Артрит челюсти (ВНЧС) – малораспространенное заболевание (артроз этого сочленения встречаются гораздо чаще), нередко возникающее из-за несвоевременного лечения условно благоприятных заболеваний. Челюстной артрит часто возникает на фоне нарушения прикуса, вызванного наличием зубов мудрости или отсутствием каких-либо зубов.
Лечение челюстно-лицевого артрита в большинстве случаев основано на консервативных способах. Лишь в тяжелых случаях, при сильных болях или скованности в движениях сустава, назначается оперативное вмешательство.
1 Причины развития артрита ВНЧС
Артрит ВНЧС имеет множество причин развития, среди которых в том числе и врожденные. Но большинство причин предотвратимые и связанны с образом жизни или с реакцией больного на некоторые заболевания, которые впоследствии могут привести к артриту.
Основные причины височного артрита:
- Травмы лицевой области в целом и конкретно височной зоны.
- Гнойные, инфекционные или воспалительные процессы в области вокруг виска.
- Системные аутоиммунные/аллергические процессы.
- Врожденные аномалии строения челюстного аппарата.
Тяжесть протекания артрита ВНЧС напрямую зависит от того, какова его причина. Самый тяжелый прогноз при гнойной/инфекционной или травматической причинах. В таком случае возможно развитие полной иммобилизации сустава.
1.1 Чем это опасно: возможные последствия
Даже непродолжительно протекающий острый артрит челюстно-височного сустава может привести к тяжелым деформациям и, как следствие, утрате функций этого сустава. При гнойной или инфекционной форме артрита такие последствия могут наблюдаться уже на 2-3 сутки с дебюта заболевания.
Локализация болей при артрите ВЧ (но боли могут иррадиировать и в другие области)
Наиболее грозным осложнением является инвалидность – анкилоз (полная иммобилизация) сустава. Такое осложнение можно попытаться ликвидировать хирургическим способом, но особого эффекта ждать не нужно. В любом случае прежних функций сустава не будет.
Менее опасными осложнениями являются хронизация процесса и постоянные боли. В первом случае артрит становится хроническим и медленно прогрессирует, но и он в конечном счете может привести к анкилозу. Во втором случае пациент постоянно испытывает боли в области виска, особенно при жевательных действиях или во время разговоров.
2 Формы челюстно-височного артрита
Существует 7 основных форм/видов челюстно-височного артрита, различающихся по этиологии (причине) развития. Возможны комбинированные формы, протекающие очень тяжело и нуждающиеся в стационарном лечении.
Формы заболевания:
- острая форма артрита на фоне травматизации,
- хроническая форам на фоне неправильно леченного острого артрита,
- инфекционная форма, вызванная осложнениями системной инфекции или инфекции лицевой области,
- гнойная форма как логическое продолжение неправильно леченной инфекционной формы,
- травматическая форма,
- ревматоидная форма в виде прогрессии ревматоидного артрита до 3-4 стадии,
- артрозоартрит — особая форма заболевания, при которой наблюдаются дистрофические процессы в ВНЧС, приводящие к нарушению распределения нагрузки по суставу.
Так или иначе практически все формы заболевания предотвратимы. Если у пациента наблюдаются гнойные или инфекционные поражения, нужно сразу обращаться к врачу. В таком случае удастся избежать и артрита, и других тяжелых осложнений (в том числе жизнеугрожающих).
2.1 Гнойный
Заболевание протекает с сильными болями и системными нарушениями, включая выраженную лихорадку. Причина развития в неправильно леченном инфекционному процессе, локализующемся в области челюстного сустава.
Основные симптомы:
- Гиперестезия кожи вокруг патологического очага.
- Существенное сужение слухового прохода.
- Выраженные боли в области пораженного сустава, усиливающиеся при ее пальпации.
- Лихорадка (нередко до 39,9 градусов).
- Общая слабость, истощение, нарушение слуха.
- Скопление жидкости в пораженном суставе (данный признак определяется при пальпации сустава).
Опасность такой формы болезни заключается в возможности расплавления костных тканей и самого сустава, что неминуемо приведет к инвалидности. На фоне гнойного артрита возможен и менингит. Прогноз условно неблагоприятный.
Лечение заключается в срочном дренировании гнойных полостей и назначении пациенту противомикробной терапии.
2.2 Травматический
Заболевание возникает на фоне удара, вывиха или банального ушиба челюсти. Нередко причиной является перелом челюсти. Такая форма болезни чаще всего встречается у детей и у молодых людей (18-30 лет) в связи с повышенной физической активностью.
