Спинной мозг – это самостоятельный орган, относящийся к центральной нервной системе. Он располагается в позвоночном канале и защищен им от повреждений. Спинной мозг имеет сегментарное строение.
Функций у него огромное количество, причем разные отделы спинного мозга отвечают за работу разных органов и систем. Повреждения спинномозгового канала опасны параличами, нарушением функций внутренних органов, парестезией, а иногда и летальным исходом.
1 Что такое спинальный инсульт: механизм развития
Инсульт спинного мозга это острое нарушение кровообращения в спинном мозге. Механизм развития имеет два вида: ишемический вид (недостаток кровоснабжения) и геморрагический вид (кровоизлияние).
Заболевание протекает с острым нарушением работы двигательных центров периферического и центрального типа. Снижается чувствительность, вплоть до ее полного исчезновения, возникают расстройства работы органов тазовой области.
Тяжесть заболевания зависит от степени ишемии или обширности кровоизлияния. При легко протекающих повреждениях возможно самоисцеление. Но гораздо чаще требуется неотложная медицинская помощь из-за угрозы развития летальных осложнений.
Механизмом развития заболевания является любое нарушение прохождения крови в артериях спинного мозга. Это может быть закупорка (эмболия), компрессия (сдавливание сосуда), ангиоспазм, разрыв сосуда (чаще всего в результате ДТП).
Первым признаком является сильная, порой невыносимая боль
Все эти состояния вызывают либо гипоксию, либо дисметаболизм нейронов. Компенсаторные системы пытаются возместить ущерб и соседние артерии берут часть нагрузки на себя, но этого недостаточно для подачи нормального кровоснабжения в поврежденные области.
1.1 Классификация
Стандартная классификация спинальных инсультом делит заболевание на три вида по патогенетическом принципу (механизму развития):
- Ишемический, или инфаркт. Провоцируется ангиоспазмом, компрессией сосудов или облитерацией. Итогом становится локальная ишемия.
- Геморрагический. Развивается из-за разрыва сосуда или частичного повреждения их стенок с просачиванием крови. При кровоизлияниях в паренхиму возникает гематомиелия, при кровоизлиянии в оболочки – гематорахис.
- Смешанный. Кровоизлияние может привести к рефлекторному ангиоспазму, из-за чего возникает вторичная зона ишемии.
Существует классификация и по морфопатогенетическим механизмам возникновения патологии (классификация по стадиям):
- Стадия-предвестник – особенность ишемических инсультов, на этой стадии появляются периодические боли в спине, различные двигательные и сенсорные расстройства.
- Стадия развития инсульта (она же «инсульт в ходу») – стадия прогрессирования заболевания и, соответственно, увеличения площади ишемии с продолжающимся кровотечением, проявляется в виде нарастающей патологической симптоматики.
- Стадия обратного развития – на фоне адекватной терапии удается остановить прогрессию патологии, поэтому начинается возобновление работы уцелевших в результате ишемии нейронов, из-за чего постепенно уменьшается выраженность симптомов.
- Стадия резидуальных последствий – возникает из-за неполного восстановления функций спинного мозга на фоне чрезмерной гибели нейронов, все имеющиеся на этой стадии симптомы останутся у больного на всю оставшуюся жизнь.
Справедливости ради стоит отметить, что выводы из последней стадии не являются аксиомой. В редких случаях некоторые функции постепенно восстанавливаются, что вовсе не является чудом, а лишь редко встречающимся результатом работы компенсаторных систем организма.
1.2 Причины развития спинального инсульта
Причины развития патологии делятся на два вида: первичные сосудистые поражения и вторичные нарушения гемодинамики.
Первичные сосудистые поражения:
- Аномалии строения спинномозговых сосудов. Сюда входят артериовенозные мальформации (врожденные), аневризмы и патологические изгибы сосудов. Все эти состояния приводят к замедлению кровотока, а в случае разрыва мальформаций или аневризм возникает геморрагический инсульт.
- Патологические изменения в сосудистой стенке. Сюда входит атеросклероз, варикозные расширения вен, различные виды васкулитов (обычно системные), амилоидоз.
- Повреждения/травмы сосудов. Любые серьезные травмы позвоночно-спинномозгового канала могут привести к разрыву сосудов. В редких случаях причиной становятся ятрогенные травмы после люмбальной пункции или проведения спинальной анестезии.
Вторичные расстройства гемодинамики:
- заболевания позвоночного столба: врожденные пороки и дефекты строения позвоночника, тяжелые формы остеохондроза, спондилит и межпозвонковые грыжи, спондилолистез,
- новообразования спинного мозга и/или позвоночника,
- поражения спинальных оболочек: сюда входят арахноидит и инфекционный/воспалительный менингит,
- заболевания крови: прежде всего тромбоцитемия, гемофилия, различные коагулопатии и лейкемия.
