Химиотерапия при туберкулезе представляет собой применение комплекса специальных лекарственных средств, чье воздействие направлено на микобактерии туберкулеза. Вот уже на протяжении более семидесяти лет она продолжает занимать ведущее место в лечении этого опасного заболевания. За это время миллионы людей, благодаря химиотерапии смогли побороть болезнь и начать новую здоровую жизнь.
Общее представление о химиотерапии при туберкулезе легких
При проведении химиотерапии обязательным условием является назначение сразу нескольких видов лекарств, поскольку при использовании одного вида микобактерии быстро вырабатывают устойчивость к нему. Желательно применение не менее четырех или пяти различных препаратов.
Общий курс химиотерапии при туберкулезе легких состоит из двух стадий:
- Интенсивная стадия. В этом этапе используются наиболее сильнодействующие препараты, позволяющие уничтожать имеющиеся в легких микобактерии, приостанавливать бактериовыделение и воспалительный процесс,
- Стадия продолжения. Лекарственные средства подбираются с целью закрепления результата и не допущения рецидива.
Оба этапа лечения равнозначно важны. В случае игнорирования второй стадии велика вероятность нового размножения бактерий.
Помимо комплексности и двухэтапного механизма, принципы химиотерапии туберкулеза включают в себя:
- Непрерывность терапии. Нарушение этого принципа ведет к развитию устойчивости заболевания,
- Длительность курса. Длительность лечения не может быть меньше шести месяцев, иначе повышается риск рецидива,
- Разнообразные условия лечения. Чередование стационарных условий с амбулаторными в ходе терапии позволяет получить более быстрые результаты,
- Контроль за ходом лечения. Если положительные результаты не наблюдаются в течение трех месяцев, требуется корректировка схемы.
Для того чтобы лечение было эффективным, врач должен разъяснить пациенту важность соблюдения всех указанных принципов химиотерапии.
Режимы химиотерапии
Каждый этап туберкулеза требует индивидуального подхода в лечении. В связи с этим официально признаны четыре режима химиотерапии, каждый из которых включает в себя определенную комбинацию медицинских препаратов, а также их дозировку и условия применения.
Режимы химиотерапии при туберкулезе подразделяются на стандартные и индивидуальные.
К стандартному виду относятся 1, 2, 2б и 3 режимы. Он подразумевает под собой прием наиболее популярных и высокоэффективных препаратов против туберкулеза. Это необходимо, поскольку результат чувствительности микобактерий к лекарствам можно получить только по истечении двух-трех месяцев.
После того, как получены результаты лекарственной чувствительности микобактерий, проводимая терапия подвергается коррекции и производится подбор индивидуальных противотуберкулезных химиопрепаратов. Данный этап включает в себя 4 режим лечения туберкулеза
1 режим
Назначается пациентам при первичном инфицировании с обнаруженными микобактериями в мокроте. Также он может быть применен при диссеминированном, экссудативном туберкулезах и двухстороннем плеврите.
Интенсивная фаза предусматривает прием таких лекарственных средств, как: Изониазид, Стрептомицин, Рифампицин, Этамбутол и Пиразинамид. За этот срок пациент принимает не менее шестидесяти доз комбинаций указанных препаратов. В случае положительной динамике в продолжающей стадии количество принимаемых доз сокращается. Общая длительность курса достигает не менее восьми месяцев, из которых два-три месяца отводятся интенсивному периоду.
Первый режим в силах побороть туберкулез, если устойчивость бактерий не превышает пяти процентов.
2 режим
Такой режим назначается пациентам, у которых зафиксирован рецидив заболевания, а также, если изначально проводимое лечение не дало результатов в течение тридцати дней.
Существуют две формы лечения:
- 2А. Применяется, если вероятность привыкания микобактерий к лекарствам не высока,
- 2Б. Уместно в том случае, если у пациента зафиксирован высокий риск возникновения сопротивляемости бактерий к проводимой терапии. К таким группам могут относиться пациенты, имеющие иные заболевания серьезного характера, а также лица без определенного места жительства.
Активными лекарственными средствами в этом случае являются: Рифампицин, Этамбутол, Пиразинамид, Изониазид. А в случае 2Б терапии к ним добавляются Канамицин и Фторхинолон.
Общая продолжительность курса колеблется от восьми до девяти месяцев. Интенсивная фаза может протекать от одного до трех месяцев, в зависимости от особенностей течения туберкулеза, и подразумевает прием не менее девяноста доз указанных лекарств.
