Дискэктомия — это вид хирургического вмешательства на позвоночном столбе, при котором проводят частичное или полное (радикальное) удаление межпозвоночного диска. Операцию проводят на любом отделе позвоночника: поясничном, грудном и, соответственно, шейном.
Почти в ста процентах случаев проводится не частичное, а полное удаление межпозвоночного диска. Причина в том, что проведение частичного удаления чревато в 60-70% рецидивом заболевания (межпозвонковой грыжи).
1 Что такое дискэктомия: суть процедуры
Дискэктомия проводится только в тех случаях, когда никаким другим способом, кроме оперативного вмешательства, вылечить межпозвонковую грыжу (или вызванные ею осложнения) не представляется возможным. Данная процедура требуется примерно 10% пациентов с межпозвоночной грыжей.
Для успешного излечения заболевания проводят полное удаление межпозвоночного диска (полная дискэктомия). Более щадящим вариантом, но чреватым рецидивом заболевания или просто неэффективностью лечения, является частичная дискэктомия – в этом случае удаляют лишь небольшую часть межпозвоночного диска.
Компрессия спинномозговых нервов при грыже позвонка
Частичная дискэктомия проводится только в том случае, если основное заболевание протекает более-менее благоприятно, и есть высокий шанс на успех. Для больных, у которых уже имеются осложнения болезни, такой метод операции обычно лишен смысла.
1.1 Виды процедуры
Существует несколько видов процедуры дискэктомии, отличающихся по частоте послеоперационных рецидивов и осложнений, а также по цене и технической сложности проведения оперативного вмешательства:
- Классическая дискэктомия (полная). Проводится полное удаление пораженного межпозвоночного диска с последующим частичным иссечением отростков позвонка.
- Микродискэктомия (частичная). Удаляется часть межпозвоночного диска, главное преимущество процедуры – отсутствие повреждений окружающих диск суставов и мышц.
- Эндоскопическая дискэктомия. Малотравматичная процедура, с минимальным реабилитационным периодом после операции и с минимальным количеством последствий.
- Перкутанная дискэктомия или нуклеопластика. Используется только для маленьких межпозвоночных грыж без наличия фиброзного кольца.
1.2 Какой эффект дает?
Правильно проведенная дискэктомия способна устранить и саму межпозвонковую грыжу, и ее многочисленные осложнения.
Дискэктомия позвоночного столба
К наиболее опасным осложнениям грыжи, которые способна ликвидировать дискэктомия, относят:
- синдром компрессии (сдавливания) спинномозгового конского хвоста (приводит к выраженному нарушению работы органов малого таза),
- выраженный болевой синдром (длительно протекающий), которые плохо или вообще не купируется ненаркотическими анальгетическими медикаментами (Парацетамол, Кетанов, Ибупрофен),
- общая детренированность организма, вызванная мышечной слабостью в одной или обеих нижних конечностях, что напрямую связанно с осложненной грыжей,
- воспалительные и дегенеративные процессы на фоне выпадения фрагмента диска или же пульпозного ядра (одно из часто встречающихся осложнений длительно протекающей грыжи).
2 Показания к проведению дискэктомии
Ввиду потенциальных осложнений процедуру проводят далеко не всем пациентам с межпозвоночной грыжей. Оперативное вмешательство в 90-95% случаев требуется лишь тем пациентам, у которых имеются осложнения заболевания.
Формирование межпозвоночной грыжи
Основные показания к проведению дискэктомии:
- Выраженный болевой синдром и наличие парестезии (онемения) в каком-либо участке тела в течении длительного периода.
- Наличие выраженной мышечной слабости в нижних или верхних конечностях.
- Наличие расстройств мочеиспускания и дефекации (например, недержание кала или мочи) из-за поражения органов малого таза.
- Подтвержденные рентгенографическим методом процессы отложения кальция в пораженном межпозвоночном диске.
- Фиксация увеличения размеров образования при динамическом наблюдении за ним.
2.1 Противопоказания
К сожалению, дискэктомия имеет ряд ограничений, а если быть точнее, то относительных и абсолютных противопоказаний к проведению. Относительные противопоказания – это обычно такие, что со временем проходят (острая инфекция, травма спины, отеки), абсолютные противопоказания строго фиксированы (сердечная недостаточность, тромбофилия).
