Артроз локтевого сустава (эпикондилоз) — это достаточно малораспространенный тип артроза, хотя он и уступает гонартрозу и коксартрозу в частоте встречаемости. На ранних стадиях болезнь практически никак себя не проявляет, и потому диагностика может быть затруднена.
Впоследствии появляется выраженная клиническая картина с объективными и субъективными симптомами. Обычно болезнь диагностируется ближе к середине дебюта второй стадии, и это хорошо, так как лечить болезнь в это время еще достаточно просто.
1 Что происходит с локтевым суставом при артрозе: механизм развития
Основой механизма развития артроза является неустанно прогрессирующий дегенеративный и дистрофический процесс. При патологии поражается надмыщелка локтя, происходит множество характерных для артроза изменений.
Прежде всего, существенно уменьшается количество синовиальной жидкости, что служит причиной усиления трения сустава. На этом фоне происходит сужение суставной щели и появление костных разрастаний (остеофитов).
Собственно, из-за этого и возникают болезненные ощущения с ограничением подвижности локтевого сустава. Подвижность нарушается еще и из-за компенсаторного спазма мышц, окружающих локтевую область.
Патологический процесс со временем переходит на все структуры сустава: синовиальную капсулу и оболочку, на связки и периартикулярные мышцы, часто поражается субхондральная кость. Позже развиваются деформации хряща.
Локтевой артроз встречается сравнительно редко, что объясняется не слишком высокой нагрузкой на локоть в повседневной жизни. У большинства пациентов заболевание на всю жизнь остается на первой или второй степени развития.
1.1 Причины появления болезни
Причины развития эпикондилоза достаточно разнообразны, и потому болезнь встречается у людей любых профессий и любых возрастов. Впрочем, у лиц молодого возраста и, тем более, у детей, такой вид артроза сравнительно редок.
Первое время при артрозе боль точечная, но через несколько месяцев она может распространяться на всю конечность
Основные причины развития:
- Травматические повреждения локтя. Сюда входят удары, падения на руку, ушибы, травмы менисков, переломы лучезапястной кости, растяжения или разрывы связок, вывихи и подвывихи.
- Эндокринные нарушения (обменные или метаболические патологии). Нередко предтечей артроза является гиповитаминоз или железодефицитная анемия.
- Ревматоидный артрит – артроз в этом случае является осложнение долго прогрессирующего артрита.
- Серьезные нарушения питьевого режима, нарушение электро-водного баланса, отложения солей в околосуставной области.
- Некоторые хронические патологии: тонзиллит, выраженный кариес, алиментарный гастрит, холецистит.
- Воспалительные заболевания, протекающие в непосредственной близости с локтевым суставом (этиология воспаления может быть любая).
- Необратимые возрастные изменения в организме (физиологический износ и дистрофия элементов опорно-двигательного аппарата).
- Внешние факторы в виде определенных условий труда и быта человека (изнурительный физический труд, вынужденное длительная работа в неудобных позициях).
- Наследственная или генетическая предрасположенность. Нередко артроз локтевого сустава встречается у лиц, родственники которых страдали артрозом такой же области.
- Токсическое поражения организма или скопление токсинов локально в локтевой области.
- Частые респираторные патологии (ГРИПП, ОРВИ, бронхит) с осложнениями, частое переохлаждение организма (хотя достаточно и одного раза для развития артроза).
Несмотря на то, что болезнь встречается в любых возрастных и профессиональных группах людей, некоторые люди подвержены ей больше, чем другие. Обычно это связано со стилем жизни и с профессиональными факторами.
1.2 Группы риска
Существуют группы риска по артрозу локтей. Входящие в такие группы лица не имеют 100% вероятности развития артроза, но риски существенно увеличены по сравнению с общей популяцией.
Группы риска:
- люди, чья профессиональная деятельность сопряжена с тяжелым физическим трудом (спортсмены, рабочие, строители, шахтеры),
- люди, длительно работающие за клавиатурой (офисные работники, бухгалтера, писатели),
- люди, имеющие в семье родственников, страдающих артрозами «редких» локализаций (включая локтевую),
- люди, работающие на вредном производстве и подвергающиеся воздействию токсичных веществ (даже используя средства индивидуальной защиты),
- люди, страдающие хроническими системными аутоиммунными или воспалительными заболеваниями.
Люди, входящие в группу риска по эпикондилозу, имеют повышенный шанс развития болезни в молодом возрасте. Для уменьшения рисков развития болезни рекомендуется соблюдать меры профилактики артрозов.
1.3 Статистика заболеваемости
Статистически такая форма артроза встречается только у 3-9% всех больных, поступающих на лечение по поводу артроза. В развивающихся странах встречаемость эпикондилоза еще выше, что связывают с изнурительным физическим трудом, распространенным в них.
