Почему трудно дышать и не хватает воздуха?

Если трудно дышать, не хватает воздуха и кружится голова, это указывает на одышку. У больного человека возникает ощущение кома в горле или неправильного такта дыхания. В ответ он начинает все больше дышать – частота дыхательных движений увеличивается (обычно это около 15-20 вдохов в минуту). Сначала дыхание глубокое, затем человек начинает быстрее дышать. По этиологии выделяют психогенную и органическую одышку. Методы диагностики, как и лечения, зависят от результатов физического осмотра и истории болезни.

Распространенность проблемы

Различные заболевания и расстройства в дыхательных путях могут привести к ощущению одышки. Дефицит кислорода в организме характеризуется изменением цвета губ, учащенным дыханием и анемией. Однако ощущение нехватки воздуха всегда субъективно и, более того, варьируется от пациента к пациенту. Одышка не может быть определена с помощью конкретных методов измерения или значений. Однако к любой нехватке воздуха нужно относиться серьезно.

В частности, для паллиативных пациентов с тяжелым заболеванием одышка является особенно угрожающим ощущением. Люди обычно знают о приближающейся смерти и часто боятся наступления одышки. Массивная тревога, в свою очередь, увеличивает одышку, создавая замкнутый круг: одышка – беспокойство. Если регулярно возникает ощущение одышки, у тяжелобольных пациентов могут развиться отчаяние, безнадежность и депрессия.

Приблизительно от 40 до 60% всех паллиативных пациентов страдают от одного или нескольких дыхательных расстройств. У пациентов, проходящих лечение, чья неизбежная смерть предвидится, частота нехватки воздуха достигает 80%. Для многих одышка является наиболее тревожным симптомом. Если становится трудно дышать, не хватает воздуха и кружится голова, рекомендуется обратиться к врачу.

Общая характеристика причин нарушения дыхания

Ощущение одышки может иметь разные причины. У пациентов с тяжелым прогрессирующим раком следует иметь в виду, что нехватка воздуха не обязательно связана с болезнью. У больного человека со злокачественной опухолью легких сопутствующая сердечная недостаточность способна усугублять одышку.

Возможные причины нехватки воздуха и нарушений дыхания:

• бронхиальная астма,
• хроническая обструктивная болезнь легких,
• инфекции в дыхательных путях,
• пневмоторакс,
• муковисцидоз,
• рост опухоли в области легкого или в области плевры,
• легочная эмболия,
• сердечная недостаточность,
• асцит,
• окклюзия кишечника при запорах или кишечной непроходимости,
• истощение (кахексия), например, из-за очень прогрессирующего опухолевого заболевания, которое потребляет резервы энергии организма, так что пациент не имеет возможности дышать,
• синдром хронической усталости,
• боль, которая влияет на дыхание, например, воспаление плевры,
• передозировка сильных анальгетиков, которые оказывают подавляющее влияние на дыхательную активность,
• заболевания тех нервов, которые необходимы для дыхательной активности: синдром Гийена-Барре, или боковой амиотрофический склероз,
• гипервентиляция (слишком быстрое и поверхностное дыхание, обычно с возбуждением),
• страх.

Врачи могут более точно охарактеризовать одышку на основе различных критериев. В зависимости от продолжительности дыхательной недостаточности можно различить острую и хроническую одышку. Острый респираторный дистресс-синдром может быть вызван приступом астмы, легочной эмболией, инфарктом или приступом паники. Хроническая одышка наблюдается, например, при сердечной недостаточности, ХОБЛ или фиброзе легких

Если одышка заметна в положении лежа, но улучшается при сидении или стоянии, – это ортопноэ. У некоторых людей наблюдается одышка только при лежании на левой стороне тела – это трепопноэ. Иногда форма одышки уже дает доктору подсказки о первопричине. Трепопноэ характерна для различных заболеваний сердца.

Сердечные патологии

Распространенные сердечные заболевания, которые являются причиной одышки:

• Сердечная недостаточность.
• Дефекты сердечного клапана также вызывают респираторное расстройство. Если митральный клапан сужается (стеноз), у пациентов могут возникнуть одышка и кашель.
• Инфаркт миокарда: внезапная тяжелая одышка, стеснение в груди или беспокойство и даже агония являются типичными симптомами и признаками сердечного приступа. Особенно у женщин могут возникнуть тошнота и рвота.

