Причины и лечение перелома стопы

Перелом стопы &#8211, это травма, при которой происходит разрушение одной или нескольких костей, составляющих структуру и свод дистального отдела ноги. Нарушение целостности костной ткани может быть обусловлено прямыми и непрямыми повреждениями, а также дегенеративно-дистрофическими заболеваниями.

Разрушение костей стопы приводит к невозможности опоры на поврежденную ногу, а отсутствие своевременной терапии и иммобилизации &#8211, к развитию осложнений и вторичных патологий.

Основные причины возникновения травмы

Частота возникновения переломов стопы составляет от 2,5% до 10% от всех разрушений скелетных костей. У детей данный показатель ниже, чем у взрослых.

Причинами такого повреждения могут стать следующие явления:

• падение человека с большой высоты или неудачный прыжок с приземлением на ступни,
• резкое изгибание стопы в сторону,
• прямое воздействие силы на кости (удар, падение тяжелого предмета),
• сдавление ноги,
• подворачивание стопы,
• чрезмерные спортивные и профессиональные нагрузки,
• длительное ношение неудобной обуви,
• артроз, опухоли и другие дистрофические процессы в костной и суставной ткани.

Сломать стопу можно как при бытовых травмах, так и при несчастных случаях и ДТП. Для бытовых происшествий наиболее характерны изолированные переломы. При падениях с большой высоты и авариях часто наблюдаются сочетанные поражения нескольких костей скелета (ног, позвоночника) и мягких тканей (внутренних органов, мозга).

Нарушение целостности костей вследствие частых спортивных нагрузок и профессиональной деятельности называется стресс-переломом. Повреждение возникает при накоплении предельного количества дефектов, которые провоцируют развитие магистральной трещины кости. Наиболее опасными являются виды спорта, которые подразумевают большие вертикальные нагрузки на свод ноги (баскетбол, теннис, бадминтон, спортивная гимнастика и др.).

Как отличить ушиб от перелома

Симптоматика различных повреждений костей (трещины, перелома, ушиба) может быть схожей. Поставить диагноз возможно только при помощи рентгенограммы.

Однако существует ряд признаков, которые позволяют с высокой степенью вероятности идентифицировать повреждение:

1. Синдром осевой нагрузки. Нарушение целостности костей стопы обуславливает раздражение нервных окончаний надкостницы и приводит к появлению сильной боли. Для проверки наличия синдрома осевой нагрузки необходимо опереться на травмированную конечность, избегая давления на предположительно сломанную кость, и слегка постучать по месту выше или ниже травмированного участка. Появление резкой боли свидетельствует о переломе.
2. Выраженность боли. При ушибе стопы наблюдается умеренная боль, которая постепенно уменьшается (наиболее быстро &#8211, после приложения льда к травмированному месту). При разрушении кости отмечается сильный болевой синдром, интенсивность которого растет со временем.
3. Локализация отека. При ушибах возникает умеренный отек всей поверхности стопы. При переломах наблюдается сильная отечность травмированной зоны, а также всей поверхности стопы и голеностопа.

Еще одним важным признаком, который позволяет отличить различные виды травм, является возможность опоры на подошву и свод стопы. При ушибе упор на больную ногу возможен, но провоцирует усиление боли, а при повреждении костей стопа полностью лишается своей опорной функции. Самостоятельно идентифицировать повреждение методом упора нежелательно, т.к. это может вызвать усиление отека и смещение костей при переломе.

Важно! При любой травме необходимо обращаться в травматологический пункт, где проводится диагностика поражения и выдаются рекомендации по длительности иммобилизации и терапии.

Симптоматика и признаки повреждения костей стопы

В стопе находится более 20 костей, которые испытывают различную нагрузку и выполняют разные функции (поддержание свода, предохранение сухожилий от разрыва, обеспечение упора при движении и др.).

