Удаление миндалин лазером широко применяется в современной отоларингологии. Такую процедуру с успехом используют для лечения детей, женщин или мужчин. Лазерная тонзилэктомия считается наиболее эффективным и безопасным методом хирургического вмешательства.
Показания к процедуре
К показаниям для лазерного удаления миндалин относятся:
- Отсутствие эффекта от консервативного лечения.
- Обострения хронического тонзиллита более 4-х раз в год.
- Имеющиеся осложнения со стороны внутренних органов: миокардит, ревматизм, артрит, пиелонефрит.
- Синдром апноэ во сне.
- Нарушения дыхания или глотания, вызванные увеличенными гландами.
- Гнойные осложнения: паратонзилярный абсцесс, флегмона.
Операция проводится в период ремиссии, после стихания острых симптомов. В некоторых случаях накануне назначается курс антибактериальной терапии или антигистаминных препаратов.
Виды лазерного удаления миндалин
Для удаления миндалин с помощью лазера используют несколько различных типов лазерного излучения:
- Волоконнооптический луч. Применяют для иссечения гланд и прилегающих тканей.
- Гольмиевое излучение. С его помощью удаляют только патологические очаги, здоровые участки при этом не затрагиваются.
- Инфракрасный луч. Позволяет не только разрезать, но и бескровно «спаять» лимфоидную ткань.
- Углеродный лазер. Он выпаривает избыточную влагу из миндалин, уменьшает их отечность.
Выбор необходимого вида излучения зависит от целей оперативного вмешательства, размера гланд и общего состояния больного.
В зависимости от выраженности патологического процесса различают два варианта
лазерной тонзилэктомии:
- Радикальная операция. Проводится полное удаление миндалин.
- Лазерная абляция миндалин. Выполняется удаление поврежденных участков. При этом уменьшаются местные воспалительные проявления, улучшается зашитная и иммунологическая функции миндалин.
Объем и характер хирургического вмешательства определяет оперирующий хирург. При гипетрофии миндалин 3 степени, декоменсированном течении тонзиллита выбирают радикальную тонзилэктомию. Во всех остальных случаях показано проведение лазерной абляции.
У взрослых пациентов удаление миндалин лазером выполняют в условиях поликлиники. Детей для проведения такой операции госпитализируют на 5 –, 7 дней.
Плюсы и минусы метода
Метод лазерного удаления миндалин имеет свои преимущества и недостатки.
К преимуществам относятся:
- Отсутствие кровотечения во время и после операции.
- Возможность амбулаторного лечения без госпитализации в стационар.
- Быстрое восстановление и заживление.
- Безболезненность.
- Низкий риск послеоперационного инфицирования раны.
- Быстрота проведения (не более 25-30 минут).
- Использование местной анестезии, отсутствие общего наркоза.
После операции восстанавливается нормальное дыхание, уменьшаются проявления ночного апноэ.
Недостатками тонзилэктомии являются:
- Возможность появления ожогов здоровой ткани.
- Вероятность повторного разрастания лимфоидной ткани миндалин.
- Высокая стоимость.
Удаление небных миндалин с помощью лазера приводит к быстрому попаданию бактерий в нижние дыхательные пути. В этом случае увеличивается риск возникновения трахеитов, фарингитов, бронхитов, пневмоний.
Противопоказания
К противопоказаниям относятся:
- Детский возраст до 3 лет.
- Третий триместр беременности.
- Сопутствующая злокачественная патология внутренних органов.
- Нарушения свертывающей и противосвертывающей систем крови.
- Декомпенсация сердечно –, сосудистых заболеваний.
Удаление миндалин лазером не выполняется при ОРВИ, ангине, обострении хронического тонзиллита или любого другого заболевания. Также такая тонзилэктомия не делается при высоких цифрах давления, повышенных показателях сахара крови. В этом случае вмешательство проводится после нормализации состояния больного.
Техника выполнения операции
Лазерная тонзилэктомия называется вапоризацией или лазерной деструкцией. Суть операции заключается в воздействии луча лазера на патологические участки миндалин. С его помощью послойно отделяют участки здоровой и патологически измененной ткани.
Эта операция выполняется следующим образом:
- Врач обрабатывает слизистую горла и миндалин антисептиками. Это проводится для уменьшения количества болезнетворных бактерий в ротовой полости.
- Выполняет местную анестезию, чтобы уменьшить болезненные ощущения во время манипуляции. Для этого используют новокаин, ультракаин или лидокаин. Обезболивающий препарат вводят под слизистую оболочку передних и задних небных дужек.