Основные симптомы:
- болезненные ощущения от умеренных до невыносимых,
- искривление челюсти в сторону поражения,
- невозможность сомкнуть зубы,
- появление кровоподтека (синяка) в области пораженного сустава.
Травматический артрит опасен тяжелыми деформациями сустава без возможности их ликвидации (даже хирургическим способом). При тяжелых травмах часто требуется хирургическая замена сустава. Прогноз вариабельный: от благоприятного, до неблагоприятного (инвалидность).
Лечение заключается в иммобилизации челюсти, назначении нестероидных противовоспалительных средств и хондропротекторов.
2.3 Инфекционный
Данная форма артрита развивается сравнительно редко и обычно вызвана осложнениями гонореи, сифилиса, туберкулеза. Реже в качестве причины выступают другие системные (охватывающие весь организм) инфекционные заболевания.
Основные симптомы:
- Повышение температуры тела (до 39,9 градусов).
- Пульсирующие болезненные ощущения в височной области с иррадиацией в глазницу, уши, язык.
- Скованность в движениях челюстью.
- Изменения цвета кожных покровов в месте патологического процесса, отечность мягких тканей вокруг пораженного сустава.
Проблемные зоны височно-нижнечелюстного сустава
Равно как и гнойный артрит, в случае с инфекционным все так же возможна генерализация процесса и расправление костных/хрящевых тканей. Болезнь в ряде случаев осложняется инфекцией глазницы или оболочек головного мозга. Прогноз серьезный.
Лечение заключается в подборе специфических противомикробных препаратов (направленных на те бактерии, что вызвали заболевание). Если такой возможности нет, назначаются препараты широкого спектра действия.
2.4 Артрозартрит
Причиной артрозоартрита являются любые гормональные нарушения, тяжелые травмы челюсти, эндокринные патологии. Также причиной может стать любая воспалительная патология, локализующаяся возле височных суставов.
Основные симптомы:
- парестезии (онемение) кожных покровов лица,
- нарушение жевательной функции, невнятная речь,
- повышение температуры пораженного сустава,
- отечность, покраснение кожи (гиперемия),
- выраженные боли.
Заболевание может кончиться инвалидностью в течение нескольких лет из-за медленно прогрессирующих дегенеративных и дистрофических процессов в хрящевой ткани. Прогноз условно неблагоприятный: прогрессию болезни остановить нельзя, можно только замедлить ее.
Лечение чаще всего медикаментозное и предполагает применение хондропротекторов, НПВС, болеутоляющих средств. Пациенту нередко назначают ношение медицинской каппы.
2.5 Реактивный
Заболевание клиникой напоминает гнойную форму артрита, однако отличается тем, что гнойные полостей не образуется (хотя инфекция есть). Причиной такой формы заболевания является проникновение патогенных агентов в область сустава. Прежде всего это уреаплазмодии, хламидии, вирусы гепатита, стрептококки и стафилококки.
Основные симптомы:
- выраженный болевой синдром,
- повышение температуры тела до 39 градусов,
- отечность и гиперемия кожных покровов вокруг пораженного сустава,
- существенное усиление боли при попытках пальпировать сустав.
При реактивной форме прогноз зависит от патогенной флоры, которая привела к развитию заболевания. На фоне хламидиоза и уреаплазмоза прогноз сравнительно благоприятный, на фоне менингококковой инфекции или краснухи прогноз серьезен.
Лечение заключается в ликвидации патогенной флоры, для чего используются специфические противомикробные средства.
3 Симптомы артрита челюсти
Можно выделить общие симптомы челюстного артрита, присущие всем формам заболевания. Разнится может только степень их интенсивности. Если при травматическом артрите боли могут быть умеренными, то при гнойном они всегда сильные.
Список симптомов:
- Неприятная или даже очень сильная боль в области челюсти, достигающая своего пика при открытии рта или при резких движениях челюстью.
- Болезненные ощущения, локализирующиеся в затылочной области, в области ушных раковин, языка и глазниц. Являются следствием иррадиации боли из первичного источника (сустава).
- Смещение челюсти в больную сторону.
- Усиление болей при попытках пальпации пораженного височного сустава.
- Гиперемия (покраснение кожных покровов) и отечность в области вокруг пораженного сустава.
- Чувство скованности, нарушения чувствительности в челюсти.