Узнать о наличии травмы одной или нескольких из них можно по общим и специфичным признакам. Первые, к которым относят отек и невозможность ходьбы, позволяют определить само повреждение, а вторые, к которым относят синяки и болевой синдром &#8211, локализацию перелома. Из-за гибкости и мягкости костной ткани его проявления у ребенка могут быть стертыми, поэтому родителям следует обращать внимание даже на незначительные травмы.

Таранной кости

Таранная кость является важной опорной и формирующей структурой дистального отдела нижних конечностей. На нее приходится большая часть нагрузки при ходьбе и в положении стоя, поэтому она отличается высокой прочностью и устойчивостью к воздействию стрессовых факторов.

Частота переломов этой структуры составляет менее 3% от всех травм стопы.

К симптомам травмы относятся:

• резкая боль в зоне повреждения (месте перехода пятки в голеностоп),
• отечность всей поверхности стопы, щиколотки и голеностопного сустава,
• множественные кровоизлияния (гематомы) на внутренней поверхности лодыжки,
• видимая деформация ноги даже при небольшом смещении обломков таранной кости,
• сильная болезненность при пальпации на уровне голеностопного сустава (при нарушении целостности шейки боль локализуется спереди, а при повреждении задней части &#8211, по всей задней наружной поверхности стопы от ахиллова сухожилия).

Как и при повреждении других структур дистального отдела, наступать на ногу при переломах таранной кости невозможно, однако при травме этой части стопы ограничивается также движение всего голеностопа.

Пяточной

Пятка является наиболее крупной костью стопы. Ее повреждение происходит при приземлении с большой высоты и проявляется резкой болью сразу после травмы. Наиболее характерным является двухстороннее повреждение.

Признаками перелома являются:

• отек, который быстро распространяется от места поражения по всей поверхности ноги ниже щиколотки,
• образование гематомы, охватывающей пятку,
• иррадиация боли в голень (при осколочной травме и смещении осколков относительно друг друга),
• расплывчатость контура пятки,
• резкая боль в области повреждения при пальпации,
• невозможность опоры на ногу и движения стопы.

При компрессионном переломе, который возникает при расколе пятки вследствие сдавливания между травмирующим телом и таранной косточкой, резко изменяется размер и форма конечности: она увеличивается за счет отека и уплощается в области свода.

Ладьевидной

Перелом ладьевидной кости является достаточно распространенной травмой нижних конечностей. Нередко повреждения в этой части ноги сочетаются с другими травмами.

Признаками повреждения являются:

• отек среднего отдела стопы и образование гематомы на тыльной ее части,
• резкая боль при прощупывании первой трети дистальной части конечности, отведении, приведении и повороте стопы в любом направлении часовой стрелки,
• ограничение опорной функции травмированной конечности.

Кубовидной и клиновидной

Кубовидная и клиновидная кости располагаются между ладьевидной (сзади) и плюсневыми структурами (спереди). Стык с плюсной находится на уровне середины стопы.

Признаками перелома являются:

• отечность мягких тканей, гематома в области поражения (середине тыльной части стопы),
• болезненность при пальпации и поворотах травмированной конечности.

Повреждение легко идентифицировать не только по признакам, но и по характеру травмы: нарушение целостности костей (наиболее часто &#8211, кубовидной, которая находится сверху) происходит при ударе или падении тяжелого предмета на тыльную часть ноги.

Плюсневой

Плюсна состоит из нескольких длинных костей, которые соединяют кубовидную и клиновидную структуру и пальцы ног. Они подвержены переломам при ударах, чрезмерном изгибе, падении, спортивной нагрузке, компрессии и других видах травмирующих воздействий.

Признаками потери целостности плюсневых костей являются:

• локализованный отек подошвы и тыльной стороны дистального отдела конечности,
• резкая боль при повороте, движении и прощупывании пораженного участка,
• разлитой характер болевого синдрома (идентификация места повреждения без аппаратной визуализации затруднена),
• выраженное увеличение (отек) всей поверхности стопы, множественные кровоизлияния (при повреждении нескольких косточек плюсны),
• невозможность опоры на ногу,
• деформация предпальцевой зоны (при смещении обломков).

