейшее развитие болезни и почти полностью вернуть работоспособность конечности. Но уже появившиеся фиброзные изменения никуда не денутся (если только не сделать операцию).
Проблема в том, что очень часто больным ставят ошибочный диагноз деформирующего остеоартроза, и лечат эту болезнь. Поэтому при подозрении на наличие болезни Гоффа лучше обращаться в профильные стационары, специализирующиеся на лечении опорно-двигательного аппарата.
Прогноз лечения в целом благоприятный, но только при раннем начале терапии. Если затянуть с обращением к врачу, прогноз неблагоприятен, в кратчайшие сроки возможно тотальное замещение жирового тела фиброзными тканями. В результате пациент получает инвалидность (из-за ограничения подвижности или полной неподвижности колена).
Даже своевременная и адекватная терапия не гарантирует стопроцентного торможения прогресса болезни, но обычно при таких условиях все кончается благополучно. Ни в коем случае нельзя использовать народные средства как полноценный аналог традиционной терапии – такая методика может быть применена лишь вкупе с традиционным лечением, но не вместо него.
(Пока оценок нет)
Загрузка...