- Пораженную гланду захватывают зажимом, лакуны расширяют, выводят гнойные массы.
- Лазер вводят в ротовую полость и подводят к лимфоидной ткани. Огибающими движениями отслаивают капсулу миндалины и «прижигают».
- Манипуляция выполняют поочередно, с правой и левой стороны.
При удалении миндалин с помощью лазера осуществляется контактное воздействие на инфицированные участки и удаляется поверхностный поврежденный слой небных миндалин.
При этом под воздействием высоких температур межклеточная и внутриклеточная жидкость испаряется, образуются участки коагуляционного некроза. Образовавшийся налет отходит в течение 7 –, 10 дней. Миндалины спадаются, их размеры уменьшаются в несколько раз. Через 3 –, 4 недели они полностью покрываются новой эпителиальной тканью.
За один сеанс невозможно полностью удалить гланды с помощью лазера. Для полной лазерной деструкции небных миндалин необходимо 4 –, 5 сеансов. Они проводятся с промежутком в 2 –, 3 недели. Такой метод рекомендуют использовать при наличии противопоказаний к проведению классической тонзилэктомии.
Реабилитационный период
Реабилитация после лазерной тонзилэктомии направлена на восстановление нормальных функций организма. Обычно этот период длится от 10 до 30 дней.
Сразу после процедуры у больного могут появиться болезненные ощущения и чувство «комка» или инородного тела в горле. Это связано с прекращением действия местного анастетика. Такие проявления не требуют лечения и самостоятельно проходят через несколько часов.
В первые сутки после операции нужно соблюдать голосовой режим: не кричать, при необходимости разговаривать шепотом. Рекомендуют употреблять только прохладную жидкую пищу: каши, компоты, мороженое.
После перенесенной операции необходимо соблюдать следующие правила:
- Не рекомендуется в течение первых 7 дней принимать горячую ванну или душ.
- Полоскать горло антисептиками (мирамистин, хлоргикседин, отвар ромашки, календулы) разрешается только через 5 дней после операции, после отхождения налета и нитей фибрина.
- Назначается рассасывание таблеток иммудона, лизобакта. Это повышает специфический иммунитет и препятствует развитию воспаления.
- Для полосканий следует использовать только остывшие отвары трав.
- Рекомендуется исключить курение и употребление алкоголя.
- Необходимо избегать избыточной физической нагрузки и стрессов. Повышенная активность и психомоторное возбуждение способствует сужению сосудов, повышению давления. Это может привести к появлению отсроченного кровотечения.
- Из рациона нужно исключить твердые продукты, горячую и острую пищу, приправы, кислые фрукты и овощи. Можно есть творог, сметану, супы-пюре, пудинги, детское питание.
Соблюдение всех рекомендаций врача позволяют предупредить развитие септических процессов и профилактировать присоединение бактериальной инфекции.
Эффективность и прогноз
В Москве и других городах удаление миндалин лазером можно выполнить в любом отоларингологическом кабинете или стационаре. Эта операция в несколько раз эффективнее процедуры абляции. При тонзилэктомии полностью удаляют лимфоидную ткань. При абляции участки паренхимы остаются, повышается риск возникновения рецидивов заболевания.
Лазерное лечение является менее травматичным, чем обычная операция. Помимо этого, при использовании лазера отсутствует контакт с кровью. Поэтому уменьшается вероятность инфицирования серьезными вирусными инфекциями (ВИЧ, гепатиты).
После лазерного удаления миндалин у больных наблюдаются следующие положительные изменения:
- Прекращаются рецидивы ангины, паратонзилярных воспалений.
- Уменьшаются боли в горле.
- Исчезает неприятный запах изо рта.
- Восстанавливается дыхательная функция.
Прогноз после лазерной тонзилэктомии всегда благоприятный. Трудоспособность пациента полностью восстанавливается. Он способен выполнять свои трудовые обязанности уже через 10 –, 14 дней после операции. Если же работа связана с голосовой нагрузкой (преподаватель, диспетчер), то этот период удлиняется до 21 –, 30 дней.
Удаление миндалин лазером относится к безопасным современным методикам. Эта процедура исключает риск осложнений, связанных с общим наркозом, позволяет осуществлять манипуляцию амбулаторно. Благоприятный эффект после такой операции сохраняется в течение 8 –, 10 лет.
(Пока оценок нет)
Загрузка...
