Синдром дисфагии характеризуется патологическим нарушением процесса глотания, сопровождается невозможностью проглатывания жидкой или сухой пищи, попаданием пищевых ингредиентов в дыхательные пути, рвотой, постоянным першением в горле. Длительное течение дисфагии нередко приводит к осложнениям: аспирационной пневмонии, эзофагиту, злокачественным опухолям.
Основные аспекты
Дисфагия – затрудненное глотание пищи или питья в результате различных заболеваний внутренних органов, систем. Синдром затрудненного глотания возникает вне зависимости от возраста и пола пациента, однако дисфагии больше подвержены лица старше 60-65 лет. Среди всех заболеваний органов ЖКТ у пожилых, синдром дисфагии регистрируют в 11-13% случаев.
Появление у лиц младше 25 лет чаще обусловлено травматическим фактором, злокачественными новообразованиями шеи, головного мозга, нейрогенными заболеваниями, шейным остеохондрозом. Диагностика редко оставляет сомнения, мероприятия включают инструментальные исследования, изучение данных жизненного и клинического анамнеза.
Актуальность проблемы дисфагии обусловлена значительным ухудшением качества жизни, комплексами при приеме пищи в окружении посторонних, существенным риском летального исхода при присоединении осложнений.
Причины дисфагии
Синдром дисфагии носит, преимущественно, вторичный характер, возникает как следствие различных заболеваний органов ЖКТ, травм и хирургического вмешательства, неврологических патологий и других.
Причины возникновения у взрослых
Основная причина дисфагии у взрослых обусловлена нарушением способности мышц глотки и пищевода перемещать пищевой комок. Среди распространенных причин выделяют:
- органическое поражение головного мозга, полинейропатии,
- инсульты, инфаркты, острая сердечная недостаточность,
- склеродермия –, системное заболевание соединительной ткани, при котором слизистые пищевода утолщаются и грубеют,
- мышечная дистрофия,
- травмы головы,
- межпозвоночные грыжи, остеохондрозы, преимущественно, шейной локализации,
- ахалазия – патология с нарушением подвижности пищеводного тракта.
Большую роль в развитии дисфагии нарушение глотания у взрослых играет воспалительный процесс, возникновения доброкачественных или злокачественных опухолей пищевода, гортани.
Особенности патологии в пожилом возрасте
Синдром затрудненного проглатывания еды и питья у пожилых людей развивается ввиду снижения тонуса и эластичности мышечных волокон, утраты упругости слизистых оболочек. Основными причинами затрудненного глотания пищи у пожилых считают:
- перенесенные острые кардиологические состояния: инсульты, инфаркты, перикардит, миокардит,
- дегенеративные нарушения тканей головного мозга, заболевания центральной нервной системы,
- онкология.
В группе риска лица старше 65 лет с осложненной историей болезни по поводу гипертонии, сахарного диабета, ишемической болезни сердца и других патологий сердечно-сосудистой системы, разрушения костной ткани, ревматических заболеваний.
Факторы развития у ребенка
Причины затрудненного глотания у детей имеют некоторые различия и особенности, напрямую зависят от заболеваний, которые провоцируют развитие синдрома. Дисфагия у детей обусловлена следующими факторами:
- Детский церебральный паралич любой сложности. Целая группа заболеваний, в основе которых поражение головного мозга и отделов, отвечающих за произвольность движений.
- Гиперкинез или атетоз. Активные непроизвольные движения некоторых мышечных групп, возникающие при поражении подкоркового слоя головного мозга по причине родовой травмы, желтухи новорожденных.
- Гастроэзофагеальный рефлюкс – обратный заброс пищи из желудка в пищевод.
- Врожденные патологии развития рото- и носоглотки, языка, органов ЖКТ.
- Инфекционные заболевания, травматическое повреждение, ожоги полости рта, слизистых гортани, пищеводного канала.
Редко причиной нарушения глотания у детей становятся последствия хирургических и манипуляционных вмешательств, опухолевые процессы. Большое значение уделяется неврологической природе дисфагии. Реабилитация больных детей начинается уже в период новорожденности, имеет медицинскую и социальную значимость.