- Невозможность плотно сомкнуть зубы (они либо попросту не до конца смыкаются, либо этому препятствует возникающая сильная боль).
Отсутствие сильных болей вовсе не свидетельствует о «простоте» заболевания. Даже если болей нет, артрит может быть очень серьезным. Верно и обратное: наличие сильных болей не всегда свидетельствует о неизбежности потери функций пораженного сустава.
3.1 К какому врачу обращаться с подозрением на артрит ВНЧС?
Первичными врачами должны стать стоматолог или травматолог, которые затем уже и направят больного к узкопрофильному специалисту в зависимости от предполагаемых причин заболевания. Стоматолог и травматолог могут определить наличие болезни и ее причины, но подтверждением их догадок должны заниматься другие врачи.
Если подозревается инфекционная причина – пациента направляют к инфекционисту. При подозрении на аутоиммунные или аллергические причины – к ревматологу. Также пациента могут направить к фтизиатру или, гораздо реже, эндокринологу.
3.2 Диагностика артрита ВНЧС
Первичная диагностика проводится прямо в кабинете врача, к которому обратился пациент. Проводится поверхностный осмотр челюсти, ее пальпация, делается серия тестов. В том числе обязательно проводится тест с попыткой пациентом плотно сомкнуть зубы.
Далее больного направляют на визуализирующую диагностику. В простых случаях достаточно рентгенографии, но, если есть подозрение на инфекцию или гнойные полости, назначается магнитно-резонансная или компьютерная томография.
При подозрениях на аутоиммунную или аллергическую причину заболевания пациенту назначают биохимические анализы крови и анализы мочи. Обязательно исследуется уровень С-реактивного белка, специфических антител.
4 Лечение артрита височно-челюстного сустава
Независимо от причин развития артрита височно-челюстного сустава лечение всегда комплексное и подразумевает применение нескольких методик. В большинстве случаев лечение проводится в условиях стационара.
Заболевание всегда протекает с выраженными воспалительными явлениями и отечностью
Используемые методы лечения:
- иммобилизация челюсти для обеспечения ей покоя, что является неотъемлемой частью начала восстановления сустава,
- медикаментозная терапия с применением болеутоляющих средств, хондропротекторов, нестероидных противовоспалительных препаратов, кортикостероидов, антибиотиков,
- внутрисуставные инъекции некоторыми из перечисленных выше средств (при инфекции – антибиотиками, при воспалении – НПВС),
- физиотерапия (используются все популярные методы, кроме прогревания, так как тепло провоцирует усиление воспалительных процессов),
- после ликвидации острой фазы артриты назначается лечебная физкультура и массажные процедуры.
Гнойные формы артрита часто требуют хирургического вмешательства для дренирования гнойного очага. Процедура достаточно простая и проводится даже в отделениях общей хирургии. Гнойные полости нужно ликвидировать как можно раньше из-за угрозы расплавления костной ткани и развития гнойного менингита.
4.1 Прогноз лечения
Прогноз зависит от того, что послужило причиной развития артрита. Если это инфекционные или гнойные причины – прогноз условно благоприятный при своевременно оказанной медицинской помощи. В случае запоздания возможно расплавление костной ткани, образование полостей в суставе, как следствие, пожизненное нарушение его функций.
При аутоиммунной причине прогноз условно неблагоприятный. Можно купировать острый приступ артрита и вернуть двигательную активность сустава, однако лечить саму аутоиммунную болезнь нечем. Максимум на что способна медицина – контроль прогрессии заболевания.
При травматической природе артрита прогноз зависит от тяжести травмы. Обычно в случае бытовых травм прогноз хороший. При тяжелых травмах, что чаще всего бывает в результате ДТП, прогноз варьируется от условно благоприятного до неблагоприятного (анкилоз поврежденного сустава).
4.2 Причины артрита ВНЧС (видео)
4.3 Профилактика
Профилактика артрита ВНЧС заключается в предупреждении развития условий, при которых возможна травма челюсти или поражение ее инфекционным/гнойным процессом. Нужно своевременно лечить зубы (источник инфекции), избегать травм, лечить любые аутоиммунные болезни.
Немаловажно следить за состоянием прикуса. Хроническое нарушение прикуса чревато предпосылками для возникновения артрита. Хотя чаще всего по этой причине развивается другое заболевание – артроз височно-челюстного сустава, что так же может привести к инвалидности.
(Пока оценок нет)
Загрузка...
