Невротомией называется процедура хирургического пересечения нерва, использующаяся для устранения неврологической симптоматики. Иногда такую операцию проводят просто для купирования симптомов, а иногда она устраняет и само заболевание.
Технически проводить невротомию сложно, особенно если нужно пересекать малые нервы. Поэтому операцию проводят только опытные хирурги в условиях специализированных стационаров.
1 Что такое невротомия?
Хирургическая невротомия – технически сложная операция на нервах, при которой производят пресечение отдельных нервных пучков для предотвращения прохождения импульса по ним. Процедура в неврологии и нейрохирургии используется очень часто.
Отметим, что хирургическая невротомия является радикальным способом лечения и для ее проведения нужны весомые показания. Эта процедура назначается в тех случаях, когда консервативная терапия и другие, менее радикальные хирургические процедуры становятся неэффективны.
Локализация инъекций при проведении лечебной невротомии поясницы
Эффектами невротомии являются:
- купирование даже очень сильного болевого синдрома (в отдельных случаях могут оставаться фантомные боли),
- ликвидация спастических параличей практически в любом участке тела,
- ликвидация гиперкинезии.
Примерно в 70-80% случаев операция назначается для ликвидации болевого синдрома. В большинстве случаев купируются боли в нижних конечностях или позвоночнике (именно в этих частях тела чаще всего наблюдаются неврологические заболевания с выраженной болью).
1.1 Показания для проведения
Существует 3 основных показания к проведению хирургической невротомии. Так или иначе все они связаны с болевым синдромом, который является либо первичной проблемой (воспаление нерва), либо вторичной (как при повышенном мышечном тонусе).
Показания к проведению:
- Спастические параличи с повышением мышечного тонуса, возникшие после геморрагических или ишемических инсультов, черепно-мозговых травм или нейроонкологических патологий.
- Детский церебральный паралич, протекающий с повышенным мышечным тонусом и гиперкинезией, которые приводят к скованности в движениях.
- Тяжело протекающие истинные формы остеохондроза (не путать с термином, используемым в странах СНГ) и спондилоартроз.
Также процедура может использоваться при неврологических патологиях, протекающих с нарушением двигательных, секреторных или чувствительных функций. Чаще всего при лечении таких состояний оперируют только те нервы, что не сказываются на жизнедеятельности пациента (к таким нервам относятся межреберные, нервы нижнего сегмента голени).
1.2 Проведение шейной невротомии (видео)
1.3 Противопоказания
Учитывая сложность процедуры и возможные последствия для пациента, не стоит удивляться наличию противопоказаний к ней.
Основные противопоказания:
- тяжелое состояние больного, истощение,
- лихорадка,
- инфекционные заболевания, включая сезонные (грипп, ОРВИ),
- высокая вероятность повреждения крупных сосудов при попытках оперировать нерв,
- период беременности на любом триместре (относительное противопоказание),
- терминальные стадии любых онкологических заболеваний,
- наличие у пациента нейроинфекции, токсического поражения нервной системы.
Иногда отдельные противопоказания игнорируются.
1.4 Последствия невротомии
Когда оперируются нервные узлы можно ожидать самых разных последствий, чаще всего связанных с неврологическими расстройствами. Однако возможны и другие осложнения, включая кровотечение или инфекцию.
Возможные последствия:
- Нарушения двигательной или сенсорной функции, в редких случаях наблюдается нарушение секторных функций.
- Развитие кровотечения, включая массивное, при случайном повреждении сосуда, близко находящегося с оперируемым узлом.
- Занесение во время операции инфекционных патогенов в рану, из-за чего возможна инфекция мягких тканей или даже нервной системы.
- Повреждение прилегающих к оперируемому нерву других нервов, возможны даже ошибки со стороны врача, связанные с оперированием не того узла, который нужно (но это бывает крайне редко).
- Развитие устойчивого воспаления.
- Отсутствие лечебного эффекта, что обычно бывает с болью (источник боли ликвидируется, но возможны фантомные явления).