Сесамовидной

Сесамовидные кости являются небольшими образованиями, которые локализуются в толще сухожилий на нижней поверхности более крупных структур: клиновидной и первой плюсневой костей.

Они редко ломаются при травмах, но подвержены усталостному разрушению при частых физических нагрузках (ходьбе, беге, прыжках, танцах и др.) и повреждению при разрыве сухожилий.

Важно! Отек при переломе сесамовидных структур может быть выражен незначительно, т.к. они имеют небольшой размер и располагаются ближе к подошве.

Единственным признаком травмы может стать сильная боль в первой подушечке или глубине стопы.

Переломы фаланг пальцев

Повреждения пальцев являются распространенным следствием травм конечностей. Неправильное заращение основных фаланг, которые располагаются в основании пальцев (на стыке с плюсной) может привести к нарушению двигательной и опорной функции ноги.

Переломы фаланг проявляются следующими признаками:

• отечностью и синюшностью пораженной области,
• болезненностью при пальпации и движении,
• образованием подногтевой гематомы (при изолированном повреждении ногтевой фаланги или сочетанной травме).

Диагностика

Диагностика ушибов и нарушения целостности костей ступни включает следующие этапы:

• сбор анамнеза (для выяснения характера травмы),
• осмотр и пальпация поврежденной конечности, проверка синдрома осевой нагрузки,
• рентгенография в нескольких проекциях,
• МРТ, КТ (выполняется нечасто).

Рентгенография выполняется в боковой и прямой проекциях. Данное исследование позволяет идентифицировать вид поражения, исследовать степень смещения осколков и установить необходимость оперативного вмешательства. При переломах оснований плюсневых костей ноги рекомендуется рентгенография в 3-х проекциях (прямой, боковой и косой).

Важно! При осколочном разрушении костной ткани аппаратная диагностика может быть недостаточной. В этом случае окончательная постановка диагноза и выбор метода терапии производятся непосредственно во время операции.

Как организовать первую помощь пострадавшему

Алгоритм первой помощи при переломах стопы состоит из следующих действий:

1. При отсутствии травм позвоночного столба аккуратно переместить человека с опасного места (например, при аварии или падении камней).
2. Вызвать бригаду «Скорой помощи».
3. Поместить сломанную стопу выше уровня тела, чтобы уменьшить кровоснабжение нервных волокон и размеры отека. Для этого можно использовать подушку или свернутую ткань. При травме передней части стопы разрешается опора на пятку, при повреждении других костей &#8211, на голень.
4. Аккуратно снять обувь и носок. При возникновении отека данная манипуляция будет более болезненной для пациента.
5. При открытом переломе остановить кровотечение, обработать область вокруг повреждения антисептическим раствором, при наличии возможности наложить нетугую стерильную повязку. Удалять осколки и инородные предметы из раны запрещается.
6. При закрытом разрушении кости приложить лед к месту отека.
7. Иммобилизовать поврежденную конечность специальными или подручными средствами: наложить шину, доски, прутья или другие опорные элементы вдоль внутренней и наружной поверхности стопы, зафиксировав в неподвижном положении коленный сустав и голеностоп. Ремни, шарф, полотенца или ленты из ткани должны проходить строго выше или ниже поврежденного участка. Для обеспечения иммобилизации больную ногу с шиной можно прикрепить к здоровой.
8. Проверить чувствительность и кровообращение в пораженной конечности после наложения шины, попросив пострадавшего указать, к какому пальцу прикасается помогающий человек.
9. Доставить пациента в травматологический пункт.

Методика лечения

Терапия переломов костей стопы подразумевает их фиксацию в правильном положении, иммобилизацию конечности и прием медикаментозных препаратов, которые купируют болевой синдром и стимулируют восстановление тканей.

