АЛТ и АСТ – одни из важнейших показателей в биохимическом анализе крови человека, напрямую указывающие на состояние внутренних органов. Превышение нормальных показателей свидетельствует о патологических процессах, происходящих в таких жизненно-важных органах, как сердце, печень, почки. Но особого внимания заслуживают показатели АЛТ и АСТ при гепатите, выявляющиеся в лабораториях.
Что такое АЛТ и АСТ
Аминотрансферазы (трансаминазы) – внутриклеточные ферментные структуры, ускоряющие реакции трансаминирования.
Реакция трансаминирования – перенос аминогруппы (NH2) из аминокислоты на продукт обмена жиров – кетокислоту. Вследствие этого образуется новая аминокислота, синтезированная непосредственно в организме человека, и a-кетокислота. Активирует этот процесс витамин В6.
Трансаминазы присутствуют в каждой клетке человеческого тела, при нарушении целостности клеточных структур эти ферменты попадают в кровь. В норме аминотрансферазы содержатся в крови по причине наличия запрограммированной смерти клеток – апоптоза. Это является нормой. Однако, при массовой гибели клеток и выходе большого количества ферментов, показатели биохимического исследования изменяются, они могут быть превышены в десятки раз в зависимости от вида патологии и размера дефекта.
Аланинаминотрансфераза (АЛТ, АлАТ) – внутриклеточный фермент, участвующий в метаболизме заменимой аминокислоты аланина. Такое вещество как аланин в больших концентрациях содержится в гепатоцитах – структурных клетках печени, в меньших концентрациях их можно обнаружить в клетках миокарда и почечной ткани.
Аспартатаминотрансфераза (АСТ, АсАТ) – фермент, локализующийся в комплексе Гольджи и митохондриях, принимающий участие в расщеплении заменимой аминоклислоты – аспарагина, путем гидролиза амидной группы, образуя оксалоацетат, участвующий в цикле Кребса. Преобладает эта аминотрансфераза в клетках миокарда, печени – гепатоцитах, центральной нервной системы.
АСТ – показатель нарушений в работе сердечной мышцы. АЛТ – печеночно-клеточный фермент, который говорит о нарушении работы гепатоцитов и гепато-билиарного тракта в общем.
Представленные разновидности анализов назначаются в следующих ситуациях:
- желтуха (желтушное окрашивание склер, слизистых, кожных покровов),
- диспепсия (тошнота, рвота, нарушение стула),
- обесцвечивание кала,
- потемнение мочи,
- появление белой пены на моче,
- боли в правом подреберье,
- кожный зуд,
- появление сосудистых звездочек на коже,
- выпадение волос, ломкость, тусклость волос,
- «печеночные ладони» – ярко-желтое, медное окрашивание кожи ладоней и подошв,
- появление несвойственного неприятного запаха «печеных яблок».
Подготовка к анализу
При подготовке к сдаче анализа выполнить следующие манипуляции:
- за 3 суток до предполагаемого исследования следует отказаться от употребления алкоголя и сигарет,
- за 2 дня до сдачи крови воздержаться от употребления в пищу жирных и жареных блюд,
- предупредить лечащего врача обо всех препаратах, которые принимались в последние 10 дней, по возможности отменить прием препаратов за 10 суток до сдачи крови,
- уменьшить физическую нагрузку за неделю до сдачи анализа,
- последний прием пищи должен быть не позднее 19:00 (легкий ужин),
- утром разрешается выпить стакан воды и почистить зубы.
Процесс сдачи
Кровь, для определения уровня данных показателей берут рано утром, натощак, из вены. Результаты должны быть готовы уже на следующий день.
Расшифровка результатов
При расшифровке результатов нужно ориентироваться на представленные в таблице данные.
| Превышение АЛТ до 20 раз АСТ до 4 раз | Острый гепатит, цирроз в стадии распада, острая алкогольная интоксикация |
| Превышение АЛТ в 4 раза АСТ в 10 раз | Острый инфаркт миокарда |
| АСТ превышает норму в 2 и более раз | Миокардит или миозит |
| АЛТ + свободный билирубин | Другая патология печени (фиброз, холангит, холецистит), острый панкреатит |
Определяется и степень активности гепатита.
| Минимальная | увеличение показателей до 3 норм |
| Слабовыраженная | от 3 до 5 норм |
| Умеренно выраженная | от 5 до 10 норм |
| Резко выраженная | ≥ 10 норм |
В случае выполнения АЛТ и АСТ, при гепатите в острой форме, можно определить к какой именно группе он относится:
- острый вирусный гепатит А (тяжелая клиническая форма) – увеличение показателей до 2000-3000 Ме/л,
- острый вирусный гепатит B (умеренно выраженная степень активности) – увеличение показателей до 500 Ме/л,
- острый гепатит С (бессимптомное течение) – показатели трансаминаз в пределах 200 Ме/л,
- алкогольный гепатит (стертое течение) – до 150-180 Ме/л.
