Кровоизлияние в суставную полость именуется гемартрозом. Чаще всего диагностируется кровоизлияние в сустав колена, что связано с частыми травмами и постоянной высокой нагрузкой на сустав. Проблема особенно актуальна для спортсменов.
Однако не только травмы способствуют скоплению крови в суставе: причиной могут стать инфекционные или воспалительные заболевания. В группы риска по данной патологии входят люди с авитаминозом или гемофилией.
1 Что такое гемартроз?
Гемартроз – это скопление крови в суставе. Чаще всего причиной являются травмы, на долю инфекций и воспаления приходится сравнительно малое количество случаев заболевания.
Обычно только при травмах возможно большое скопление крови, тогда как при других случаях (если гемартроз вызван не травмой) ее скапливается небольшое количество.
В любом случае кровоизлияние в сустав приводит к целому списку неприятных симптомов, включая обездвиживание сустава.
Пункция сустава для определения наличия крови в хрящевой полости
Люди, страдающие гемофилией, цингой или авитаминозом, находятся в группе риска. Иногда в группу риска добавляют еще людей с сахарным диабетом и геморрагическим диатезом. Даже несерьезная травма сустава у них может привести к развитию патологии.
1.1 Причины гемартроза
Причины гемартроза делятся на 2 группы: травматические и инфекционно-воспалительные. Благоприятную почву для развития заболевания создают дополнительные условия (сахарный диабет, диатез, авитаминоз).
Травматические причины:
- Травма сустава (удар, падение на него).
- Повреждение сустава (проникающее, огнестрельное).
- Растяжение/вывих.
Инфекционно-воспалительные причины:
- любые инфекционные патологии, локализующиеся в суставе или вокруг него,
- воспаление хряща (включая воспаление на фоне ремиссии артрита/артроза),
- системный туберкулез (внелегочный).
1.2 В каких суставах чаще всего происходит кровоизлияние?
Большая часть случаев гемартрозов припадает на коленные суставы (они чаще всего травмируются и перегружаются). Сравнительно часто кровоизлияния происходят в мелкие хрящи пальцев рук (особенно у боксеров), несколько реже в локтевом суставе.
Иные группы суставов гораздо реже подвергаются факторам, что приводят к кровоизлиянию. У людей преклонного возраста нередко наблюдается кровоизлияние в тазобедренные суставы после падений.
1.3 Чем это опасно: осложнения, последствия
Возможные осложнения:
- развитие инфекции,
- развитие постинфекционного артрита, синовита или бурсита,
- развитие гонартроза при повреждении колена (заболевание приводит к постепенной деформации колена с нарушением его функциональности),
- возникновение спаек и рубцовых образований внутри хряща, что может привести к скованности в движениях сустава, или даже к полной иммобилизации.
Полная иммобилизация (анкилоз) после гемартроза встречается редко, и обычно если пациент не идет к врачу. Кровоизлияние в хряще действительно может «рассосаться» самостоятельно, но лучше не рисковать и обязательно сходить к травматологу из-за угрозы осложнений.
1.4 Степени кровоизлияния
Гемартроз имеет классификацию по степени кровоизлияния (объем крови в хрящевой полости):
- Объем до 15 мл. У пациента отмечаются умеренные боли, а иногда они и вовсе отсутствуют. При пальпации и иногда при сгибании поврежденного сустава боль усиливается.
- Объем до 100 мл. Боли сильные, имеют нарастающий характер, усиливаются при пальпации или движении в суставе.
- Объем до 100 мл. Боли сильные, нестерпимые, не дают пациенту спать или заниматься повседневными делами. Движение в суставе затруднено.
Лечение всех степеней гемартроза в целом одинаковое, различаться могут лишь дозировки используемых препаратов. Хотя при первой степени иногда допускается выждать какое-то время без лечения, если симптоматика не мешает пациенту.
2 Симптомы кровоизлияния в сустав
Клинические признаки позволяют быстро поставить предположительный диагноз (то есть без диагностики врач может заподозрить кровоизлияние).
При скоплении крови в суставе возможно его (сустава) существенное увеличение в размерах
Симптомы гемартроза:
- болезненные ощущения различной интенсивности (в зависимости от стадии),
- невозможность нормально сгибать-разгибать сустав,
- визуально заметно распухание сустава,
- баллотирование или «плавание» надколенника при повреждении колена – при выполнении специального теста надколенник пациента погружается в суставную полость.
3 Диагностика
Используемые методы диагностики:
- Пункция.