Примерно у 80% больных дебют заболевания приходится на возраст более 45 лет. Заболевание статистически чаще встречается у мужчин в развивающихся странах и у женщин в развитых. Дети страдают эпикондилозом сравнительно редко.
1.4 Чем это опасно: возможные последствия
Фатальные последствия на фоне артроза локтевого сустава не встречаются, но и без этого болезнь весьма опасна. Возможна инвалидность из-за нарушения функционала локтевого сустава, вплоть до его полной иммобилизации (анкилоз).
Часть больных испытывает постоянные выраженные боли, которые можно купировать только медикаментами. Небольшой процент больных может подавлять боли только инъекционными болеутоляющими препаратами, пероральные не действуют.
Возможны и деформативные изменения сустава, и косметический дискомфорт здесь не самая опасная вещь. Куда страшнее нарушение функций сустава и нарушение работы конечности в целом, так как локтевой сустав является «краеугольным камнем» руки.
2 Степени локтевого артроза
Артроз локтевого сустава подобно другим видам артроза подразделяется на четыре степени. Каждая из степеней отличается друг от друга клинической картиной, возможными осложнениями, схемой лечения и итоговым прогнозом.
Боль наравне с нарушением подвижности сустава является одним из самых опасных осложнений артроза
Степени эпикондилоза:
- Первая степень. Проявления болезни или отсутствуют вовсе (чаще бывает так), либо минимальны. Большинство больных вообще не обращают внимание на артроз первой стадии, считая постоянный дискомфорт в руке обычным переутомлением.
- Вторая степень. Симптоматика уже достаточно выражена, опытные врачи могут заподозрить артроз только на основании анализа симптомов и сбора анамнеза. Деформативных изменений еще нет, но уже присутствуют необратимые дегенеративные изменения хряща.
- Третья стадия. Симптомы выражены сильно, развиваются деформации, сильные дегенеративные и дистрофические изменения в хряще. Функциональность сустава нарушена, профессиональный труд с задействованием конечности невозможен.
- Четвертая стадия. Протекает очень тяжело, присутствуют сильные боли (даже в состоянии покоя), увеличение в размерах локтевого сустава, спазмы мышц вокруг него, скованность в движениях. У многих больных возникает анкилоз или близкое к нему состояние.
Начиная с третьей стадии заболевание вылечить или остановить в прогрессии только медикаментозными средствами невозможно. Единственным эффективным способом лечения становится оперативное вмешательство.
3 Симптомы артроза локтевого сустава
Клиническая картина при эпикондилозе достаточно вариабельна и симптомами артроз локтя может походить на множество других заболеваний локтевой области. На ранних стадиях болезни и вовсе никаких симптомов может и не быть.
Основные симптомы:
- болезненные ощущения различной интенсивности, от умеренных, до невыносимых (зависит от стадии болезни),
- усиление болей при пальпации сустава или попытка сгибать конечность, нагрузка на сустав (попытка удержать гирю или гантели на вытянутой руке) приводят к очень сильным болям,
- сухой хруст при любых движениях конечностью с задействованием локтя,
- ограничение подвижности в локтевом суставе, вплоть до невозможности совершать хоть какие-либо действия (при четвертой стадии болезни),
- покраснение кожных покровов и появление отечности в области пораженного хряща,
- деформативные изменения и воспаление приводят к увеличению сустава и его репозиции, нередко на суставе невооруженным глазом видны наросты (это костные остеофиты).
Ставить диагноз основываясь только на клинической картине некорректно и даже вредно, обязательно должна проводиться визуализирующая диагностика. В большинстве случаев достаточно проведения рентгенографии.
3.1 Диагностика
Первичная диагностика проводится силами врача. Это может быть терапевт, ревматолог, травматолог, хирург или артролог. На ней осматривают локоть, пальпируют его, собирают анамнез и затем направляют пациента на визуализирующую диагностику.
Используются такие методы визуализации:
- рентгенография – оптимальный вариант, так как рентген дешев, безопасен и доступен в любом медицинском учреждении, обычно его достаточно для обнаружения болезни,
- компьютерная томография – более продвинутый аналог рентгена, имеющий большую визуализирующую способность и потому способный заметить признаки болезни на первой стадии (когда рентген может ничего не показывать),
- магнитно-резонансная томография – используется дли дифференциальной диагностики или обнаружения осложнений артроза,
- ультразвуковая диагностика – аналогично МРТ, но МРТ в отличие от УЗИ хорошо визуализирует сустав и примыкающие к нему кости, тогда как УЗИ способно хорошо визуализировать только мягкие ткани.
Никаких других способов диагностики обычно использовать не нужно, потому как артроз хорошо виден только при визуализации сустава. Анализы крови и мочи полезны при подозрении на артрит, но при артрозе они ничего специфичного не покажут.
4 Лечение артроза локтевого сустава
Лечить артроз локтевого сустава нужно так же, как артрозы других локализаций. Лечение только комплексное и под постоянным наблюдением лечащего врача. Каждые 2-4 недели нужно проводить контрольный рентген для определения эффективности лечения.