3 режим
Такой режим получают пациенты, у которых впервые диагностированы малые формы туберкулеза, например, туберкулома. Обязательным условием является отсутствие микобактерий в мокроте. В этом случае прием Рифампицина, Этамбутола, Пиразинамида и Изониазида осуществляется в течение шести-восьми месяцев. На интенсивный период, как правило, приходится два месяца. Объем принимаемых доз в этот период достигает шестидесяти.
4 режим
Данная терапия показана пациентам с множественными лекарственно-устойчивыми микобактериями. Также режим может быть назначен при наличии хронического туберкулеза.
В отличие от прочих видов, четвертый режим подразумевает лечение, согласно индивидуальной схеме. Лекарственные препараты подбираются на основе проведенных анализов и экспресс методов по определению чувствительности бактерий.
Традиционно к препаратам, применяемым в данном режиме, относятся: Канамицин, Циклосерин, фторхинолоны, ПАСК, Капреомицин. В интенсивной фазе, длительностью шесть месяцев, происходит лечение путем приема комплекса, состоящего из пяти и более препаратов. Общая длительность курса может достигать полутора лет и более.
Выбор оптимального режима
Успешно лечить туберкулез химиотерапией возможно только при условии правильно подобранного режима. В каждом случае он подбирается индивидуально в зависимости от нескольких факторов.
При выборе оптимального режима, врачи опираются на следующие моменты:
- Чувствительность бактерий к лекарственным препаратам,
- Степень тяжести заболевания,
- Динамика бактериовыделения,
- Степень заразности больного,
- Динамика клинических показателей болезни.
Помимо выбора режима терапии врачами определяются условия лечения. Это могут быть стационарные, амбулаторные и санаторные условия.
Группы пациентов
Выбор режима также непосредственно связан с состоянием пациента. На сегодняшний день в медицине существует четыре группы пациентов, согласно характеру химиотерапии:
- Первая группа. К ней относятся впервые инфицированные лица с тяжелой формой болезни. Для них предусмотрено не менее полугода активного лечения с применением четырех видов препаратов. Поддерживающее лечение предполагает использование двух и более наименований лекарственных средств,
- Вторая группа. У пациентов данной группы зафиксирован рецидив вследствие проведения неэффективной терапии. Для них медики назначают лечение с применением пяти различных препаратов, которое длится около трех месяцев. Закрепляют эффект в течение шести месяцев и более,
- Третья группа. Данная категория людей включает в себя пациентов с большой долей пораженных тканей. У них, как правило, инфекция уходит глубоко в легкие. Лечение назначается в виде приема трех активных препаратов на период трех месяцев. Последующий поддерживающий этап характеризуется применением двух видов медикаментов,
- Четвертая группа. Пациенты, обладающие хронической формой туберкулеза. Прием антибиотиков для них назначается пожизненно.
Лечение туберкулеза у детей проводится по аналогичной схеме.
Последствия химиотерапии
В среднем у пятнадцати процентов пациентов возникают побочные реакции на применяемые во время химиотерапии препараты, сопровождающиеся осложнениями различной степени. Чаще всего выражаются они в двух основных формах:
- Аллергическая реакция. К ней относятся изменение цвета покровов, отек Квинке, гипертермический синдром. В худшем случае может быть зафиксирован анафилактический шок,
- Токсическая реакция. Может выражаться в поражении работы почек, печени, центрально-нервной системы.
Среди индивидуальных побочных реакций, которые могут быть вызваны приемом различных препаратов, можно выделить снижение чувствительности зрительного и слухового нервов, раздражение слизистых оболочек кишечника, гиперурикемию и прочее.Наиболее подвержены побочным эффектам пациенты пожилого возраста, аллергики, лица, страдающие хроническими заболеваниями, ожирением, а также алкогольной зависимостью. Таким образом, проведение химиотерапии при туберкулезе должно сопровождаться назначением больным дезинтоксикационных средств, гепатопротекторами и прочими поддерживающими организм препаратами. Полезным будет назначение комплекса витаминов для укрепления иммунной системы болеющего.
Для того чтобы минимизировать последствия химиотерапии, пациентам рекомендуется прохождение курса реабилитации в санаторных условиях. Такой курс может продолжаться в течение нескольких месяцев.
В случае правильного и эффективного лечения, а также соблюдения всех медицинских предписаний, пациент в дальнейшем может вести нормальный образ жизни, в том числе планировать беременность без угрозы для здоровья.
(Пока оценок нет)
Загрузка...