- Рентгенография.
- Артроскопия.
- Ультразвуковое обследование.
- Компьютерная или магнитно-резонансная томография.
Не каждый травматологический пункт или больница имеет аппаратуру для проведения всех методов обследований. Поэтому в большинстве случаев используется рентгенография. В спорных ситуациях может выполняться пункция (и прямо во время нее могут еще и улучшить состояние больного, дренируя кровь).
3.1 Визуализирующие методы
Очень часто диагноз ставят по рентген-снимку. Рентгенография и делается быстро, и стоит дешево, и аппаратура для ее проведения есть в большинстве медучреждений. Но если рентгенография дает сомнительные данные, используются более точные методы исследования: МРТ или КТ.
Иногда нужно обследовать еще и мягкие ткани вокруг поврежденного сустава. В этом случае помогает ультразвуковое обследование (УЗИ).
3.2 Пункция
Такая процедура одновременно может являться и диагностической, и лечебной. Делают ее под анестезией, используя Новокаин и Лидокаин. Врач вводит специальную иглу внутрь сустава и шприцом дренирует кровь.
Взятую кровь исследуют. Полученные данные расшифровывают, используя такую таблицу:
| Жидкость в хрящевой полости: | Предположения по имеющимся данным: |
| Чистая кровь | Травме несколько часов, свежая форма гемартроза |
| Кровь перемешана с прозрачной суставной (синовиальной) жидкостью | Травма произошла примерно сутки назад или немного больше |
| Кровь имеет примесь капелек жира | Есть вероятность внутрисуставного перелома |
| Кровь содержится небольшое количество мутной хрящевой жидкости или гноя | Имеется осложненный гемартроз |
Процедура забора крови из полости проходит безболезненно, так как вводится местная анестезия. Пункция по времени занимает около 5-15 минут.
3.3 Артроскопия
Артроскопия, подобно пункции, является лечебной и одновременно диагностической процедурой. Это малотравматическая и технически легко осуществляемая операция. Ее выполняют с помощью специального аппарата: артроскопа.
Артроскоп имеет на конечном сегменте небольшую камеру, с помощью которой специалист может исследовать суставную полость. С помощью этой процедуры можно оценить степень повреждения хряща и подобрать оптимальную схему лечения.
4 Лечение гемартроза
Лечение гемартроза комплексное. Используемые методы :
- Дренирование из хрящевой полости скоплений крови. После этого ее промывают раствором анестетика и антисептиком.
- Иммобилизация сустава (если это возможно) на 7-14 дней. Первые 3-5 дней нагружать поврежденный сустав категорически запрещается.
- Лечение причины заболевания если такова имеется (разрыв связок, инфекция, внутрисуставной перелом).
- Гимнастические процедуры для разминки сустава (без снятия фиксирующей повязки, если она имеется).
- Физиотерапевтическое лечение (с помощью магнитотерапии, лазерной терапии, грязелечения или компрессов, массажа мышц вокруг сустава).
Самостоятельно вылечить гемартроз в домашних условиях нельзя. Даже первая степень этой патологии при отсутствии специального лечения может привести к серьезным последствиям.
4.1 Реабилитация
Реабилитационный этап заключается в занятиях лечебной гимнастикой (ЛФК) и хождением на прописанные физиопроцедуры. Обычно прогревающие физиопроцедуры запрещаются, так как способны спровоцировать воспаление.
Обследование на наличие крови в суставе с применением артроскопа
Период реабилитации должен проходить с минимальной нагрузкой. Часто пациенту может быть назначен прием витаминных комплексов.
4.2 Сколько длится восстановление?
Период восстановления после лечения гемартроза составляет 1-6 месяцев в зависимости от причины болезни и ее степени. Если это 1 степень, то обычно восстановление заканчивается через 2-4 недели после выписки из больницы.
При 2 степени восстановление может затягиваться до 2-3 месяцев. При третьей степени оно может длиться до полугода. В редких случаях восстановление затягивается дольше чем на 6 месяцев (чаще всего если гемартроз протекал с осложнениями).
4.3 Способы лечения гемартроза (видео)
4.4 Прогноз лечения
Прогноз гемартроза благоприятный, если пациент вовремя обратился к врачу. Большой опасности для пациента такая проблема не несет, и при вовремя принятых мерах работоспособность сустава будет полностью восстановлена.
Идеальным лечением является дренирование скопившейся крови, прием медикаментов и полноценная реабилитация.
(Пока оценок нет)
Загрузка...