Доступ через разрез при дискэктомии
Список всех противопоказаний к дискэктомии:
- беременность (на любом триместре),
- нарушения свертываемости крови (тромбофилия, гемофилия),
- сахарный диабет первого и второго типа,
- сердечная недостаточность, пороки сердца,
- острые инфекционные заболевания,
- острые воспалительные процессы в организме,
- заболеваний респираторной системы,
- возможность замены операции на консервативную терапию.
3 Подготовка к операции
Непосредственно перед операцией проводится подробнейший сбор анамнеза больного врачом. Также выясняются нюансы заболевания: продолжительность, наличие и интенсивность болевого синдрома, локализация патологического процесса.
Для получения точных данных о расположении проблемного диска проводят магнитно-резонансную диагностику. Ее прямым аналогом является компьютерная томография, но при невозможности проведения этих двух процедур вполне подойдет и классическая рентгенография.
Проведение дискэктомии позвоночника
Помимо этого, проводится биохимический анализ крови, электрокардиография, при наличие варикозного расширения вен – трикотаж нижних конечностей, коагулограмма (для предотвращения тромбозов в послеоперационный период реабилитации).
4 Как проводят операцию?
Техника проведения дискэктомии напрямую зависит от того, какой именно вид операции проводится. Несмотря на малый объем работ (как правило, манипулируют только с одним межпозвоночным диском), процедура требуется высоких профессиональных навыков хирургов.
Дискэктомии проводят следующим образом:
- Классический вариант. Проводится общий наркоз. Процедура проводится через задний доступ в поясничном отделе (выполняется надрез кожи, до 10 сантиметров). Длительность операции обычно не превышает двух часов.
- Микродискэктомия. Проводится под общим или местным наркозом. Процедуру выполняют через маленький надрез на коже (примерно 3 сантиметра), манипуляции проводят с помощью операционного микроскопа.
- Эндоскопический вариант. Самый малотравматичный метод ликвидации межпозвоночный грыжи. На кожных покровах делают надрез в 1,5-2 сантиметров, после чего с помощью эндоскопа проводятся операционные манипуляции. Процедуру выполняют под эпидуральной или местной анестезией.
4.1 Восстановительный период
После проведения операции требуется время на восстановление поврежденных тканей позвоночника. Первые сутки пациенту предписывают строжайший постельный режим, а длительно сидеть разрешают только через 2-4 недели.
Эндоскопическая дискэктопия позвонка
Швы снимают обычно на четырнадцатый день. Первый месяц-два противопоказана гимнастика (в том числе ЛФК), бег и подъемы тяжестей. Первые два месяца после процедуры пациенту предписывают ношение ортопедического поддерживающего позвоночный столб корсета.
Также в первые неделю-две после процедуры в связи с вероятным развитием болевого синдрома пациенту могут быть назначены болеутоляющие препараты. После реабилитационного периода назначают занятия лечебно-профилактической физкультурой (ЛФК).
4.2 Возможные осложнения
Дискэктомия технически не самая сложная, но все же требующая высоких профессиональных навыков оперирующих хирургов процедура. Иногда после оперативного вмешательства наблюдаются осложнения, причем риск их развития выше при самой травматической дискэктомии – классической.
Возможные осложнения после дискэктомии:
- кровотечение (в том числе массивное, обычно после классической операции),
- инфицирование раневого отверстии и спинномозговых оболочек в области проведенных манипуляций,
- повреждение спинномозговых оболочек с последующим истечением цереброспинальной жидкости непосредственно во время процедуры,
- повреждение нервного корешка (или нескольких), а также непосредственно спинного мозга (в связи с этим в весьма редких случаях возможна инвалидность),
- рецидив прооперированной грыжи межпозвоночного диска (при полной дискэктомии такое осложнение наблюдается сравнительно редко).
4.3 Проведение поясничной дискэктомии (видео)
4.4 Где делают и сколько стоит?
Дискэктомии в Российской Федерации можно сделать по полису ОМС в государственных медицинских учреждениях. Сама процедуру проводят в нейрохирургическом отделении. Минусом является то, что обычно по полису ОМС доступна лишь самая травматическая методика процедуры – классическая.
Для проведения эндоскопической или малоинвазивной дискэктомии рекомендуется обратиться в любую крупную частную клинику с нейрохирургическим отделением. Стоимость операции при этом может достигать 120000 рублей.
В государственных медицинских учреждениях дискэктомия стоит от 30 тысяч рублей (классическая методика), до 100000 рублей (эндоскопическая процедура). Конкретная стоимость зависит от региона и конкретного медицинского учреждения, где будут проводить данное оперативное вмешательство.
(Пока оценок нет)
Загрузка...