Вероятность развития последствий после невротомии увеличивается с возрастом пациента и зависит от локализации нервов, которые нужно пресечь. Больше всего проблем возникает с нервами вокруг позвоночного столба и с нервами мелкого калибра.
2 К каким нервам чаще всего применяется?
Теоретически операцию можно применять к любым нервам, но некоторые узлы оперируются чаще всего. Связано это с тем, что некоторые виды нервных узлов чаще всего являются причиной неврологических расстройств.
Результаты лечения спастического синдрома с помощью невротомии
Чаще всего оперируются:
- чаще всего операцию проводят при невралгии тройничного нерва,
- нередко процедура проводится при поражении узлов (выходящих на лицевую область) в периферических отделах головы, а вот внутричерепной доступ используется редко, так как операция это технически сложная, и грозит осложнениями,
- рассечение узлов на шее и языкоглоточном нерве при болях на фоне неоперабельного рака языка или при незаживающих язвах на языке (в случае с язвами невротомия может привести к их рубцеванию),
- перерезание верхнего гортанного узла при гортанных спазмах,
- узел между большеберцовой мышцей и разгибателем большого пальца ноги при незаживающих язвах нижних конечностях на фоне варикозного расширения вен, тромбоангиита, тромбофлебитов или тромбозов,
- грудные узлы и нервы верхних конечностях при болевом синдроме (включая туннельный синдром).
Иногда процедуру проводят при писчем спазме (профессиональная болезнь писателей, бухгалтеров), но не всегда она дает должный эффект. В лечении писчего спазма многим больным может помочь банальная психотерапия.
3 Хирургическое пересечение нерва: проведение операции
Процедура начинается с местного обезболивания, для чего могут использоваться любые соответствующие препараты. Очень часто процедуру проводят под обезболиванием по А. В. Вишневскому (классический способ при таких операциях).
Перед выделением нерва в него вводят Новокаин. После его выделения нерв подтягивают к выходному отверстию раны и единичным движением скальпеля перерезают. Пересечение в один прием считается наиболее выгодным, потому что только таким способом можно оставить наиболее гладкую поверхность поперечника узла. После пересечения узла производят послойное зашивание раневого кармана. Это классический способ невротомии.
Существует и более новый, сопряженный с меньшими рисками осложнений. Речь идет о радиочастотном методе.
3.1 Радиочастотная невротомия
Проводится с помощью ультразвука. Выполняется введение электродов к поврежденному нерву. Преимуществом радиочастотного метода, помимо меньшего количества осложнений, является возможность пациента уже на 2-3 сутки после операции вернутся к привычному образу жизни.
Технически радиочастотная методика напоминает классическую невротомию. Деструкция нерва производится путем направленного воздействия ультразвуковыми волнами. Единственным серьезным минусом радиочастотного способа является его сравнительно высокая стоимость.
4 Где делается и сколько стоит невротомия?
Процедура проводится в условиях профильных государственных стационаров или в частных клиниках.
Стоимость операции в среднем составляет 50 000 рублей (на конец 2018 года). В эту стоимость входит предварительная и послеоперационная консультация врача, наблюдение, сама процедура, оплата палаты и операционных расходников.
5 Реабилитация после хирургического пересечения нерва
После окончания процедуры и сшивания краев раны пациенту накладывается медицинская шина. Микрохирургическая невротомия (она же селективная) делается амбулаторно, однако очень часто пациентов оставляют в больнице на 1-2 дня.
Для ускорения заживления назначается физиотерапия. На первое время могут быть назначены болеутоляющие средства (обычно в виде нестероидных противовоспалительных средств).
Если оперировались узлы конечностей, может быть назначена лечебная физкультура, разминка конечностей. В остальном особой реабилитации не требуется, кроме случаев пересечения важных и крупных нервных узлов (тогда реабилитацией должен заниматься врач-реабилитолог).
(Пока оценок нет)
Загрузка...
