Компрессионный перелом поясничного отдела позвоночника – достаточно тяжелая травма, требующая серьезного подхода в лечении. Если с самого начала лечить заболевание неверно, то последствия могут быть крайне тяжелыми – вплоть до иммобилизации (неподвижности) поясницы.
В лечении компрессионного перелома поясницы используют самые разные лечебные методики: ношение ортопедических корсетов, минимизация физической активности, а в тяжелых случаях может потребоваться проведение хирургической операции.
1 Причины перелома грудного отдела
Причин для получения перелома грудного отдела позвоночника (в частности отдельных позвонков этой области) достаточно большое количество. Позвоночник может быть сломан как в результате травмы, так и в обычных бытовых условиях на фоне снижения его прочности, что может быть связанно с хроническими заболеваниями.
Перелом позвонка поясничного отдела позвоночника
Предрасполагающими заболеваниями и патологическими состояниями к переломам могут служить:
- Остеопороз (хроническое заболевание, приводящее к хрупкости костей).
- Злокачественные новообразования. Опасны новообразования как непосредственно в позвоночнике (напрямую уменьшают его прочность), так и в других органах (создают общий дефицит питательных веществ в организме).
- Различные виды анемии (в том числе железодефицитная).
- Неправильное питание: малое количество суточных калорий (длительные голодовки), несбалансированная диета (слишком мало кальция, белков и витаминов).
Список прямых причин перелома (закрытого и открытого) грудного отдела позвоночника:
- падение с любой высоты (но чаще с большой),
- травмирование спины при ДТП,
- огнестрельное ранение позвоночного столба,
- тяжелые повреждения спины во время занятий профессиональным спортом.
1.1 Чем это опасно: последствия и осложнения
Перелом позвоночника – крайне опасное состояние, чреватое инвалидностью, а в отдельных (весьма редких) случаях даже смертельным исходом. Начнем с последнего: смертельный исход возможен при массивном переломе в результате болевого шока.
Перелом позвоночника на рентгенографии
Инвалидность возможна по той причине, что из-за тяжелого повреждения спины полностью восстановить ее функционал зачастую невозможно. Но к инвалидности могут привести и «легкие» переломы. Например, инвалидность возможна даже при повреждении дужек и отростков отдельных позвонков.
При тяжелых повреждениях возможны разрывы спинномозговых нервных узлов и сосудов (в том числе крупного калибра). Это чревато и инвалидностью, и развитием тяжелого внутреннего кровотечения (в случае с сосудами).
В сравнительно редких случаях «вылетевшие» в результате перелома отдельные костные фрагменты могут повредить внутренние органы брюшины. Это чревато самыми разнообразными последствиями, вплоть до ургентных (требующих немедленной медицинской помощи).
1.2 Виды переломов
В международной классификации болезней десятого созыва (МКБ-10) переломы поясничного-крестцового отдела позвоночника и костей таза распределены на несколько групп в зависимости от того, какой именно сегмент был затронут.
При повреждении поясничного позвонка присваивается код «S32.0», крестца – код «S32.1», копчика – код «S32.2», подвздошной кости – код «S32.3», вертлужной впадины – код «S32.4», лобковой кости – код «S32.5».
Перелом поясничного отдела позвоночника
Множественные переломы проходят под кодом «S32.7», неуточненные переломы (иных сегментов пояснично-крестцового отдела спины) – под кодом «S32.8».
Также переломы делятся на отдельные виды, а именно:
- Компрессионный с сдавлением, раздроблением и сплющиванием переднего отдела позвонков.
- Раздробленный оскольчатый с вклиниванием переднего края верхнего позвонка в нижний.
- Переломовывих (смещение верхних отделов спины кпереди).
Статистически чаще всего ломаются 2, 3 и 4 позвонки. Значительно реже 1 и 5. Повреждения первого и второго поясничных позвонков чаще всего наблюдаются в результате дорожно-транспортных происшествий.
2 Симптомы: как понять, что получен перелом поясничного отдела позвоночника?
Не заметить клинические проявления перелома поясничного отдела позвоночника невозможно, так как симптоматика (особенно болевой синдром) выражена крайне сильно. Существуют специфические симптомы, по которым можно понять, что поврежден именно пояснично-крестцовый отдел позвоночника.
При переломе позвоночника возникает сильнейшая боль
Симптомы перелома этой области спины могут быть следующими:
- болевой синдром — боли в большинстве случаев настолько сильные, что пациента бросает в жар, но в некоторых случаях (когда повреждение не очень значительное) возможно умеренное протекание болевого синдрома или возникновение болей только при принятии определенной позы,
- слабость и онемение в нижних конечностях — слабость может быть очень сильно выражена, вплоть до невозможности использовать конечности (невозможно пройтись или просто встать на ноги),
- частичная хромота — при этом слабость в нижних конечностях может отсутствовать, сама же хромота развивается из-за нарушения статики позвоночного столба,
- умеренный или сильный дискомфорт при опорожнении кишечника или мочевого пузыря — вызван данный симптом повреждением осколками или «выпавшими» позвонками внутренних органов брюшины,
- потери сознания (приступы синкопе), тошнота, приступы рвоты, общая слабость – данные симптомы встречаются примерно в 80% случаев у пациентов всех возрастных групп.