Причины напрямую влияют на тяжесть заболевания, на схему его лечения и на итоговый прогноз для жизни или качества жизни больного. В отдельных случаях возможно возникновение инсульта на фоне сразу двух или трех причин.
1.3 Статистика заболеваемости
Статистические среди всех гемодинамических патологий центральной нервной системы спинальный инсульт встречается примерно в 1% случаев. Патология чаще всего диагностируется у лиц в возрасте 30-70 лет, но возможна и у детей.
Лица мужского и женского пола статистически страдают спинальным инсультом примерно в одинаковых пропорциях. В большинстве случаев наблюдается ишемическая форма спинномозгового инсульта, а болезнь чаще всего локализуется в поясничном и грудном отделе позвоночника.
1.4 Чем опасен спинальный инсульт: возможные последствия
Начать нужно прежде всего с того, что спинальный инсульт может привести к летальному исходу. В современных реалиях такое осложнение встречается гораздо реже чем раньше, но все же возможно (даже на фоне мощной терапии).
Заболевание в отдельных случаях чревато летальными осложнениями
Болезнь опасна еще и остаточными явлениями. Это могут быть пожизненные параличи, парезы, нарушения работы сенсорных систем (прежде всего чувствительности, включая глубокую). Возможны нарушения функции дыхания, речи (афазия), глотания (дисфагия).
Опасность всех этих осложнений в том, что они могут оставаться на всю жизнь. При этом возраст пациента и, соответственно, его здоровье в целом не оказывают практически никакого влияния на вероятность развития пожизненных осложнений. Они встречаются и у молодых, и у стариков.
2 Симптомы спинального инсульта
Клинические признаки спинального инсульта зависят от того, какой именно вид инсульта развился у пациента. В целом оба вида симптоматически похожи друг на друга, но имеются и отличия. Особенно по части специфических признаков.
Симптоматика также зависит от того, какие именно сосуды вовлечены в патологический процесс. Играет роль и причина развития заболевания, обширность патологического процесса, возраст пациента и наличие сопутствующих заболеваний.
2.1 Геморрагического
Геморрагический спинальный инсульт бывает двух типов: гематомиелия (кровь попала в паренхиму) и гематорахис (кровь попала в оболочку). Второй тип заболевания встречается гораздо реже первого.
Симптомы гематорахиса:
- Сильные боли вдоль всего позвоночного столба, имеющие пульсирующий и стреляющий характер.
- Головокружение, приступы синкопе.
- Головная боль, иногда светобоязнь.
- Приступы тошноты, рвоты.
- Нарушения сознания по типу сопора, оглушения.
Симптомы гематомиелии:
- острая боль, локализующаяся по всему туловищу,
- возникновение паралича в одной или, реже, в двух конечностях,
- глубокие нарушения температурной и/или болевой чувствительности в нижних конечностях (реже в руках),
- возникновение тетрапареза с дисфункцией тазовых органов.
Геморрагический инсульт спинного мозга очень часто встречается в результате тяжелых повреждений позвоночника (обычно в ДТП). Второй его причиной является активизация врожденных аномалий сосудов (аневризмы, мальформации).
2.2 Ишемического
Именно для ишемического инсульта характерны различия в симптоматике в зависимости от того, какие именно сосуды поражены.
Основные симптомы:
- Передняя спинальная артерия: паралич конечностей, нарушения чувствительности кожи рук, дисфункция органов малого таза.
- Шейная артерия: спастические параличи в нижних конечностях, слабость мышц рук.
- Артерия Адамкевича: слабость в нижних конечностях, нарушение чувствительности в них, нарушения работы органов малого таза.
- Корешковые артерии: исчезновение чувствительности в одной или двух конечностях, появление сильных межреберных болей, повышение ахилловых рефлексов, снижение брюшных.
- Грудные артерии: возникновение спастического пареза в обеих ногах.
- Пояснично-крестцовые артерии: задержки мочи и/или кала, возникновение вялого пареза ног.
- Задняя спинальная артерия: нарушение глубокой чувствительности ног, возникновение пареза ног.
Это наиболее распространенная форма спинального инсульта. От части это объясняется тем, что в его механизме развития часто участвуют возрастные изменения в организме. А это значит, что он часто встречается у людей преклонного возраста.
3 Диагностика
Дифференцировать спинальный инсульт нужно с несколькими заболеваниями, на которые он похож. Прежде всего это полиомиелит, рассеянный склероз, сирингомиелия. Для диагностики используются такие методики:
- компьютерная и магнитно-резонансная томография (КТ И МРТ),
- миелография с применением контрастных веществ,
- люмбальная пункция,
- спондилография,
- ангиография сосудов,
- электрофизиологические исследования.
