Понятие гепатит объединяет группу заболеваний печени воспалительного характера. Недуги имеют схожую клиническую картину, но различаются по причинам возникновения и механизмам развития. На ранних стадиях патология трудно диагностируется. Промедление позволяет болезни перейти из острой в хроническую форму. Вот чем коварен гепатит. Классификация болезни облегчает процесс диагностики, определяя характерные черты каждого из типов недуга. Это, в свою очередь, позволяет подобрать актуальную и действенную тактику лечения.
Деление по этиологии и патогенезу
Этиология гепатитов разнообразна. Понятие подразумевает причины, вызывающие заболевание.
По этому признаку гепатиты делят на следующие виды:
- Инфекционные. Они возникают при воздействии на печень патогенных вирусов. Известны следующие типы возбудителей: А, В, С, D, Е, F, G. Список постоянно корректируется, поскольку выявляются новые штаммы возбудителей. Поэтому классификация вирусных гепатитов продолжает пополняться. Воспаление печени может развиваться вторично при таких инфекциях, как герпес, краснуха, корь, лептоспироз, цитомегаловирус, вирус иммунодефицита человека, сифилис.
- Токсические. В категорию входят поражения печени вследствие лекарственного, алкогольного воздействия. По причине отравления промышленными и растительными ядами гепатит тоже развивается.
- Аутоиммунные. Повреждение клеток печени происходит вследствие активизации иммунной системы против клеток собственного организма. Причина такого процесса до конца не изучена.
Вирусные гепатиты — актуальная группа поражений печени, распространённых повсеместно. Недуги отличаются по возбудителю, механизмам его передачи и схеме развития патологии.
В зависимости от путей заражения вирусные гепатиты разделяются на:
- энтеральные (А и Е),
- парентеральные (В, С, D).
Заражение первыми происходит фекально-оральным путём, при употреблении в пищу заражённой воды и пищи, а также через немытые руки. Инфицирование гепатитами В, С, D осуществляется при контакте с биологическими жидкостями больного человека, преимущественно кровью. Токсическое поражение печени может быть как острым, так и хроническим.
Точный диагноз определяется дозировкой поступающего в кровь отравляющего вещества:
- При большой дозе болезнь проявляется остро.
- Если же токсическое вещество поступает небольшими порциями, но продолжительное время, наблюдается хроническое течение болезни.
Регулярное поступление ядов вызывает повреждение печёночных клеток, с последующим замещением их соединительной тканью или жировой.
Острый токсический гепатит при отсутствии необходимой терапии может завершиться:
- некрозом гепатоцитов (клеток печени),
- развитием печёночной недостаточности,
- обильными кровотечениями,
- комой.
Вследствие приёма лекарств гепатит может развиться как при нормальном дозировании препаратов, так и при передозировке.
Токсическим действием обладают:
- Средства против туберкулёза.
- Противовоспалительные препараты.
- Гормональные средства.
- Некоторые антибиотики.
- Противогрибковые лекарства.
- Противоаритмические препараты.
- Лекарства для снижения уровня сахара.
- Противосудорожные средства.
- Диуретики.
- Противоопухолевые препараты.
Аутоиммунное поражение печени носит воспалительно-некротический характер.
Предполагается, что процесс активации иммунитета для борьбы против здоровых клеток провоцируется вирусами:
- герпеса,
- кори,
- гепатитов В и С,
- приёмом препаратов интерферона.
Также существует гипотеза взаимосвязи патологии с другими аутоиммунными заболеваниями: системной красной волчанкой, ревматоидным артритом.
Иногда аутоиммунная патология сопровождается:
- Гормональными сбоями.
- Гирсутизмом. Это активный рост волос по мужскому типу.
- Аменореей. Так в медицине называется отсутствие менструации.
- Гинекомастией, то есть увеличением молочных желёз у мужчин.
Иногда отмечаются кожные реакции: телеангиэктазия (расширение мелких сосудов, проявляющееся звёздочками или сетками на теле), угри, эритемы (покраснения кожи), капиллярит (воспаление стенок мелких сосудов).
Классификация по морфологическим признакам
Гепатиты классифицируются также в зависимости от нарушений, вызываемых в тканях печени, и этапа поражения органа.
По морфологическим признакам выделяют 5 стадий заболевания:
- Нулевая стадия характеризуется изменениями в печени без фиброза. Так именуют разрастание соединительной ткани.
- На первой стадии наблюдается слабовыраженный перипортальный фиброз, то есть отмечается незначительное расширение портальных трактов. Прогноз благоприятный при выявлении патологии на этом этапе.
- На второй стадии наблюдается умеренный фиброз с портопортальными септами. Последний термин означает перегородку между клетками либо полостями органа. Соединительнотканные септы в печени разделяют паренхиму на части. Так образуются псевдодольки, нарушая нормальное строение органа. В последующем ухудшается кровообращение. Это затрудняет функционирование печени. На втором этапе разрастание соединительной ткани обширны. Происходит расширение большинства портальных трактов. При начатом лечении на первой стадии прогнозы остаются благоприятными.
- Для третьей стадии характерен выраженный фиброз с портоцентральными септами. Отмечаются значительные разрастания рубцовой ткани. Прогноз определяется положительной реакцией организма на проводимую терапию и соблюдением пациентом предписаний лечащего врача.
- На четвёртой стадии развивается цирроз. Функционально активная паренхима печени полностью замещается рубцовой тканью. Процесс уже необратим.
Предсказать быстроту перехода заболевания от одной стадии к другой практически невозможно. Течение патологии во многом определяется индивидуальными особенностями организма и зависит от состояния иммунной защиты, пола, возраста пациента, соблюдения рекомендаций медиков.