Классификация и виды
Клиницисты классифицируют все заболевания с синдромом дисфагии в зависимости от уровня нарушения и симптоматических проявлений. Существует следующие виды дисфагии:
- Орофарингеальная или ротоглоточная. Нарушение берет основу еще в глоточном кольце на стадии начальных глотательных движений. Основными причинами становится онкология головного мозга и шеи, болезни позвоночника, увеличение размеров щитовидной железы и лимфатических узлов. Среди симптомов выделяют сухой спастический кашель, приступы удушья, вплоть до развития дыхательной недостаточности, выведение пищи через носовые ходы в результате регургитации.
- Пищеводная или эзофагеальная. Состояние характеризуется нарушением продвижения пищи по пищеводу в желудок, спровоцировано нарушением моторики пищеводного тракта, его сдавлением или сужением. При затрудненном глотании трудно даже говорить.
Синдром дисфагии классифицируется на острый и хронический, различается по интенсивности течения (прогрессирующее или постоянное). Существует классификация и по степени дисфагии:
- I стадия –, наблюдается сложность в сглатывании кашеобразных и твердых продуктов,
- II стадия –, больной в состоянии проглотить перетертую жидкую пищу,
- III стадия –, нарушение сглатывания не только пищи и питья, но и собственной слюны,
- IV стадия –, отмечается полная атрофия мышц пищевода, глотание становится невозможным.
Степени дисфагии по стадии помогают понять тяжесть патологического процесса. Существуют и другие классификации, подвиды и подтипы основных видов патологии, которые помогают углубить понимание характера и тяжести течения заболевания.
Характерные симптомы
Симптомы определяются степенью развития патологии, возрастом больного (у детей проявления ярче из-за особой восприимчивости к неприятным ощущениям). Настораживающими признаками дисфагии являются:
- невозможность проглатывания пищи в проекции ротоглотки,
- усиление слюноотделения,
- острая тошнота в период приема пищи,
- ощущение комка, чувство распирания в пищеводе,
- сухой кашель,
- снижение веса, вплоть до истощения.
У детей дошкольного возраста попытки еды приводят к рвоте свежей съеденной массой. Прием пищи на ранней стадии облегчается при обильном запивании водой. Дискомфорт не сопровождается болью.
Обратите внимание! При диффузном спазме пищевода больные, напротив, испытывают острую боль, распирание за грудиной. Состояние напоминает некоторые заболевания сердца.
Диагностические мероприятия
Диагностика глотательных расстройств редко затруднена, благодаря типичным симптоматическим проявлениям, общей картины результатов инструментальных исследований. “,Золотой серединой”, в диагностике заболевания являются следующие виды исследований:
- Физикальный осмотр. Врач осматривает состояние полости рта, оттенок и увлажненность слизистых оболочек, наличие инородных предметов, новообразований.
- Изучение истории болезни, акушерского и наследственного анамнеза (при диагностике у детей).
- Прямая и непрямая ларингоскопия. Эндоскопический метод исследования, который позволяет выявить различные новообразования (опухоли, полипы), поражение надгортанника, инородные тела, тонзиллиты. Ларингоскопию нередко дополняют фарингоскопией.
- Уровень водородного показателя. Суточное измерение кислотности является ключевым методом исследования при рефлюкс-эзофагите, особенно если дисфагия спровоцирована органическими факторами.
- Эзофагогастроскопия или ЭГДС. Один из эффективных эндоскопических методов исследования, который позволяет досконально изучить структуру слизистых, определить незначительные изменения слизистого эпителия, провести биопсию для микроскопического изучения, лечение по удалению опухолей, полипозных единиц.
- Эзофагография. Метод представляет собой рентген-исследование с контрастным веществом. Позволяет выявить нарушения на всех фазах сглатывания, оценить эзофагеальную моторику. При помощи рентгена возможно выявить дивертикулы, новообразования, очаги выраженной дисплазии слизистых оболочек пищевода и гортани.
