Диабетическая стопа –, это распространенное и крайне тяжелое осложнение сахарного диабета. Данный синдром сопровождается появлением симптомов со стороны мелких и крупных суставов стоп, сосудов, костных элементов и мягких тканей. Формирующиеся при этом нарушении язвы почти не поддаются лечению, поэтому даже при комплексном подходе нередко данное патологическое состояние приводит к появлению обширных очагов некроза и необходимости проведения ампутации части пораженной гангреной конечности.
Что такое диабетическая стопа?
При диабете в организме человека протекает ряд патологических процессов. При этом заболевании в крови пациента наблюдается повышение уровня глюкозы. Повышенный уровень данного вещества неблагоприятно отражается на стенках кровеносных сосудах и нервных волокнах. Это создает условия для появления синдрома. Данное осложнение может возникать при сахарном диабете и 1, и 2 типа. В большинстве случаев выраженное поражение мягких тканей нижних конечностей возникает через 15-25 лет течения болезни.
Если пациент ответственно относится к своему здоровью, появление поражения конечностей может быть сильно отсрочено. Если больной не придерживается рекомендаций врача, намного раньше появляются осложнения. Сначала она проявляется снижением чувствительности конечностей, из-за чего любые травмы становятся менее выраженными для пациента.
Кроме того, пациенты нередко в этом случае начинают носить неудобную обувь, не ощущая, что она натирает и травмирует стопы. Это повышает риск появления осложнения. Нарастающее при сахарном диабете поражение структуры мелких кровеносных сосудов приводит к ухудшению питания тканей, поэтому создаются условия для поражения мягких тканей патогенной микрофлорой.
Формы диабетических стоп
В зависимости от характерных изменений, которые возникают при формировании синдрома диабетической стопы, выделяются нейропатическая, ишемическая и смешанная формы этого патологического состояния. На нейропатическую форму приходится более 65% случаев развивающихся на фоне сахарного диабета осложнений. На ишемическую форму приходится не более 10% случаев. Количество смешанных вариантов течения патологии не превышает 25%. Каждый вариант имеет свои особенности развития и прогноз.
Смешанная
При смешанной форме течения заболевания у пациента проявляются и нарушения нервной проводимости в дистальных отделах нижних конечностей, и признаки ухудшения местного кровообращения. Данный вариант отличается агрессивным течением.
Ишемическая
Ишемический вариант патологии диагностируется, когда у пациента преобладают признаки, указывающие на нарушение работы сосудов мелких и крупных. В этом случае на развитие синдрома указывает сильная отечность ног, появление пигментации кожи, нарастающая хромота, боли и т.д. При таком варианте течения заболевания повышен риск критического нарушения питания мягких тканей и развития обширных очагов некроза.
Нейропатическая
При нейропатическом варианте течения патологии у пациента преобладают признаки нарушения работы нервной систем. В этом случае у больного отмечается выраженная сухость кожных покровов, нарастание проявлений плоскостопия, снижение чувствительности. Возможны частые спонтанные переломы и нарастающая деформация костных элементов. Учитывая, что при этой разновидности патологии преобладает нарушение работы нервной системы, у пациента сильно снижается чувствительность к боли, нередко пациент не сразу замечает появление даже тяжелых травм.
Механизм развития и признаки проявления заболевания
На фоне диабета наблюдается нарастающее нарушение обмена углеводов и жиров во всех тканях организма. Кроме того, на фоне данного патологического состояния возникают резкие скачка уровня сахара в крови. Данные эффекты негативно отражаются на работе нервной системы и становятся причиной ухудшения кровообращения. Нарушение питания тканей является результатом прогрессирующей при сахарном диабете микро- и макроангиопатии.
Ухудшение функции мелких и крупных кровеносных сосудов является результатом скачков глюкозы в крови. Это приводит к нарушению структуры стенок сосудов, что сопровождается снижением их эластичности. Мелкие сосуды становятся более ломкими и перестают выполнять свою функцию, поэтому мягкие ткани недополучают кислород и питательные вещества.
При сахарном диабете повышается риск формирования крупных атеросклеротических бляшек. Подобные образования на стенках крупных кровеносных сосудов ног усугубляют проблемы с кровообращением. В этом случае наблюдается не только нарушение кровотока из-за уменьшения просвета сосудов, но и повреждение эпителия.
Кроме того, процессы, протекающие в организме человека, негативно отражаются и на состоянии элементов крови, из-за чего снижаются возможности регенерации поврежденных участков сосудов. Данные нарушения, нарастающие в структуре мелких и крупных кровеносных сосудов, становятся причиной появления ишемического типа патологии.
Эта патология никогда не начинается остро. Первые симптомы нарушения могут быть выражены снижением температуры кожи, болью, усиливающейся при физической нагрузке, истончением покровов, похолоданием конечностей, ощущением усталости в ногах и т.д.
В дальнейшем у пациента появляются такие признаки развития данного осложнения, как:
- бледность кожных покровов,
- выпадение волос на ногах,
- усиливающиеся боли,
- ослабление пульса в сосудах,
- образование мозолей,
- атрофия мышечной ткани.
