Гепатит — воспалительное заболевание печени, вызванное инфекцией, вирусом или воздействием токсических веществ. Число заболевших возрастает ежегодно, количество новорожденных детей, появившихся на свет инфицированными, также увеличивается. Врожденное заболевание гепатитом называется фетальным.
Физиологическая желтуха и вирусный гепатит у новорожденных – не одно и то же. Первая наблюдается практически у всех детей после рождения из-за временной незрелости такого органа, как печень. Состояние, как правило, проходит само в течение двух-трех недель. Желтуха также может быть гемолитической – в случае иммунологического конфликта. Такое может быть при различии в резус-факторе матери и малыша, сохраняется патология в течение нескольких месяцев. Гепатит у новорожденных проявляется уже через 14–20 дней, редко – ко второму-третьему месяцу, и это негативно влияет на качество жизни и здоровье ребенка.
Причины
Гепатит у младенцев может вызываться:
- простейшими микроорганизмами, чаще всего токсоплазмами,
- вирусами гепатита В, С, Д, редко А, ВИЧ, герпеса, краснухи, ветряной оспы, мононуклеоза, цитомегаловирусом, аденовирусом, энтеровирусом,
- бледной трепонемой – микроорганизмом, вызывающим инфекционное заболевание (сифилис).
Основным возбудителем патологии у новорожденных является агент гепатита В, им они заражаются от матерей во время родовой деятельности или будучи еще в утробе. Недуг может сопровождаться более тяжелым и опасным течением, чем все остальные виды. В 10% случаев перетекает в хроническую стадию и требует длительного лечения.
Малыши заражаются гепатитом С от инфицированной матери примерно в 5% случаев. Для заболевания характерно медленное течение и продолжительный бессимптомный период. В 85% случаев инфекция принимает хронический характер.
Пути инфицирования ребенка:
- передача вируса от носительницы инфекции (матери) сквозь плацентарный барьер во время вынашивания плода,
- при переливании крови от инфицированного донора,
- в процессе естественных родов зараженной женщины или во время кесарева сечения,
- заражение во время грудного вскармливания. Это возможно, если на сосках у кормящей есть микротравмы, открывающие вирусам дорогу в организм ребенка через молоко,
- ненадлежащая обработка пуповины (с нарушением правил антисептики и асептики),
- проведение иных манипуляций, сопровождающихся повреждением кожи.
Симптоматика
Симптомы заболевания начинают наблюдаться только по прошествии латентного периода (инкубационного). При гепатите A он составляет 15–50 суток, при B – 60–120, при C – 20–140. Для вирусных гепатитов характерны:
- ухудшение аппетита,
- резкое повышение показателей печеночных ферментов,
- окрас слизистых и кожного покрова в желтый оттенок (признак проявляется не во всех случаях),
- обесцвечивание каловых масс, постоянно или эпизодически,
- более темный окрас урины,
- увеличение размеров печени, преимущественно в ее левой доле, может быть увеличена плотность,
- нарушения в работе желудочно-кишечного тракта, тошнота, рвота,
- ухудшение общего самочувствия,
- появление кожного зуда,
- неврологические нарушения, снижение мышечного тонуса ножек и ручек ребенка, угнетение основных рефлексов,
- возможно появление признаков воспаления мозговых оболочек или судорог,
- редкий симптом – увеличение селезенки.
Гепатит А характеризует небольшое повышение температуры тела до 37,5 градусов с постепенным возрастанием до 38–39 градусов. Гепатит B показывает симптоматику только в период обострения. Если ход заболевания приобретает длительное течение, то появляются кровотечения из носа или десен. Увеличение температуры тела до 39 градусов – характерный признак гепатита С.
Явная симптоматика напрямую связана с состоянием ребенка. У слабых детей болезнь проходит тяжелее, признаки заболевания ярче, проявляются рано.
Диагностирование
Уже в ходе стандартного осмотра новорожденного врач может заподозрить наличие гепатита и назначить комплексное обследование для постановки точного диагноза:
- Анализы крови – общий и биохимический, отражают функцию печени на момент исследования.
- Анализ урины характеризует работу системы мочевыделения в целом. Указывает появление билирубина, белка или крови в моче на повышение выделения уробилиногена.
- Изучение крови для выявления маркеров вирусных патологий. Положительный результат говорит о присутствии вирусных агентов в организме малыша. Через несколько месяцев анализ необходимо повторить, так как иногда он бывает ложноположительным.
- Серологический тест, направленный на обнаружение антител к вирусу, которые вырабатывает иммунная система. Однако иммуноглобулины образуются не сразу, поэтому на ранней стадии тест может быть неэффективным.