- Ультразвуковое исследование. УЗИ проводят на начальном диагностическом этапе, когда требуется оценить функцию органов ЖКТ, их анатомию, структуру
Лабораторные исследования при диагностике дисфагии носят второстепенный характер, показаны при неспецифичной симптоматике. При необходимости показано назначение мрт, кт-исследования, ЭКГ и ЭХОКГ, ЭЭГ, рентген грудной клетки.
Дифференциальная диагностика целесообразна в отношении заболеваний, вызвавших синдром дисфагии: одинофагией, истерическим “,комом”,, фагофобией, диспноэ. При необходимости показаны консультации торакального хирурга, онколога, отоларинголога, психиатра, невропатолога.
Методы терапии
Лечение дисфагии направлено на устранение предрасполагающих факторов, купирование сопутствующих симптомов, профилактику жизнеугрожающих осложнений.
Медикаментозное лечение
Коррекция дисфагии предполагает назначение следующих препаратов:
- Препараты для нормализации нейрорегуляции (агонисты дофамина, Н-холиноблокаторы). При инсультах и мозговых кровоизлияниях любой тяжести назначают комплексное лечение нейропротекторами.
- Средства для снижения концентрации ионов кальция в мышечной ткани, купирования спазмов (блокаторы кальциевых каналов).
- Антисекреторные средства при сочетании дисфагии с гастроэзофагеальным рефлюксом (ингибиторы протонной помпы).
- Местная гормональная терапия аэрозолями для уменьшения раздражения слизистых, расслабления нервных окончаний.
При необходимости назначают спазмолитики, ингибиторы фосфодиэстеразы для нормализации нейромышечной регуляции. Если патологический процесс обусловлен инфекционной природой, то назначается противовирусное или антибактериальное лечение.
Хирургическое вмешательство
Лечение дисфагии, преимущественно, консервативное, однако некоторые причины возможно устранить только оперативным путем. Показаниями к проведению операции являются:
- неоплазии, сужающие пищеводный просвет,
- полипы, доброкачественные опухоли,
- анатомические аномалии развития,
- спаечный процесс,
- дивертикулез.
При спайках и других рубцовых сужениях пищеводного просвета требуется бужирование (расширение участка в области стеноза), стентирование (протезирование пищевода), эндоскопическое рассечение стриктур. При отсутствии положительного эффекта необходимо установить назогастральный зонд или гастростому.
После операции требуется длительная реабилитация. При гастростоме больной получает инвалидность. Народные методы лечения при дисфагии нецелесообразны и абсурдны.
На фоне медикаментозной терапии и после хирургического вмешательства обязательно меняют рацион, привычки питания. Еда должна состоять из легкоперевариваемых ингредиентов: паровые овощи, мясо птицы, рыба, кисломолочные продукты, бульоны и супы, слизистые каши. Полностью ограничивают агрессивную пищу (пряности, соленья, копчености), алкогольные и шипучие напитки.
Возможные осложнения и профилактика
Отсутствие лечения или хроническая форма нарушения глотательной функции значительно повышает риск формирования злокачественных опухолей, развития аспирационной пневмонии с особо тяжким течением из-за сложности терапии, похудения и истощения, дистрофией тканей внутренних органов, острой дыхательной недостаточности.
Профилактические мероприятия по поводу синдрома затрудненного глотания сводятся к своевременному лечению различных заболеваний органов ЖКТ, а также прочих патологий, которые бы могли привести к функциональности ротоглотки и пищевода.
Прогноз
Прогноз при дисфагии напрямую зависит от первопричины заболевания. При адекватном и своевременном лечении прогноз благоприятный, если истинная причина обусловлена повышенной кислотностью, рефлюксом, устраняется медикаментозно. Если дисфагия обусловлена полинейропатиями, тяжелыми заболеваниями ЦНС, то прогноз сомнителен, нередко требуется паллиативная помощь.
(Пока оценок нет)
Загрузка...