При затрудненном дыхании во время физической нагрузки, слабости и повышенной утомляемости, причиной может быть воспаление сердечной мышцы (миокардит).

Заболевания легких

Часто причиной респираторного расстройства является то, что поток воздуха в верхних или нижних дыхательных путях затруднен.

Возможные причины:

• Инородные тела или рвота. Если инородное тело попадает в трахею или бронхи, возникает острая дыхательная недостаточность.
• Ангионевротический отек (отек Квинке): характерен внезапный отек кожи или слизистой оболочки. Ангиодистрофия вызывает аллергенами, а также различными заболеваниями и лекарствами.
• Синдром Круппа: провоцируется вирусами (гриппа или кори). У пациента набухает слизистая оболочка верхних дыхательных путей. Последствия &#8211, свист при дыхании и раздражительный кашель. В тяжелых случаях добавляется дыхательная недостаточность.
• Дифтерия: бактериальная инфекция дыхательных путей. Если болезнь распространяется на гортань, результатом является кашель, хрипота и одышка. Благодаря вакцинации дифтерия не встречается в России.
• Эпиглоттит: опасное для жизни бактериальное воспаление надгортанника. Типичные симптомы – лихорадка, одышка и повышенное слюноотделение. Если есть подозрение на инфекцию горла, рекомендуется обратиться к врачу.
• Паралич голосовых связок: двусторонний паралич голосовых связок возникает в результате повреждения нерва при операции в области шеи.
• Бронхиальная астма: хроническое респираторное заболевание очень часто является причиной судорогоподобного респираторного дистресса. При приступе астмы дыхательные пути в легких временно сужаются.

Хроническая обструктивная болезнь легких (ХОБЛ) – наиболее распространенная причина одышки у курильщиков. Сужение дыхательных путей, в отличие от астмы, не исчезает. Основная причина ХОБЛ – курение.

Церебральные причины

Некоторые нервно-мышечные заболевания вызывают одышку при поражении дыхательных мышц. Примерами являются полиомиелит, боковой амиотрофический склероз (БАС) и миастения. Закрытая или открытая черепно-мозговая травма – нередкая церебральная причина диспноэ. Повышение внутричерепного давления или инсульт – менее распространенные «виновники» одышки.

Психосоматические причины

Гипервентиляция – увеличение частоты и глубины дыхания в сочетании с ощущением одышки. В дополнение к определенным болезням, причиной является сильный стресс и волнение. Женщины страдают чаще от гипервентиляционного синдрома, чем мужчины. При депрессии и тревожности больные также испытывают одышку.

Гематогенные причины

Анемия – снижение концентрации красных кровяных клеток или гемоглобина. Гемоглобин – красный пигмент крови в красных кровяных клетках, который ответственен за транспорт кислорода. Анемия вызывает одышку, учащенное сердцебиение, шум в ушах, головокружение и головную боль. Возможной причиной анемии является недостаток железа или витамина В12.

Симптомы и патологии

Симптомы, хотя и очень похожи, зависят от причины дыхательной недостаточности. Вместе с одышкой при различных заболеваниях появляются следующие симптомы:

• Бронхоспазм: свист при дыхании.
• Рак легкого: боль при дыхании, хронический кашель, кровь в мокроте.
• Коллапс легкого: пневмоторакс (скопление воздуха в плевральном пространстве), сильная боль.
• Эмфизема: трудности со выдохом.
• Обструкция трахеи: попадание пищи или любого другого предмета в трахею может вызвать удушье, пневмонию и даже смерть.
• Болезни сердца: боли в груди, одышка преимущественно в ночное время суток.

Клиническая картина различных заболеваний может быть сходной. Не рекомендуется заниматься самолечением. При появлении любых вышеперечисленных симптомов следует обращаться за консультацией к квалифицированному медицинскому специалисту. Многие заболевания могут протекать бессимптомно или проявляться только сильной одышкой.

Методы диагностики

Хотя степень одышки невозможно оценить объективно, течение этого симптома врач документирует у каждого отдельного пациента. Это также помогает сделать выводы об эффективности лечения. Одна из возможностей – попросить пациента классифицировать степень тяжести дистресса по шкале от нуля («отсутствие одышки») до 10 («сильнейший возможный дефицит воздуха»). Также имеет смысл измерять расстояние, которое может пройти пациент без одышки (если он не прикован к постели).