2.1 Диагностика
Диагноз выставляется не по опросу больного или сбору информации о ситуации. На основе таких данных врач может лишь предположить итоговый диагноз, но для его подтверждения требуется диагностика.
Анатомия пояснично-крестцового отдела позвоночника
Первым делом проводят визуальный осмотр больного и сбор анамнеза. Оценивается характер повреждений, осматривается спина на наличие видимых деформаций. Пациента могут попросить пошевелить ногами для оценки неврологического дефицита, а также проверить чувствительность нижних конечностей с помощью стерильной иглы.
После транспортировки пациента в стационар проводиться рентгенография пояснично-крестцового отдела позвоночника в двух проекциях (боковой и прямой). Если этих данных для постановки итогового диагноза недостаточно, проводится магнитно-резонансная или компьютерная томография.
Обязательно проверяются и верхние отделы позвоночного столба, так как при травмах возможно и их повреждение, которое на фоне основного может остаться незамеченным.
3 Первая помощь
Если вы стали свидетелем дорожно-транспортного происшествия, в котором сторонний человек предположительно получил перелом поясничного отдела позвоночника, ни в коем случае не пытайтесь поднять его или «что-то вправить».
При тяжелых травмах спины иногда серьезные ошибки допускают даже фельдшера скорой медицинской помощи, а об обывателях и говорить не приходится. Поэтому первым делом окажите психологическую помощь, которая очень важна из-за развивающегося в большинстве случаев болевого шока у пациента.
Восстановление позвоночника после перелома
Больной из-за шока может не понимать всей серьезности ситуации, пытаться встать и выпрямиться. Запретите ему это делать! Объясните необходимость полного покоя и минимизации любых движений (даже конечностями).
Немедленно вызовите скорую помощь (при разговоре с диспетчером обязательно укажите, что вероятен перелом позвоночника) и оставайтесь рядом с больным. Разговаривайте с ним для успокоения и проверки, находится ли пациент в сознании. Более никаких действий не совершайте – вы не в силах помочь в данном случае, и нужно только дожидаться бригады скорой медицинской помощи.
4 Лечение перелома поясничного отдела позвоночника
Вылечить перелом поясничного отдела позвоночника в домашних условиях или в условиях поликлиники невозможно – больного транспортируют на скорой помощи в стационар. Там проводиться комплексная терапия, подразумевающая применение сразу нескольких лечебных методик.
Лечение проводят с помощью следующих средств и методик:
- Медикаментозная терапия. Направлена в первую очередь для снятия болевого синдрома и воспалительных процессов в месте повреждения. Также могут применяться седативные (успокаивающие) препараты.
- Ограничение физической активности. Больному запрещают ходить, принимать вертикальное положение, сидеть.
- Фиксация поясничного отдела позвоночника. Фиксацию проводят с помощью специальных корсетов. При этом фиксация проводится не для выравнивания позвоночного столба, а для снижения с него нагрузки.
Реабилитация после перелома позвоночника с помощью корсета
Далее медицинским консилиумом принимается решение о проведении операции, а если быть точнее, то проводится выбор конкретной операции. Это может быть вертебропластика или кифопластика, в зависимости от тяжести перелома и его специфики (компрессионный, переломовывих, раздробленный).
4.1 Реабилитация после лечения
После проведенного в условиях стационара лечения больной переводится на реабилитацию. Реабилитационный период может занимать от месяца до года, в зависимости от того, насколько серьезен был перелом и насколько хорошо прошла операция.
Основной целью реабилитационного периода является «разработка» суставов позвоночного столба после снятия фиксирующего корсета или гипса. Также это нужно для усиления мышечно-связочного аппарата, атрофированного во время лечения.
В реабилитационный период назначается лечебно-профилактическая физкультура (ЛФК), общая гимнастика, выполнение упражнений для разработки суставов. Первые занятия по физкультуре проводятся под наблюдением специалистов, но в последствии больной может заниматься ими самостоятельно.
Также назначаются массажные и физиотерапевтические процедуры, в том числе электростимуляция. Может быть показано плавание в бассейне, но только под наблюдением специалиста или родственников больного.
Такая схема реабилитации в целом одинакова при любых видах перелома пояснично-крестцового отдела позвоночника.
4.2 Лечение компрессионного перелома поясничных позвонков (видео)
4.3 Прогноз
Очень сложно заранее спрогнозировать итог перелома поясничного отдела позвоночника. Нужно учитывать множество нюансов, включая масштаб травмы, успешность оперативного вмешательства и послеоперационной реабилитации, возраст пациента и его общее состояние здоровья.
В послеоперационный период может развиваться кифотическая деформация позвоночного столба, могут возникать неврологические нарушения, нередко возникает остроконечный горб в грудном отделе (компенсаторная деформация).
На итоговый результат влияет компетентность лечащих врачей и медицинское учреждение, в котором проводилось лечения. Лучшим выбором являются специализированные медицинские учреждения, базой которых является травматология.
Также немало в успехе лечения зависит от самого пациента, который в идеале должен беспрекословно выполнять рекомендации врачей. Влияет на прогноз и бюджет на лечение: увы, малообеспеченные слои населения не могут позволить себе лучших врачей и лечение в профильных медицинских центрах (в том числе в реабилитационных центрах).
(Пока оценок нет)
Загрузка...