- ПЦР – полимеразная цепная реакция, позволяет выявить ДНК вируса и определить его количество в крови.
- УЗИ органов брюшной полости, в ходе которого выявляются имеющиеся отклонения в органах, их структуре, диагностируются изменения размеров, патологические процессы.
Лечение гепатита у новорожденных
Фетальный гепатит после выявления нужно лечить незамедлительно. Исключением является гепатит А – заболевание проходит самостоятельно по истечении нескольких недель и предполагает только симптоматическую терапию. Цель лечения в остальных случаях — восстановление клеток печени с учетом типа, стадии, симптоматики болезни. При остром врожденном гепатите назначают:
- гепатопротекторы для поддержания функционирования печени и восстановления ее клеток (Карсил, Эссенциале),
- противовирусные препараты, предназначенные для борьбы с возбудителем заболевания (Виферон),
- желчегонные средства при проявлении синдрома холестаза, когда происходит уменьшение поступления желчи в двенадцатиперстную кишку, что влечет за собой нарушение оттока желчи и ее застой (Хофитол, Холензим),
- жаропонижающие средства на основе парацетамола при необходимости (вещество не имеет токсического воздействия на печень),
- сорбенты для снятия симптомов общей интоксикации,
- витамины для улучшения состояния.
Важный этап терапии – соблюдение диеты кормящей мамой. Запрещается употребление: продуктов с высокой аллергенностью, жирной, жареной пищи, продуктов с содержанием консервантов и красителей, алкоголя.
Грудничок должен быть обеспечен необходимым количеством жидкости.
Прогноз
Прогноз течения гепатита у новорожденного варьируется в зависимости от вида заболевания, его стадии и имеющихся осложнений. У современных врачей есть все ресурсы для того, чтобы минимизировать риски, поэтому важно обратиться за помощью как можно раньше и следовать всем рекомендациям.
Гепатит С может протекать без проявления симптомов в течение длительного периода времени. Если вовремя не провести надлежащее лечение, то заболевание может привести к значительным последствиям в дальнейшем – формированию цирроза органа, проблемам почек, щитовидной железы, поражению сердца, раку печени.
Однако даже если гепатит перешел в хронический тип, он может существенно не повлиять на продолжительность жизни человека. Часто заболевание завершается полным выздоровлением. Например, 90% грудничков, перенесших гепатит А, полностью излечиваются. Прогноз наиболее неблагоприятен при заболевании вирусными гепатитами В, С и микст-инфекцией, вызванной сразу несколькими вирусами.
Профилактика
Для профилактики заболевания у новорожденных необходимо проведение комплекса мероприятий:
- при планировании беременности проходить обследование на наличие инфекций обоим будущим родителям,
- сдавать анализы по время вынашивания ребенка для диагностирования гепатита В, ТОРЧ-инфекций (ряда инфекций, объединенных в комплекс наиболее опасных для развития плода), венерических заболеваний,
- проводить вакцинацию лиц, которые не были привиты, особенно из уязвимых групп,
- обследовать женщин детородного возраста на ВИЧ, гепатит B, герпес, краснуху, токсоплазмоз, цитомегаловирус и назначать лечение при необходимости.
Самой эффективной профилактикой некоторых видов гепатита является вакцинация. Прививка ставится в течение первых суток после рождения (при отсутствии противопоказаний). Новорожденным, находящимся в группе риска, должны быть сделаны 4 инъекции.
Из-за быстрой генетической изменчивости и особенностей мутации вируса инъекция от гепатита С пока не найдена.
Возможные осложнения
Гепатиты у младенцев способны спровоцировать появление различных проблем:
- Уже на начальном этапе примерно в 10% случаев гепатит В может вызвать такие осложнения, как кровоточивость слизистых оболочек, появление крови в урине, сыпи на коже, болезненности суставов.
- Осложнением после перенесенного гепатита С у грудничка может выступать аутоагрессивное заболевание или ревматологические болезни. Также имеется риск развития красного плоского лишая, порфирии кожи (нарушение пигментного обмена и повышенная чувствительность кожи к ультрафиолету).
- У 1–5% новорожденных детей гепатит развивается мгновенно и приводит к массовой гибели клеток печени. Самочувствие быстро ухудшается, может наступить шок – опасное для жизни последствие, способное привести к коме. Необходима госпитализация в скорейшие сроки.
- Заболевание приобретает хроническое течение у 40–50% детей. Последствиями могут стать сниженный аппетит, нарушения сна, утомляемость, слабая успеваемость.
При этом виды заболевания, возникающие при заражении через кровь, переносятся сложнее и чаще переходят в хроническую форму.
(Пока оценок нет)
Загрузка...