Соотношение АСТ к АЛТ – носит название коэффициента де Ритиса и составляет АСТ/АЛТ = 1,33±0,42.
Выделяют следующие показатели:
- >,2 – означает поражение кардиомиоцитов, самая частая причина – острый инфаркт миокарда, некроз сердечной стенки,
- <,1 – свидетельствует об остром поражении печени.
| KDR <, 1 | Острый гепатит |
| KDR >, 1 | Жировой гепатоз |
| KDR ≥2 | Инфаркт миокарда |
| KDR >,1.8 | Миокардит |
Дифференциальный диагноз хронических гепатитов
| Гепатит В | Гепатит С | |||
| Мужчины | Женщины | Мужчины | Женщины | |
| Возраст | До 30 | До 30 | ||
| АЛТ Ед/л | 88,0 | 112,0 | 102,0 | 102,0 |
| Возраст | До 60 | До 60 | ||
| АЛТ Ед/л | 91,0 | 96,0 | 99,0 | 96,0 |
| Возраст | Старше 60 | Старше 60 | ||
| АЛТ Ед/л | 88,0 | 74,0 | 90,0 | 92,0 |
Нормальные показатели
Выделяют следующие показатели нормы анализов в зависимости от возраста.
| АЛТ(Ед/л) | АЛС(Ед/л) | |
| до 1 месяца | 38,0 | 32,0 |
| 1-12 месяцев | 27,0 | 36,0 |
| 1-14 лет | 20,0 | 34,0 |
| 15-18 лет | 22,0 | 31,0 |
| Мужчины | 18,0 | 22,0 |
| Женщины | 15,0 | 17,0 |
Причины отклонений
Снижение показателей может быть спровоцировано следующими патологиями:
- Гепатиты. Острые вирусные (герпесвирусный, цитомегаловирусный, А, В, С, Е). Хронические вирусные(В, С, ко- и суперинфекция гепатита Д). Токсический, алкогольный, лекарственный, ятрогенный. Аутоиммунный. Стеатогепатит.
- Онкологические заболевания печени (первичный, вторичный узловой рак, лейомиосаркома, фибросаркома печени).
- Цирроз и фиброз печени.
- Холангит, холестаз, холедохолитиаз, холецистит.
- Гемохроматоз.
- Болезнь Вильсона-Коновалова.
- Алкогольная или наркотическая интоксикация.
- Прием анаболических стероидов.
Повышение показателей АЛТ и АСТ может быть вызвано наличием таких заболеваний:
- острый инфаркт миокарда,
- кардиогенный шок,
- миокардит,
- краш-синдром,
- миозит,
- острый панкреатит.
Для дальнейшего выбора тактики и дифференциального диагноза необходимы такие показатели биохимического исследования, как щелочная фосфатаза (ЩФ), гамма-глутамилтрансфераза (ГГТ), холестерин общий, ЛПВП (липопротеины высокой плотности), ЛПНП (липопротеины низкой плотности), общий белок, альфа глобулины, гамма глобулины, билирубин конъюгированный, билирубин свободный, белково-осадочные пробы – тимоловая и сулемовая.
Помимо биохимии необходимо сдать клинический анализ крови (КАК), копрограмму.
Тимоловая проба (проба Маклагана) – реакция взаимодействия реагента тимола с веществами, синтезируемыми печенью (альфа и гамма глобулины, общим белком, липопротеинами). Повышение показателей выше нормы (0-4 ЕДS-H), свидетельствует о нарушении синтетической функции печени.
Сулемовая проба (реакция Таката-Ара) – хлорную ртуть и карбонат натрия добавляют к сыворотке крови, вызывая реакцию флоккуляции. В норме образуется коллоидальный раствор, при патологии – осаждение грубодисперсных частиц.