Одного осмотра больного врачом и сбора анамнеза недостаточно. Для постановки диагноза нужно использование как минимум трех из представленных выше методик. К сожалению, оборудование для их проведения имеется далеко не в каждой больнице.
4 Методы лечения
Лечение спинального инсульта только комплексное, включающее применение нескольких методик (прежде всего не инвазивных). В тяжелых случаях необходимо оперативное вмешательство (при компрессии, разрыве сосудов).
Ишемический инсульт спинного мозга встречается очень часто и обычно происходит без серьезных провоцирующих факторов вроде ударов
Используемые методы лечения:
- Медикаментозная терапия.
- Профилактика пролежней.
- Катетеризация мочевого пузыря.
- Оперативное вмешательство.
Лечение проводится в условиях профильных стационаров, если есть возможность доставить туда больного. Если возможности нет, лечением занимаются в больницах скорой медицинской помощи (БСМП), куда обычно доставляют больного по скорой.
4.1 Операция
Операция назначается только в случае неэффективности медикаментозного лечения. Терапия может быть бессильной при разрывах артерий или аневризм, хотя ее и применяют (как минимум для купирования симптомов таких повреждений).
Операции бывают нескольких типов:
- устранение ангиодисплазии – назначается в случаях, если болезнь вызвана сосудистыми заболеваниями (аневризмы, мальформации),
- реконструкция артерии – назначается для сшивания поврежденных сосудов, а также для устранения закупорки сосуда,
- ликвидация компрессии (сдавливания сосуда).
Иногда требуется комбинированное оперативное вмешательство, когда проводят сразу два вида операций. Однако подобные случаи редки и проведение таких серьезных операций чревато тяжелыми осложнениями.
4.2 Реабилитация после спинального инсульта (видео)
4.3 Медикаментозное лечение
Медикаментозная терапия при ишемическом и геморрагическом инсульте имеет достаточно серьезные отличия. Для каждого вида заболевания подбираются свои группы медикаментов.
Препараты для лечения ишемической формы:
- Анигопротекторы: восстанавливают состав крови, убирают отечность.
- Реологические средства в целях плазмозамещающей терапии.
- Антиагреганты и антикоагулянты для уменьшения вязкости крови.
- Венотоники для расширения коллатеральных сосудов (которые компенсируют работу поврежденных сосудов).
- Нейропротекторы для усиления устойчивости нейронов к ишемии.
- Мочегонные для устранения отечности.
- Препараты для улучшения проводимости нервных узлов мышц.
- Витаминные комплексы (с упором на витамин В).
- Нестероидные противовоспалительные средства для купирования боли, воспаления и отечности.
- Вазоактивные препараты для улучшения регуляции кровообращения.
Препараты для лечения геморрагической формы:
- препараты для усиления сосудистой стенки,
- гемостатики для остановки кровотечения из поврежденных сосудов,
- препараты против сосудистого спазма,
- нейропротекторы,
- ангиопротекторы для усиления циркуляции крови и укрепления стенок сосудов.
Медикаментозная терапия – краеугольный камень лечения спинального инсульта. Она используется во всех случаях. Более того, некоторые препараты пациент должен принимать после выписки из больницы, иногда даже на протяжении всей жизни.
5 Реабилитация после спинального инсульта
Реабилитационный процесс не менее важен, чем лечение спинального инсульта. А иной раз даже важнее. От реабилитации зависит сколько функций спинного мозга можно будет сохранить у пациента. Чем раньше после лечения начата реабилитация – тем лучше шансы на восстановление хотя бы части функций.
Реабилитационный процесс проходит с занятиями пациентом лечебной физкультуры и с хождением на курсы медицинского массажа. Массаж позволяет устранить спастику мышц, купировать боли, улучшить чувствительность кожных покровов.
Физкультура является отличной методикой для восстановления двигательной активности, устранения последствий пролежней. Физкультура также уменьшает воспаление в ишемической зоне и ускоряет метаболизм во всем организме.
Первое время пациенту назначается пассивная физкультура с минимальной физической нагрузкой. Но с каждой неделей нагрузки возрастают, что позволяет пациенту постоянно улучшать все двигательные навыки (включая мелку моторику).
6 Меры профилактики
Нельзя со 100% гарантией предотвратить спинномозговой инсульт, однако методы профилактики позволяют снизить риски его развития. Самыми важными методами являются:
- отказ от любых вредных привычек (курение, алкоголь),
- своевременное лечение болезней сосудов,
- рациональное питание,
- слежение за артериальным давлением и его стабилизация при необходимости,
- занятия физкультурой,
- предотвращение перегрузки позвоночника, избегание его травм,
- усиление мышечного корсета спины.
(Пока оценок нет)
Загрузка...