Деление по степени активности воспаления
Воспалительный процесс при гепатите может различаться по степени выраженности. В соответствии с этим критерием выделяются формы патологии с минимальной симптоматикой воспаления. Их называют персистирующими. Состояние пациентов остаётся удовлетворительным. У больных нет характерных жалоб.
При слабой выраженности проявления недуга соответствуют предыдущему типу. Отличием является значительное повышение уровня печёночных ферментов в биохимии крови. АлАТ (аланинаминотрансфераза) и АсАТ (аспартатаминотрансфераза) выше нормы более чем в 2 раза. Для умеренной активности воспаления характерна более яркая клиническая картина.
Вероятно появление внепечёночных знаков:
- синяков на руках и ногах,
- сосудистых звёздочек,
- эритем (покраснения) на ладонях и стопах.
Постоянным симптомом является увеличение печени. При выраженной активности вируса клинические симптомы проявляются явно. Пациенты предъявляют множество жалоб.
Часто наблюдаются:
- желтушность тела,
- обесцвечивание кала и потемнение мочи,
- боли в животе,
- тошнота, рвота,
- подъем температуры,
- увеличение селезёнки.
Печень значительно увеличивается. Уровень АлАТ и АсАТ превышает норму десятикратно. Определение уровня АсАТ и АлАт позволяет установить степень активности воспаления и тяжесть процесса. Показатели ферментов не уступают по информативности морфологическому изучению тканей печени. Их берут при биопсии.
Выявление заболевания на раннем этапе развития позволяет избежать серьёзных изменений в тканях печени и возникновения осложнений.
Классификация по течению болезни
По характеру гепатит бывает:
- Острым. Характеризуется внезапным возникновением симптоматики, проявляющейся подъёмом температуры, тошнотой, рвотой, утратой аппетита, иногда пожелтением кожных покровов. Острое течение типично для токсических гепатитов и вирусных недугов А, Е.
- Хроническим. Он является следствием острой стадии, аутоиммунного процесса, злоупотребления алкоголем и наркотиками, длительного приёма негативно воздействующих на печень лекарств.Вирусные гепатиты В и С тоже в списке преобладания хронического воспаления. Его симптоматика зачастую смазана.Затрудняется диагностика на ранних этапах болезни. По этой причине повышается вероятность развития осложнений.
Своевременное лечение острой формы заболевания приводит к полному выздоровлению. Хронический гепатит неизлечим, но может поддерживаться в стадии стойкой ремиссии.
Классификация по МКБ-10
Гепатиты в МКБ-10 относятся к классу болезней системы пищеварения. Её недуги обозначаются кодами с К00 по К93. Воспаление печени Международная классификация патологий причисляет к блоку с кодами К70-К77.
В рубрике К70 выделяются заболевания печени вследствие воздействия спиртного. Алкогольный гепатит зашифровывается кодом К70.1.
Токсическое поражение печени относится к рубрике К71. К блоку причислены заболевания, вызванные лекарственным воздействием на орган.
Выделяются токсические поражения печёночной паренхимы:
- с застойными явлениями жёлчи (К71.0),
- с печёночным некрозом (К71.1),
- протекающие по типу острого гепатита (К71.2),
- подобные хроническому лобулярному гепатиту (К71.3),
- двойники хронического активного воспаления (К71.4),
- с фиброзом и циррозом (К71.7),
- с клинической симптоматикой других нарушений печени (К71.8).
Выделены также коды для токсических пораженийс характерной клинической картиной гепатита, не классифицируемые в иных рубриках (К71.6). Есть ещё неуточнённые воспаления (К71.9). Хронический гепатит относится к рубрике К73.
Выделяются подтипы:
- Хронический персистирующий гепатит (К73.0). Воспалительная инфильтрация ограничена портальными трактами. Отмечается их расширение, однако, сохранена дольковая структура органа.
- Хронический лобулярный (К73.1). Характерны единичные некрозы и внутридольковые воспалительные инфильтраты.
- Хронический активный (К73.2). Воспалительный процесс распространяется на паренхиму органа. Нарушается целостность печени, отмечаются некрозы её клеток. Соединительнотканные тяжи и воспалительный инфильтрат проникают в дольки органа, разрушая его архитектонику.
Отдельными кодами шифруются другие хронические воспалительные заболевания печени (К73.8) и недуги неуточнённой этимологии (К73.9).
Вирусные гепатиты в Международной классификации имеют отдельную кодировку, разграничены с заболеваниями печени.
Вызванные патогенными возбудителями патологии выделяются в класс инфекционных и паразитарных (А00-В99). Там нужно искать блок вирусных гепатитов (В15-В19).
В МКБ-10 различаются следующие виды гепатита А:
- острый (В15),
- с печёночной комой (В15.0),
- без печёночной комы (В15.9).
Гепатит Е в международной классификации заболеваний выделяется кодом В17.2, не имеет подтипов. Гепатит В относится к рубрике В16.
Различают:
- острый гепатит В с дельта-агентом,
- с печёночной комой (В16.0),
- без печёночной комы (В16.1),
- острый гепатит В без дельта-агента с печёночной комой (В16.2),
- острый гепатит В бездельта-агента и печёночной комы (В16.9).
Гепатит С шифруется кодом В17.1, не имеет подтипов. Хронические вирусные гепатиты выделены в отдельной рубрике — В18.
Международная классификация общепризнанная, облегчает процесс регистрации заболеваний и смертей, сбора статистических данных, их последующую интерпретацию.
Классификация воспалительных заболеваний печени позволяет точно выставить диагноз и в соответствии с ним подобрать необходимое лечение. Кодовое обозначение в бланке кратко и понятно для всех медиков. Они используют классификацию последнего пересмотра. На него указывает число 10 в конце аббревиатуры.
(Пока оценок нет)
Загрузка...