Разработаны конкретные шкалы, помогающие измерить степень выраженности симптома «одышка»:

• вербальная оценка: присуждается от нуля до 3 баллов,
• шкала одышки: начисление от 0 до 5 баллов в соответствии с характеристиками «нет недостатка воздуха» (ноль баллов) и «одышка уже в состоянии покоя» (5 баллов),
• система минимальной оценки одышки: оценка выражена на основе заданных критериев –«нехватка воздуха», «небольшая нехватка воздуха», «умеренная нехватка воздуха» и «сильная одышка».

Для определения возможных причин составляется анамнез. Врач задает вопросы о ходе предыдущих симптомов одышки, тяжести патологии и появлении других расстройств. Возможные обстоятельства включают, например, волнение, физическое напряжение и изменение климата. Также задаются вопросы, которые указывают на любые причинные заболевания. Симптомы, которые должны насторожить врача:

• Лихорадка, кашель и отхаркивание (как свидетельство инфекции дыхательных путей).
• Боли в животе и нарушения дефекации (для выяснения возможных существующих запоров или кишечной непроходимости).
• Задержка жидкости в области голеностопного сустава (как признак сердечной недостаточности).

Физическое обследование в случае одышки включает, среди прочего, постукивание и прослушивание легких, а также сердца. Врач способен получить первые признаки основных заболеваний – инфекции дыхательных путей или сердечной недостаточности. Кроме того, брюшная полость сканируется и прослушивается, в частности, для выявления признаков запора, кишечной непроходимости или асцита.

Если есть признаки одной или нескольких причин респираторного расстройства во время сбора истории болезни и медицинского осмотра, могут использоваться дополнительные диагностические процедуры:

• Рентген грудной клетки для оценки легких и сердца.
• Анализ крови для выявления признаков респираторной инфекции, воспаления или недостатка кислорода в организме.
• Электрокардиография (ЭКГ), ультразвуковое исследование сердца (эхокардиография) и компьютерная томография грудной клетки для дальнейшего выявления подозрения на сердечную недостаточность.
• Ультразвуковое исследование органов брюшной полости, а также рентгенологическое исследование и компьютерная томография.
• Пункция жидкости при наличии плеврального выпота
• Бронхоскопия.

В случае дальнейшей диагностики врач должен взвесить, могут ли отдельные обследования быть необоснованным бременем для тяжелобольного пациента. Также возможно, что у критически больных пациентов положительный результат обследования может не иметь терапевтических последствий. К примеру, у тяжелобольного паллиативного пациента операция по удалению опухоли не может быть выполнена при запущенном раке легкого. В этом случае можно обойтись без стрессового обследования.

Методы терапии

Терапия одышки зависит от причины, поэтому варьируется между различными пациентами. Бактериальные инфекции – дифтерия – лечатся антибиотиками. Псевдокрупп лечится кортизоном и отхаркивающими препаратами (секретолитиками). Пациенты также должны дышать свежим, влажным воздухом.

Люди с астмой обычно получают противовоспалительные глюкокортикоиды («кортизон») или бета-симпатомиметики (расширяющие бронхи лекарства) для ингаляции. При тромбоэмболии легочной артерии больные часто принимают успокоительное средство и концентрированный кислород. При необходимости циркуляция крови должна быть стабилизирована. Спусковой механизм эмболии – сгусток крови в легочном сосуде – нужно попытаться растворить медикаментозными методами. Возможно, тромб также придется удалить за одну операцию.

Если анемия развивается из-за дефицита железа, пациент получает препараты железа. В тяжелых случаях донорская кровь (эритроциты) переливается больному человеку.

Профилактические меры

При одышке больной должен сесть вертикально и поддерживать руки (слегка согнутые) на бедрах. В этой позе определенные мышцы могут механически поддерживать вдох и выдох. Пострадавшие люди должны сохранять спокойствие, насколько это возможно. Особенно при психической одышке спокойствие помогает восстановить нормальное дыхание.

Даже прохладный, свежий воздух уменьшает риск возникновения одышки. Холодный воздух, как известно, содержит больше кислорода. Астматики всегда должны иметь под рукой ингаляционные препараты.

Пациенты, страдающие хроническим заболеванием легких в течение длительного времени, часто имеют кислородные баллоны дома. Дозу кислорода следует обсудить с врачом. Самолечением заниматься категорически запрещено. Неправильная терапия способна принести больше вреда, чем пользы.

(Пока оценок нет)

Загрузка...