Переломы без смещения

При повреждениях костей без смещения осколков накладывается стандартная, задняя или циркулярная гипсовая шина. При трещинах или незначительных травмах возможна иммобилизация с помощью бандажа или специальной удерживающей обуви.

Медикаментозная терапия может включать следующие препараты:

• витаминно-минеральные комплексы (витамины группы В, кальций),
• средства на основе хондроитина и глюкозамина (Остеоген, Терафлекс),
• анальгетики и НПВС (Кетанов, Диклофенак, Нурофен),
• антибиотики и иммуномодуляторы (при открытых переломах).

При одностороннем повреждении для передвижения используются костыли.

Переломы со смещением

Лечение переломов со смещением подразумевает репозицию (вправление) обломков и иммобилизацию с последующим рентгенографическим контролем положения поврежденной кости. Репозиция и наложение гипсовой шины проводится под местной анестезией.

При наличии открытых ран, компрессии мягких тканей осколками или невозможности удержания костных фрагментов в нужном положении проводится оперативное вмешательство с вживлением спиц или сшиванием осколков. Массивные удерживающие металлоконструкции применяются только при травмах крупных костей.

Как долго носить гипс и когда можно наступать на ногу

Срок, в течение которого пациенту придется ходить в гипсе, зависит от локализации и характера травмы, индивидуальных особенностей костной ткани и других факторов.

Среднее время, за которое срастаются кости после перелома, составляет:

• таранной кости &#8211, 1-3 месяца,
• плюсны &#8211, до 1,5 месяцев,
• пальцев &#8211, 4-6 недель,
• других костей (предплюсны) &#8211, 1,5-3 месяца.

При компрессионных травмах кости могут срастаться до 6 месяцев.

Срок восстановления удлиняется при несоблюдении врачебных рекомендаций, несвоевременном наложении гипсовой шины и неправильном оказании первой помощи.

Реабилитация после травмы

Длительность периода восстановления после травмы стопы составляет до года. Первый этап реабилитации проходит в гипсовой шине. Второй этап подразумевает ограничение подвижности ноги с помощью специальной обуви и стабилизацию правильного положения свода с помощью стелек с супинаторами.

Разработка поврежденной конечности начинается с 3-4 недели в гипсе (при неосложненном переломе).

Физиотерапия

Физиотерапия улучшает кровообращение в поврежденной ноге, что позволяет ускорить остеосинтез. В терапии применяются следующие методики:

• УВЧ,
• низкочастотную магнитотерапию,
• УФ-терапию,
• электрофорез и др.

После курса физиотерапии, выбранной в соответствии с этапом восстановления, перелом заживает на 20-50% быстрее.

Упражнения и ЛФК

Гимнастика (ЛФК) назначается с 3-14 дня после наложения гипса и продолжается до 2-3 месяцев после снятия иммобилизирующей шины. Упражнения подбираются так, чтобы разработать поврежденную конечность, но не вызвать сильного болевого синдрома и не сместить осколки костей. Алгоритм ЛФК составляется индивидуально в соответствии с этапом восстановления.

Физкультурный комплекс подразумевает симметричную нагрузку для обеих ног даже при одностороннем поражении.

Массажные процедуры

Массаж является обязательным после снятия гипса. Процедура помогает уменьшить отек, вызванный застоем лимфы, и компенсировать недостаток питания мышц.

Наиболее важно разрабатывать ногу массажными процедурами после заращения переломов фаланг.

Профилактика

Для профилактики перелома костей стопы необходимо подбирать удобную обувь с супинатором для спортивных и профессиональных занятий, подразумевающих высокие нагрузки на свод и пальцы, избегать прыжков на ноги и включать в питание продукты, содержащие витамины и минералы.

Обязательным является ежегодное прохождение профилактического осмотра у хирурга или ортопеда.