Ключицей именуется небольшая кость, имеющая S-образную форму. Она является соединительным фрагментом между лопаткой и грудиной.
Вывихнуть ее не так тяжело, как может показаться: такая травма не является редкостью во многих активных видах спорта. При этом она может привести к весьма серьезным осложнениям, вплоть до невозможности нормально двигать рукой на поврежденной стороне.
Согласно классификации МКБ-10, вывих ключицы проходит под кодом «S43» и относится к группе повреждений капсульно-связочного аппарата.
1 Что происходит при вывихе ключицы?
Ключица является соединительным сегментом между лопаткой и грудиной, поэтому ее вывих приводит к дестабилизации этой области и плечевого пояса. Нарушается статика грудино-ключичного сегмента, что из-за чего нельзя нормально двигать рукой в плече (на поврежденной стороне).
Кроме того, травма приводит к растяжению и иногда даже к разрыву связок, соединенных с акромиальным концом ключицы. Вывих с разрывом связок протекает особенно серьезно, отмечаются сильнейшие боли, которые могут привести и к потере сознания у пострадавшего.
Возможно кровотечение в месте сочленения кости и ключично-акромиального сустава. Массивные кровотечения требуют дренирования крови путем проведения пункции. Однако далеко не всегда происходят столь серьезные осложнения. Чаще всего происходит просто смещение ключицы в сторону, без серьезных повреждений мягких тканей или сосудов.
Вывих ключицы
Особой разницы по стороне (правая или левая) повреждения нет. Однако на практике повреждение ключицы на правой стороне хуже, нежели на левой: правшей статистически больше.
1.1 Причины травмы
Основными причинами травмы являются:
- Падения с большой высоты, а в случае с людьми преклонного возраста даже с маленькой (в некоторых случаях достаточно высоты собственного роста).
- У ребенка может наблюдаться послеродовой вывих или подвывих. Также у новорожденного может быть генетически обусловленный вывих (из-за аномалий или дефектов строения ключицы).
- У взрослых людей часто причиной такой травмы является прямой (прицельный) удар в ключичную область (например, в драке).
- Реже травма возникает из-за резкого неаккуратного движения рукой, попытки бросить тяжелый предмет или оттолкнуть его от себя.
- У спортсменов может возникать из-за перегрузки конечности (например, при подъеме тяжелой штанги).
- Ротация конечности внутрь с чрезмерной осевой нагрузкой.
1.2 Последствия вывиха ключицы (видео)
1.3 Чем это опасно: возможные последствия
Главная опасность в ситуациях, когда человек вывихнул ключицу – возможное развитие инвалидности из-за потери функции конечности. Такое осложнение может возникнуть на фоне несвоевременного и/или неадекватного лечения.
Очень часто больные сами себе создают такую проблему путем самостоятельного вправления вывиха после травмы. Это может привести к застарелому или привычному вывиху, когда ключица будет свободно «выходить» из сочленения при нагрузке, которая является нормальной для здорового человека.
Помимо этого, в результате травмы может произойти массивное кровоизлияние. Оно не грозит летальным исходом, но требует немедленного врачебного вмешательства (дренажа крови путем пункции).
Видимый вывих ключицы
В сложных случаях возникают серьезные повреждения связочного или мышечного аппарата. Подобные осложнения протекают болезненно, а полное восстановление после такой травмы дополнительно продлевается на несколько месяцев: мышцы и связки заживают очень долго.
1.4 Классификация травм
Существует классификация, делящая данные травмы на различные виды по направлению смещения и конкретной области повреждения.
Кроме того, есть классификация по подтипу вывиха:
- стернальный подтип – повреждение внутреннего акромиального конца,
- полный – собственно, сам вывих, а не подвывих,
- неполный – подвывих (протекает, вправляется и лечится гораздо легче).
Классификация по направлению смещения акромиального конца ключицы:
- Надакромиальный – смещение происходит кверху.
- Подакромиальный – смещение происходит книзу.
Классификация по направлению смещения проксимального конца кости:
- предгрудинный вид (переднее смещение),
- загрудинный вид (заднее смещение).
Статистика утверждает, что чаще всего происходит смещение акромиального конца. При этом от типа повреждения зависит способ вправления (путем операции или закрытое вправление вывиха), схема лечения и реабилитации, и итоговый прогноз для пациента.
2 Симптомы вывиха ключицы
Клинические признаки достаточно скудны – симптомов мало, и они не сильно отличаются от пациента к пациенту (разве что интенсивностью). Это существенно облегчает диагностику: распознать травму врач во многих случаях может и без диагностики (однако она все равно проводится).
Симптомы травмы:
- Болезненность, чаще всего интенсивная, чувствующаяся как в покое, так и при пальпации поврежденной области.
- Развитие отечности над поврежденной областью, изменение цвета кожных покровов (на красный, синий или фиолетовый). Отек появляется не сразу, кожа вообще не обязательно будет менять цвет, поэтому эти симптомы являются неточными.
- Видимая деформация сустава, возвышение смещенных фрагментов.
- Общее недомогание, озноб, лихорадка до 38 градусов (как системная реакция организма на повреждение). Возможна тошнота и приступы рвоты. Эти симптомы проявляются нечасто, скорее в порядке исключения. Они могут случиться у физически слабых людей, а также на фоне стресса (все-таки увидеть в зеркало неестественно торчащую кость не очень-то приятно).
- На фоне сильных болезненных ощущений возможны потеря сознания, шоковое состояние (до такого доходит нечасто). Пациенту следует подносить к носу нашатырный спирт для привода его в чувство.