Важнейшим показателем наличия гепатита является обмен билирубина. В «биохимии» он отражен в виде показателей неконъюгированного, конъюгированного и общего билирубина.
| Нормальные значения | Патология | |
| Общий билирубин | 1,7-17,1 | 18,0-35,5 |
| Прямой билирубин | до 3,5 | 3,6-15,2 |
| Непрямой билирубин | 1,7-12,7 | 12,8-86,7 |
| Билирубин мочи и уробилин | –, | ++ |
| Стеркобилин | + | –, |
У детей показатели билирубина несколько отличаются от показателей взрослых
| Общий | Связанный | Свободный | |
| Новорожденный | 23,09 | 8,72 | 14,37 |
| 2 сутки | 54,22 | 8,72 | 45,5 |
| 4 сутки | 90,1 | 7,87 | 82,2 |
| 6 сутки | 69,0 | 7,72 | 63,2 |
| 9 сутки | 53,0 | 8,72 | 44,3 |
Что может исказить результаты исследования
Полипрагмазия и бесконтрольный прием антибиотиков, противомикотиков, противовирусных средств, препаратов, снижающих уровень глюкозы в плазме крови (сульфонилмочевина), нестероидные противовоспалительные средства (Кеторол, Спазмалгон, Нимесулид, Парацетамол), Гепарин.
Также влияют на результаты прием в качестве пищевой добавки эхинацеи, недавние операции на сердце, дебют аллергии.
Не рекомендуется в один день совмещать такие исследования, как:
- флюорография,
- ректороманоскопия,
- УЗИ органов брюшной полости,
- обзорная рентгенография грудной и брюшной полостей,
- введение рентгеноконтрастных веществ и радиоизотопов,
- физиотерапии (электрофорез).
Низкие показатели аминотрансфераз в биохимическом исследовании плазмы крови пациента могут свидетельствовать о дефиците витамина группы В–В6 (пиридоксина). Данный витамин участвует в метаболизме микроэлементов, нейротрансмиттеров, синтезе белка переносчика кислорода – гемоглобина.
Показатели трансаминирования у беременных женщин
Во время беременности потребность во многих нутриентах возрастает в разы, в том числе и в витаминах группы В. Для физиологического формирования билиарного тракта плода пиридоксина требуется в 3 раза больше. Поэтому у беременных, особенно во втором триместре, данные показатели снижены.
Повышение данных показателей часто свидетельствует о развитии тяжелого осложнения течения беременности – гестоза. Это требует срочного обращения к лечащему врачу.
Профилактика патологических сдвигов
Предотвратить отклонения от нормы в описываемых анализах помогут следующие моменты:
- Здоровый образ жизни. Отсутствие вредных привычек (алкоголь, курение), эмоционального перенапряжения.
- Культура полового поведения (минимальное количество половых партнёров, предохранение барьерными средствами контрацепции).
- Поскольку вирусным гепатитом В, С, Д можно заразиться гемоконтактным путем – пользование услугами только проверенных мастеров татуажа, маникюра, пирсинга.
- Ежегодное посещение таких специалистов, как гастроэнтеролог, терапевт, гепатолог, сдача биохимического анализа крови при прохождении профилактического осмотра.
Диета при повышении АЛТ и АСТ
Необходимо воздерживаться от употребления чрезмерно сладких, солёных блюд, от жареного, жирного и копченого.
Приоритет отдается вареному куриному, кроличьему, индюшиному мясу, нежирной говядине, говяжьей печени. В качестве гарнира рекомендуется гречневая крупа, чечевица, фасоль. В качестве перекусов можно использовать грецкие орехи.
Лекарственные средства, улучшающие работу печени
Механизм действия таких препаратов основан на укреплении мембраны клетки – гепатоцита. Они также улучшают функциональные способности трансаминаз.
Среди распространённых препаратов выделяют следующие:
- Эссенциальные фосфолипиды (Эссенциале, Фосфоглив).
- Растительные флавоноиды (Легалон, Карсил).
- Производные аминокислот (Гептор, Гепасол).
- Препараты урсодезоксихолевой кислоты (Урсодекс, Урсо-100).
- Кукурузные рыльца.
- Витамины группы В, Е.
Таким образом, изменение показателей аланинаминотрансферазы и аспартатаминотрансферазы в биохимическом исследовании крови человека может свидетельствовать о множестве разнообразных патологий. Справиться с их дифференциальной диагностикой по силам лишь высококвалифицированному доктору. Не стоит заниматься самолечением, при обнаружении повышенных показателей АЛТ и АСТ нужно незамедлительно обратиться к врачу.
(Пока оценок нет)
Загрузка...