Из-за снижения питания мягких тканей любые травматические повреждения, в т.ч. мелкие трещины и царапины, плохо заживают. Даже такие незначительные повреждения могут становиться основой для появления обширных трофических язв и гангрены.
Повышенный уровень глюкозы в крови и снижение синтеза миелина негативно отражается и на нервной регуляции. Данное нарушение не только приводит к снижению порога чувствительности и рефлексов. При нейропатической форме патологии язвенные дефекты формируются на тех участках стопы, которые наиболее подвержены компрессионному воздействию. Сначала формируются сильные мозоли, под которым образуются язвы. Поэтому так важно правильно подбирать обувь. Неудобные и тесные модели способствуют развитию осложнений.
Из-за нарушения нервной регуляции снижается тонус сосудов и ухудшается трофика тканей, а также наблюдается прогрессирующая деформация костного сустава. При ухудшении иннервации тканей и снижении их насыщения питательными веществами развивается остеопороз. Данные процессы приводят к появлению спонтанных сложных переломов. Суставы воспаляются и опухают. В дальнейшем наблюдается деформация стоп.
Стадии заболевания
В зависимости от степени выраженности имеющихся проявлений выделяется 5 стадий развития патологии.
1
На первой стадии патологического процесса наблюдается нарастание симптомов нарушения иннервация и местного кровообращения. При этом уже на этой стадии могут наблюдаться незначительные признаки формирования язвенного дефекта. В процесс вовлечены только верхние слои кожных покровов.
2
На 2 стадии развития нарушения наблюдается образование глубокого дефекта. В патологический процесс вовлекаются не только кожные покровы, но и жировая клетчатка, мышечные волокна и сухожилия. При этом нет признаков поражения костных и суставных элементов.
3
На данной стадии усиливаются все ранее присутствовавшие симптомы. Язвенный дефект достигает крупных размеров. На этой стадии затрагиваются кости и суставные поверхности. В большинстве случаев на этой стадии уже имеются выраженные признаки поражения обеих конечностей.
4
На этой стадии патологические изменения затрагивают обширные участки тканей. Данное состояние характеризуется как ограниченный тип гангрены.
5
При 5 стадии развития патологического процесса у пациентов диагностируется выраженное гангренозное поражение конечностей. Обширные участки тканей отмирают. Имеются выраженные признаки некротического поражения не только мягких тканей, но и костей. На этой стадии пациенту требуется ампутация для недопущения летального исхода.
Чем опасен синдром диабетической стопы?
Развитие данного осложнения у диабетика ведет к септическому заражению тканей и гангрене. В этом случае появляется необходимость ампутации пораженной конечности, что отражается на возможности пациента вести полноценный образ жизни. Поэтому важно внимательно следить за своим здоровьем, чтобы при малейших изменениях обратиться к врачу и предотвратить опасное осложнение.
К какому врачу следует обратиться?
Какой врач лечит поражение стоп ног на фоне сахарного диабета, зависит от характера повреждений. В первую очередь пациенту требуется обратиться к эндокринологу. При наличии у специалиста подозрений на закупорку сосуда требуется консультация сосудистого хирурга. Кроме того, при терапии пациенту нередко требуется консультация у таких узконаправленных специалистов, как инфекционист, невролог, травматолог и ортопед.
Диагностирование
Чтобы точно определить изменения, спровоцировавшие появление патологии, требуется комплексная диагностика. Сначала врач осматривает пациента, выполняет неврологические тесты, аускультацию артерий и сбор анамнеза. Для уточнения диагноза назначается ряд лабораторных и инструментальных исследований, консультации специалистов разных профилей.
Лабораторные анализы
При диагностике данного осложнения в первую очередь выполняется общий анализ крови для определения маркеров, указывающих на наличие и распространение гнойной инфекции. Часто назначается составление суточного гликемического профиля и определение концентрации холестерина в крови. Может потребоваться выполнение бактериологического исследования для выявления степени резистентности вторичной микрофлоры к антибиотикам.
Аппаратное исследование
Помимо всего прочего, назначаются исследования, позволяющие определить степень нарушения кровообращения и поражения нервных окончаний. Для оценки сохранности кровотока нередко назначается проведение УЗИ-допплерографии. Для оценки проводимости нервных импульсов выполняется электронейромиография. Кроме того, для подтверждения диагноза выполняется КТ или МРТ.
Методы лечения
Несмотря на то что еще сравнительно недавно поражение стоп на фоне сахарного диабета часто приводило к инвалидности или гибели больного, существующие сейчас новые методы терапии в большинстве случаев позволяют стабилизировать состояние пациента.
В первую очередь подбираются препараты, позволяющие остановить патологический процесс. Кроме того, в схему лечения вводятся физиотерапевтические процедуры, народные средства, диета, ЛФК и т.д. Пациентам требуется носить специальную ортопедическую обувь. В тяжелых случаях необходимой мерой является использование хирургических методов лечения.