Используемые методы терапии:
- Медикаментозная терапия.
- Физиотерапевтическое лечение.
- Диетотерапия.
- Коррекция образа жизни.
Если консервативная терапия не помогает – прибегают к оперативному лечению. Операция может потребоваться для временного улучшения состояния сустава, либо в рамках радикального лечения (замена сустава).
4.1 Медикаментозная терапия
Базис лечения, без которого попытки затормозить прогрессию болезни и убрать симптомы тщетны. Медикаментозная терапия подразумевает применение нестероидных противовоспалительных средств, миорелаксантов, хондропротекторов и болеутоляющих препаратов.
Начальные стадии болезни лечатся пероральными медикаментами, но при 3-4 стадиях требуется инъекционное лечение. Также на таких стадиях могут назначаться гормональные препараты для контроля воспаления.
Дополнительно могут назначаться инъекции витаминов. При сильных болях могут проводиться Новокаиновые или Лидокаиновые блокады. Для этого врач обкалывает область вокруг пораженного сустава этими препаратами.
4.2 Физкультура/гимнастика
Еще одна крайне важная составляющая лечения. На первых двух стадиях болезни назначается классическая физкультура (она же общая гимнастика). Ее обычно достаточно для предупреждения осложнений артроза.
Результаты рентгенографии при артрозе локтя (видны дегенеративные и дистрофические изменения)
При наличии артроза 3-4 стадий назначается специальная лечебная физкультура. В рамках ЛФК пациенту назначают индивидуально подобранные под него упражнения для разминки сустава. Все эти упражнения отличаются максимально щадящими нагрузками.
4.3 Физиотерапевтическое лечение
Физиопроцедуры назначаются только в рамках симптоматического лечения, так как они практически не влияют на течение заболевания. Цель физиотерапии – устранение боли, отечности и возможного воспаления в суставе.
Чаще всего назначается магнитотерапия, лечение лазером, иглорефлексотерапия, грязевые или лечебные ванны. Ударные и прогревающие процедуры запрещены на 3-4 стадиях болезни по причине того, что на таких стадиях артроза от них вреда больше, чем пользы.
4.4 Диетотерапия и коррекция образа жизни
Пациенту в обязательном порядке рекомендуется изменить образ жизни: снизить массу тела, отказаться от курения, алкоголя. Предписываются диетические ограничения и даются рекомендации по употреблению определенных продуктов питания.
Коррекция образа жизни чаще всего обязательная методика лечения, а вот диетотерапия остается на усмотрение пациента. Но пациентам рекомендуется следовать предписаниям врача по диете, так как она может сыграть свою роль в купировании симптомов болезни.
4.5 Хирургическое лечение
При такой форме артроза хирургическое лечение требуется сравнительно редко (в отличие от гонартроза или коксартроза). Операция может назначаться с диагностической целью (артроскопия) и для ликвидации инородных частичек хрящевой ткани в суставной полости.
Возможно проведение протезирования сустава с заменой изношенного локтевого сустава на специальный имплантат. Протезы делаются из разных материалов, но в конечном счете только лечащий врач имеют компетенцию решать, какой материал будет использован.
5 Прогноз лечения
Прогноз при артрозе локтевого сустава первой и второй стадии очень благоприятен. При третьей стадии он условно неблагоприятен, а при четвертой крайне неблагоприятный. Дело в том, что на четвертой стадии может помочь только пересадка сустава.
Прогноз в целом может быть хуже у тех лиц, что старше 60 лет, имеют другие заболевания опорно-двигательного аппарата или страдают системными воспалительными заболеваниями. При своевременном начале лечения такой вид артроза можно легко держать в стабильном состоянии.
Полностью заболевание не лечится – если оно уже началось, то будет развиваться и дальше. Задача лечения – торможение прогрессирования болезни с отсрочкой ее перехода на новую стадию. Для этого обычно достаточно консервативной терапии.
6 Профилактика артроза локтевого сустава
Предупредить развитие артроза локтя достаточно проблематично, особенно у лиц преклонного возраста или лиц, входящих в группу риска. Тем не менее, профилактические меры разработаны и дают вполне сносные результаты.
Меры профилактики:
- Предупреждение травм локтевой области.
- Избегание тяжелого физического труда.
- Отказ от табакокурения и снижение количества выпиваемого спиртного (полностью бросать пить необязательно).
- Регулярные занятия физкультурой/гимнастикой.
- Употребление преимущественно здоровой пищи (фрукты, овощи), отказ от жирных блюд, фаст-фуда, копченостей.
Соблюдая столь простые меры профилактики можно предупредить развитие не только артроза, но и многих других заболеваний опорно-двигательного аппарата. Кроме того, они просто полезны для здоровья в целом.
(Пока оценок нет)
Загрузка...
