Стенозы позвоночного канала делятся на две группы, различающиеся между собой по причинам развития болезни и по анатомическим критериям. Такая классификация является общепринятой и используется всеми врачами мира.
Стеноз можно зафиксировать на магнитно-резонансной или компьютерной томографии, а иногда и на рентгене
Классификация по анатомическим параметрам:
- центральная форма стеноза – наблюдается уменьшение расстояния от заднего сегмента тела позвонка до ближайшего противоположного сегмента на дужке возле основания остистого отростка,
- латеральная форма стеноза – существенное сужение корешкового канала и сужение межпозвонкового отверстия до 4 миллиметров и меньше.
Классификация по причине заболевания:
- врожденная или идиопатическая форма (сюда же входит ахондроплазия),
- приобретенная форма,
- комбинированная форма (сочетание между врожденным и приобретенным стенозом) – встречается весьма редко.
Для отнесения болезни в одну из перечисленных групп нужно обязательно провести больному полноценную визуализирующую диагностику. Лучше всего использовать магнитно-резонансную или компьютерную томографию.
3 Симптомы стеноза позвоночного канала (+видео)
Симптоматика стеноза позвоночного канала неспецифическая и может напоминать другие заболевания опорно-двигательной или нервной систем. Ведущим симптомов у большинства больных является перемежающаяся хромота и боли в спине.
Возможные симптомы:
- Болевые ощущения, локализующиеся в спине (у 95% больных).
- Синдром нейрогенной перемежающейся хромоты (у 91% больных).
- Симптомы натяжения по Лассегу или Вассерману (у 75% больных).
- Боли радикулярного типа в одной или двух нижних конечностях (у 71% больных).
- Парестезии и нарушения чувствительности в нижних конечностях (у 63% больных).
- Гипотрофия мышц ног (у 43% больных).
- Слабость в одной или двух нижних конечностях (у 33% больных).
- Парестезии в аногенитальной зоне (у 21% больных).
- Крампи, локализующиеся в икроножных мышцах (у 20% больных).
- Нарушения работы органов малого таза (у 14% больных).
Единственным действительно специфическим симптомом можно назвать нейрогенную перемежающуюся хромоту. Уже по этому симптому опытный врач должен заподозрить наличие стеноза и немедленно отправить больного на диагностику.
3.1 Диагностика
Диагностика стеноза позвоночного канала проводится преимущественно с использованием визуализирующих методик. Основываться на клинической картине или анамнезе пациента нельзя и очень опасно.
Используемые методы диагностики:
- осмотр пациента и сбор анамнеза,
- рентгенография пояснично-крестцового отдела позвоночника,
- компьютерная томография (КТ),
- магнитно-резонансная томография (МРТ),
- в отдельных случаях назначается миелография, электронейромиография или сцинтиграфия.
Можно использовать как компьютерную томографию, так и магнитно-резонансную. Но в отдельных случаях приходится их совмещать (делать и КТ, и МРТ в течение суток). И это обычно связано с нестандартными (не по учебнику) случаями стеноза.
4 Лечение стеноза позвоночного канала (+видео с методами)
Для лечения стеноза позвоночного канала можно использовать и медикаментозное, и оперативное лечение. Но чаще всего лечение комбинированное и пациенту после проведения операции назначают временную медикаментозную терапию.
Изолированно медикаментозная терапия не очень эффективна и помогает меньше, чем 50% больных. От нее возможен и временный эффект, поэтому возникшие на фоне консервативной терапии улучшения иногда могут быть лишь временными.
Радикальный метод в виде операции дает лучшие результаты, но сопряжен с риском развития осложнений от самой операции. В сравнительно редких случаях осложнения операции приводят к большим проблемам, нежели сам стеноз ПК.
4.1 Оперативные методики (+видео)
Существует три вида оперативного вмешательства, которые можно с успехом использовать при стенозе ПК. Каждая методика хороша в отдельных случаях, но ни одна из них не гарантирует стопроцентного выздоровления больного.
Виды операций:
- декомпрессивная ламинэктомия,
- имплантация стабилизирующих систем,
- установка устройств межостистой фиксации.
При декомпрессивной ламинэктомии проводят резекцию тех структур, что приводят к компрессии позвоночного канала. Такая процедура сопряжена с рядом рисков, в частности с развитием нестабильности позвоночника (в 13% случаев). Декомпрессивная ламинэктомия эффективна в 68% случаев.
Стабилизирующие процедуры имеют схожую эффективность, не приводят к нестабильности позвоночника, но могут осложняться другими патологиями. В частности, установка стабилизирующих систем иногда приводит к развитию спондилолистеза, сколиоза или к возникновению переломов.
Наиболее дорогостоящей и эффективной считается процедура по установка устройств межостистой фиксации. Осложнения при такой операции встречаются редко, а эффективность процедуры очень высока (выздоровление наблюдается у 87% больных, перенесших такую операцию).
4.2 Медикаментозное лечение
Медикаментозная терапия назначается при стенозах очень часто, но ее эффективность не очень хороша – улучшения наблюдаются только у 35-42% больных. Тем не менее, если угрозы жизни пациента нет, начинать можно и с медикаментозного лечения.
Используются такие препараты:
- Нестероидные противовоспалительные препараты (НПВС) – Ибупрофен, Диклофенак или Ревмоксикам. Используются для подавления боли, устранения отечности и воспалительных процессов в позвоночном столбе. Нельзя использовать более двух недель подряд.
- Сосудистые препараты для улучшения кровотока – Пентоксифиллин, Курантил или Эскузан. Используются для устранения очагов ишемии в месте стеноза. Имеют переменную эффективность и в 50-60% случаев вообще не помогают.
- Мышечные релаксанты (миорелаксанты) — Тизанидин, Мидокалм или Сирдалуд. Применяются для устранения компенсаторного мышечного спазма. Очень редко миорелаксанты назначают в виде инъекций (достаточно пероральных средств).
- Витаминные комплексы (особенно витамины группы В) – Мильгамма, Нейровитан или Нейрорубин. Улучшают общее состояние больного и частично помогают организму бороться с образованием очагов ишемии.
- Противоотечные средства – Диакарб, L-Лизина эсцинат или Цикло-3-форт. Имеют гораздо большую эффективность в плане ликвидации отечности, нежели нестероидные противовоспалительные препараты.
- Лекарственные блокады (эпидуральные или крестцовые) – для их приготовления используют Лидокаин/Новокаин и гормональные препараты. Применяются только для очень сильных болях, которые не купируются стандартными пероральными или инъекционными болеутоляющими препаратами.
Уже через пару суток можно делать выводы об эффективности проводимой медикаментозной терапии, и если сильных улучшений нет, следует думать об оперативном вмешательства. Хотя и операция имеет далеко не 100% гарантию улучшения состояния больного.
5 Прогноз лечения
Прогноз при большинстве случаев стеноза позвоночного канала условно благоприятный, но только в случае, если лечение начато своевременно и в полном объеме. В противном случае прогноз условно неблагоприятный, возможна инвалидность.
Прогноз ухудшается у пациентов преклонного возраста или имеющих сопутствующие заболевания позвоночника. Ухудшить течение болезни может имеющаяся остеопения или остеопороз (эти болезни могут привести к отсрочке с проведением операции).
(Пока оценок нет)
Загрузка...