- Стойкий рефлекторный (компенсаторный) мышечный спазм.
- Иммобилизация конечности на стороне повреждения. В целом рукой шевелить можно, но это будет приносить боль.
- Эффект «клавиши». При пальпации ключицы (фактически при нажатии на нее пальцем) она легко вправляется на место. Это характерный признак именно вывиха, исключающий подвывих.
2.1 Методы диагностики
Точно поставить диагноз без визуализирующей диагностики не получится, даже если все симптомы совпадают, и поверхностный осмотр говорит о вывихе. Это не отменяет необходимости обследовать место повреждения: чтобы понять тип травмы и степень вовлечения мягких тканей.
Вывих ключицы на снимке рентгенографии
Первичным методом диагностики является рентгенография. Обычно ее достаточно для постановки диагноза и для определения способа вправления. Но если рентген дает недостаточную картину, либо имеются косвенные признаки повреждения мягких тканей, дополнительно назначается магнитно-резонансная томография.
Иногда вместо нее используют компьютерную томографию. Для обследования костных фрагментов и сустава это лучшая методика. Единственный минус: она не покажет степень поражения мягких тканей (если это произошло).
3 Как оказать первую помощь?
Что нужно делать при подозрении на вывих – зависит от того, в какой ситуации вы находитесь. Худший вариант – отсутствие рядом аптечки или материалов для изготовления фиксаторов для иммобилизации конечности.
Перед звонком в скорую помощь нужно максимально точно узнать у пострадавшего, что именно он ощущает. По возможности нужно снять одежду и осмотреть плечевой пояс. Это необходимо, чтобы при разговоре с диспетчером вы могли точнее описать симптомы.
Стандартно первая помощь при вывихе ключицы начинается с вызова скорой помощи, и только после этого нужно приступать помогать пострадавшему. Ничего вправлять не нужно – вы можете серьезно усугубить проблему и спровоцировать разрыв мягких тканей.
Основная задача человека, который оказался рядом с пострадавшим – обеспечить максимальный покой плечевому поясу. В том числе нельзя давать больному щупать поврежденное место, и не стоит делать этого самому.
Вылечить на месте травму не получится, поэтому вам нужно дожидаться скорой помощи. Разрешается дать пациенту какой-либо болеутоляющий препарат. Идеальным вариантом будет Парацетамол или Анальгин, но лучше всего с болью справится Кетанов (он же Кеторолак).
Как вариант, если пострадавший находится в сознании и здравом рассудке, можно доставить его в ближайший травмпункт. Такая травма не является критичной, и если других повреждений нет, то скорую помощь вызывать не обязательно. Однако диспетчеру все же стоит позвонить (у него же по необходимости можно узнать расположение ближайшего травмпункта).
3.1 Куда звонить и к кому обращаться?
Даже если пострадавший находится в сознании, и может спокойно передвигаться, позвонить в скорую помощь все равно рекомендуется. Диспетчеру следует озвучить симптомы и узнать, где находится ближайший травмпункт.
Днем можно обратиться в ближайшую поликлинику: пациента обязан будет принять травматолог без очереди. Ночью обратитесь в больницу, имеющую травматологическое отделение. Там обязательно будет дежурный врач (как минимум один). Можно также повезти больного на станцию скорой помощи.
Возможно лечение в условиях частной клиники. Но, в отличие от государственных медицинских учреждений, в частных клиниках пациента не примут бесплатно. Придется заплатить, как за саму процедуру вправления, так и за расходные материалы (бинты, лекарства, перчатки, повязки).
4 Лечение вывиха ключицы
Обратите внимание: вправлять вывих обязательно должен только специалист, и только после диагностики. В противном случае повышается риск усложнения ситуации. Сам процесс (вправление) проходит под местным обезболиванием.
После этого назначается консервативная терапия. Ее основная задача – устранить болезненные ощущения, уменьшить интенсивность воспалительных процессов и ускорить естественное восстановление.
Хирургическое лечение вывиха ключицы
Назначаются болеутоляющие средства и нестероидные противовоспалительные препараты. Если повреждение было не слишком сильным, то обычно достаточно лекарств в таблетированной форме. При тяжелых травмах могут потребоваться внутримышечные или внутривенные уколы (например, если у пациента отмечаются сильные боли).
Весь период консервативной терапии пациент должен ходить с фиксатором: назначаются повязки Мак-Коннела, торакобрахиальный гипс или отводящие шины. Все это нужно для иммобилизации ключицы и руки на стороне повреждения, чтобы не допустить повторной травмы.
4.1 Реабилитационный период
После окончания консервативной терапии фиксаторы снимаются, и начинается реабилитационный этап. В этот период нужно восстанавливать двигательные функции конечности в плечевом суставе.
Пациенту предписывают специальные физические упражнения в рамках лечебной физкультуры. Назначается общая гимнастика (обычно зарядка на 10-15 минут). Больной должен развивать не только мышцы поврежденной конечности, но и мышцы спины в целом (ибо они все связаны между собой).
Через сколько времени должны полностью восстановиться функции конечности – всегда индивидуально. В среднем требуется 2 месяца на полный возврат работоспособности.
Реабилитационный период может затягиваться, если произошла серьезная травма с повреждением мышц, связок, нервных узлов или сосудов. В таком случае восстановление может занять 6-12 месяцев, а в особо сложных случаях и больше.
(Пока оценок нет)
Загрузка...