Медикаментозное лечение
Сначала пациентам подбираются лекарства, способствующие нормализации уровня глюкозы в крови. Кроме того, в большинстве случаев назначаются медикаменты, позволяющие снизить уровень холестерина. Индивидуально подбираются средства, нормализующее кровообращение и восстанавливающие работу нервных волокон.
Помимо всего прочего, нередко при лечении применяются антиоксиданты и поливитамины. При наличии признаков присоединения вторичной инфекции назначаются антибактериальные медикаменты. Кроме того, нередко показано применение обезболивающих и других препаратов, предназначенных для устранения симптомов патологии. Медикаменты применяются не только в форме инъекций и таблеток. Для местной обработки может быть назначен асептический раствор, крем, бальзам. Часто применяются мази. Все медикаменты подбираются врачом индивидуально.
Хирургическое воздействие
В большинстве случаев для быстрого заживления имеющегося очага некроза недостаточно консервативных методов лечения. Наиболее часто выполняются процедуры по вскрытию и санации флегмон и очагов некроза. Может быть показана некрэктомия, то есть удаление пораженных некрозом тканей.
При наличии инфекционного поражения костей выполняется вскрытие гнойных очагов. В ряде случаев выполняются пластические операции, восстанавливающие поврежденные участки. Для восстановления кровотока может применяться эндоваскулярное лечение. В тяжелых случаях выполняются процедуры по ампутации конечностей.
Методы народной медицины
Комплексная терапия этого нарушения может дополняться некоторыми народными средствами. В домашних условиях лечить данное патологическое состояние только травами и другими природными компонентами не следует.
При проведении гигиены конечностей пациентам с диабетом рекомендуется использовать крепкие отвары:
- ромашки,
- черемухи,
- листьев черники,
- чабреца,
- зверобоя.
Примочки и различные компрессы из лекарственных растений в этом случае не только не оказывают хорошего эффекта, но и нередко становятся причиной занесения инфекции, поэтому использовать их не рекомендуется. Пользу при этом патологическом состоянии может принести гирудотерапия, то есть использование медицинских пиявок. Эти паразиты при проведении процедуры впрыскивают особый фермент, который способствуют разжижению крови и улучшению состояния сосудов.
Лечебная гимнастика
Для восстановления нормального кровообращения пациентам необходимо выполнять щадящую лечебную гимнастику для ног. Правильно подобранные упражнения способствуют устранению застойных процессов и снижают интенсивность неприятных ощущений. Может быть рекомендовано катание по полу стопами шариков разного размера.
Большую пользу может принести медленное сгибание и разгибание пальцев. Рекомендовано упражнение, предполагающее сдавливание стопами небольшого мячика. Помимо всего прочего, рекомендуется вставать на носочки. В лежачем положении для улучшения оттока крови нужно делать приподнятыми ногами движения в форме восьмерки или кругов.
Правильный уход за диабетической стопой
Если у пациента уже появились некоторые признаки поражения стоп на фоне диабета, ему необходимо изучить правила ухода за ногами. В этом деле есть свои тонкости и особенности. При наличии подобных повреждений конечностей пациенту нужно носить носки исключительно из натуральных тканей.
Обувь должна быть ортопедической. Ее подбирают по размеру так, чтобы во время ходьбы она не натирала, так как подобные повреждения могут стать основой для формирования новых очагов некроза. Необходимо регулярно проводить промывания стоп водой с мылом. После этого желательно наносить местные антибактриальные и противомикозные средства.
При наличии выраженных изъязвлений нужно дать максимальный покой ноге. Обязательно накладывается асептическая повязка и выполняется обработка раневой поверхности. При лечении подобных дефектов желательно оказаться от длительных прогулок и во время перемещения по дому использовать костыли, кресло или разгрузочную обувь. Для недопущения появления очагов некроза обязательно нужно своевременно проводить удаление ороговевших слоев. Лучше всего выполнять данную процедуру в педикюрном кабинете, чтобы избежать травм.
Возможные осложнения
Патологические изменения, протекающие в тканях ног, создают условия для присоединения вторичной инфекции. Это может стать причиной формирования обширных гнойных флегмон и сепсиса. Частым осложнением диабетической стопы выступает остеомиелит и патологические переломы костей. Опасным осложнением на фоне диабета является критическая деформация стопы. В этом случае человек теряет способность нормально передвигаться.
Профилактика
Для недопущения развития осложнений пациентам, страдающим диабетом как 1, так и 2 типа, необходимо тщательно контролировать уровень глюкозы в крови и придерживаться всех рекомендаций врача, касающихся питания и подбора обуви. Нужно вести здоровый образ жизни. Обязателен профилактический прием препаратов, оказывающих нейропротективное и ангиопротективное действие. Пациентам нужно контролировать уровень холестерина.
Для недопущения появления проблем с ногами пациентам нужно строго следить за гигиеной. Следует регулярно мыть ноги с мылом. Обязательно следует носить удобную обувь по размеру. С особой осторожностью нужно проводить процедуры по удалению отросших ногтей и сухих мозолей, не допуская повреждения кожных покровов. При появлении малейших признаков формирования язв на ногах обязательно нужно обратиться к специалисту.
(Пока оценок нет)
Загрузка...